CCMD3中国精神疾病诊断标准.docx

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CCMD3中国精神疾病诊断标准

CCMD－3中国精神疾病

诊断标准

编码：

0x.xx1

器质性智能损害（痴呆）

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

是慢性进行性的智能损害综合征，包括记忆、思维、定向、理解、计算，学习能力、语言，及判断等认知功能障碍，偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状，意识清晰。

常影响日常生活。

应注意社会功能不佳（如保持或寻找工作的能力下降）不应成为诊断智能损害（痴呆）的主要标准，因这些功能减退的表现具有明显的文化差异。

【症状标准】

（1）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；

（2）以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；

（3）情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；

（4）意志减退，如懒散、主动性降低；

（5）其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；

（6）无意识障碍。

（7）实验室检查：

如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。

【严重标准】日常生活或社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。

【说明】

（1）智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；

（2）智能损害过程可叠加出现谵妄发作。

如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。

必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。

编码：

0x.xx2

器质性遗忘

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

以记忆损害为主的综合征。

因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。

因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。

【症状标准】

（1）记忆损害，尤以短时记忆（学习新鲜事物）的损害比近记忆损害（顺行性和逆行性遗忘）明显；

（2）无即刻记忆（如数字广度测验）损害、意识障碍、注意障碍，或完全性痴呆；

（3）躯体、神经系统，及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）；

（4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断，但并非必需。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征，如癔症性遗忘症、思维迟缓突出的抑郁发作，或以记忆丧失为主诉的诈病。

编码：

0x.xx3

器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

人格改变、习惯与冲动控制改变，或性心理改变可作为脑部疾病的残留障碍或伴随障碍，必须有器质性病因作为诊断依据，临床特点是病前的精神活动模式发生显著改变。

【症状标准】

（1）躯体、神经系统，及实验室检查的阳性所见，或脑部疾病病史；

（2）符合人格障碍、习惯和冲动控制改变，或性心理障碍的症状标准，并至少有下列1项：

①语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；

②目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；

③认知障碍，如偏执观念、过分沉缅于某一主题（如），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；

④情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠；

⑤不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规；

⑥性行为改变；

（3）无意识障碍和明显记忆损害；

（4）无人格改变系其他原因所致的证据。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】

（1）排除创伤后人格改变、脑震荡后综合征、脑炎后综合征；

（2）排除人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。

【说明】包括额叶综合征、额叶切断综合征、器质性假性病态人格改变。

编码：

0x.xx4

器质性意识障碍（如谵妄）

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

指一种器质性疾病导致的综合征，也称急性脑病综合征，临床特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情绪和行为障碍，以及睡眠-觉醒周期紊乱。

病程短暂易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆，可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。

【症状标准】

（1）程度不同的意识障碍和注意受损；

（2）全面的认知损害，至少有下列3项：

①错觉或幻觉（多为幻视）；②思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；③即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；④时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍；

（3）至少有下列1项精神运动性障碍：

①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；②反应时间延长；③语速增快或减慢；④惊跳反应增强；

（4）情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；

（5）睡眠-觉醒周期紊乱；

（6）躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常）有助于诊断。

【严重标准】日常生活和社会功能受损。

【病程标准】往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。

【排除标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、分裂症，或情感性精神障碍的急性状态。

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；

（2）有器质性因素所致疾病的证据，精神病性障碍（如幻觉、妄想、紧综合征）随原发疾病的严重程度变动。

编码：

0x.xx51

器质性精神病性症状>>器质性幻觉症

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性精神病性症状的诊断标准；

（2）以幻觉（通常是视或听幻觉）为主；

（3）幻觉在意识清晰时出现；

（4）可有对幻觉的妄想性解释，但并非诊断所必需；

（5）排除精神活性物质所致幻觉症，排除分裂症。

编码：

0x.xx52

器质性精神病性症状>>器质性妄想症

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性精神病性症状的诊断标准；

（2）以妄想（如被害、躯体变化、疾病、死亡、嫉妒等容的妄想）为主，妄想的系统性变异较大；

（3）意识清晰；

（4）记忆无异常；

（5）可见幻觉、分裂症样思维障碍、孤立的紧综合征症状如刻板动作、违拗等；

（6）某些边缘性或非特异性所见（如脑室扩大、神经系统“软”体征）不能作为诊断依据；

（7）排除急性短暂性精神病、精神活性物质所致精神障碍、偏执性精神病，或分裂症。

编码：

0x.xx53

器质性精神病性症状>>器质性紧综合征

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

紧性精神运动抑制（木僵）或兴奋。

一般认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系比其他器质性因素密切。

【诊断标准】

（1）符合器质性精神病性症状的诊断标准；

（2）至少有下列1项：

①木僵；②违拗；③紧性兴奋；

（3）排除谵妄、紧型分裂症、癔症性木僵、心因性木僵，或抑郁性木僵。

编码：

0x.xx6

器质性情感障碍

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性精神障碍的诊断标准；

（2）符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准；

（3）排除情感性精神障碍。

编码：

0x.xx7

器质性癔症样综合征

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性精神障碍的诊断标准；

（2）符合癔症的症状标准；

（3）排除癔症。

编码：

0x.xx81

器质性神经症样综合征>>器质性焦虑症

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性神经症样综合征的诊断标准；

（2）符合焦虑症的症状标准；

（3）排除焦虑症。

编码：

0x.xx82

器质性神经症样综合征>>器质性情绪不稳定（脆弱）障碍

分类：

（0）器质性精神障碍

　　第5位和第6位编码表示

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合器质性神经症样综合征的诊断标准；

（2）临床以情绪不稳（不能控制、不稳定）为主，可有较多躯体不适，如眩晕、疼痛、疲乏，或虚弱等；

（3）排除躯体形式障碍。

编码：

00

阿尔茨海默（Alzheimer）病 

分类：

（0）器质性精神障碍

　　（00）阿尔茨海默（Alzheimer）病

诊断标准：

阿尔茨海默（Alzheimer）病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。

病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。

起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

　　【症状标准】

（1）符合器质性精神障碍的诊断标准；

（2）全面性智能损害；

　　（3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；

　　（4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；

　　（5）下列特征可支持诊断，但不是必备条件：

①高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；

　　（6）尸解或神经病理学检查有助于确诊。

　　【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。

　　【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

　　【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

　　【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。

如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。

编码：

00.1

阿尔茨海默病，老年前期型

分类：

（0）器质性精神障碍

　　（00）阿尔茨海默（Alzheimer）病

诊断标准：

【诊断标准】

（1）符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；

（2）有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；

　　（3）发病较急，呈进行性发展。

　　【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。

编码：

00.2

阿尔茨海默病，老年型

分类：

（0）器质性精神障碍

　　（00）阿尔茨海默（Alzheimer）病

诊断标准：

　　【诊断标准】

（1）符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；

（2）以记忆损害为主的全面智能损害；

　　（3）