CCMD3中国精神疾病诊断标准.docx

1、CCMD3中国精神疾病诊断标准CCMD3 中国精神疾病诊断标准 编码：0x.xx1器质性智能损害(痴呆) 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：是慢性进行性的智能损害综合征，包括记忆、思维、定向、理解、计算，学习能力、语言，及判断等认知功能障碍，偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状，意识清晰。常影响日常生活。应注意社会功能不佳（如保持或寻找工作的能力下降）不应成为诊断智能损害（痴呆）的主要标准，因这些功能减退的表现具有明显的文化差异。【症状标准】(1)记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；(2)以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解

2、释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；(3)情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；(4)意志减退，如懒散、主动性降低；(5)其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；(6)无意识障碍。(7)实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。【说明】(1)智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考

3、虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；(2)智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。编码：0x.xx2器质性遗忘 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。【症状标准】(1)记忆损害，尤以短时记忆（学习新鲜事物）的损害比近记忆损害（顺行性和逆行性遗忘）明显；(2)无即刻记忆（如数字

4、广度测验）损害、意识障碍、注意障碍，或完全性痴呆；(3)躯体、神经系统，及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）；(4)虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断，但并非必需。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征，如癔症性遗忘症、思维迟缓突出的抑郁发作，或以记忆丧失为主诉的诈病。编码：0x.xx3器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：人格改变、习惯与冲动控制改变，或性心理改变可作为脑部疾病的残留障

5、碍或伴随障碍，必须有器质性病因作为诊断依据，临床特点是病前的精神活动模式发生显著改变。【症状标准】(1)躯体、神经系统，及实验室检查的阳性所见，或脑部疾病病史；(2)符合人格障碍、习惯和冲动控制改变，或性心理障碍的症状标准，并至少有下列1项：语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；认知障碍，如偏执观念、过分沉缅于某一主题（如），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠；不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规；性行为改变；(3)无意识障碍和明显记忆损害；(4)无人格改变系其他

6、原因所致的证据。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除创伤后人格改变、脑震荡后综合征、脑炎后综合征；(2)排除人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。【说明】包括额叶综合征、额叶切断综合征、器质性假性病态人格改变。编码：0x.xx4器质性意识障碍（如谵妄） 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：指一种器质性疾病导致的综合征，也称急性脑病综合征，临床特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情绪和行为障碍，以及睡眠-觉醒周期紊乱。病程短暂易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆，可发生于任何年龄，但以6

7、0岁以上多见。【症状标准】(1)程度不同的意识障碍和注意受损；(2)全面的认知损害，至少有下列3项：错觉或幻觉（多为幻视）；思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍；(3)至少有下列1项精神运动性障碍：不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；反应时间延长；语速增快或减慢；惊跳反应增强；(4)情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；(5)睡眠-觉醒周期紊乱；(6)躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常）有助于诊断。【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】往往迅速起病，病情每

8、日波动，总病程不超过6个月。【排除标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、分裂症，或情感性精神障碍的急性状态。分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；(2)有器质性因素所致疾病的证据，精神病性障碍（如幻觉、妄想、紧综合征）随原发疾病的严重程度变动。编码：0x.xx51器质性精神病性症状器质性幻觉症 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性精神病性症状的诊断标准；(2)以幻觉（通常是视或听幻觉）为主；(3)幻觉在意识清晰时出现；

9、(4)可有对幻觉的妄想性解释，但并非诊断所必需；(5)排除精神活性物质所致幻觉症，排除分裂症。编码：0x.xx52器质性精神病性症状器质性妄想症 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性精神病性症状的诊断标准；(2)以妄想（如被害、躯体变化、疾病、死亡、嫉妒等容的妄想）为主，妄想的系统性变异较大；(3)意识清晰；(4)记忆无异常；(5)可见幻觉、分裂症样思维障碍、孤立的紧综合征症状如刻板动作、违拗等；(6)某些边缘性或非特异性所见（如脑室扩大、神经系统“软”体征）不能作为诊断依据；(7)排除急性短暂性精神病、精神活性物质所致精神障碍、偏执性精神

10、病，或分裂症。编码：0x.xx53器质性精神病性症状器质性紧综合征 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：紧性精神运动抑制（木僵）或兴奋。一般认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系比其他器质性因素密切。【诊断标准】(1)符合器质性精神病性症状的诊断标准；(2)至少有下列1项：木僵；违拗；紧性兴奋；(3)排除谵妄、紧型分裂症、癔症性木僵、心因性木僵，或抑郁性木僵。编码：0x.xx6器质性情感障碍 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准；(3)排除情感性精神障碍

11、。编码：0x.xx7器质性癔症样综合征 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)符合癔症的症状标准；(3)排除癔症。编码：0x.xx81器质性神经症样综合征器质性焦虑症分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性神经症样综合征的诊断标准；(2)符合焦虑症的症状标准；(3)排除焦虑症。编码：0x.xx82器质性神经症样综合征器质性情绪不稳定（脆弱）障碍 分类：(0)器质性精神障碍 第5位和第6位编码表示 诊断标准：【诊断标准】(1)符合器质性神经症样综合征的诊断标准；(2)临

12、床以情绪不稳（不能控制、不稳定）为主，可有较多躯体不适，如眩晕、疼痛、疲乏，或虚弱等；(3)排除躯体形式障碍。编码：00阿尔茨海默(Alzheimer)病 分类：(0)器质性精神障碍 (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 诊断标准： 阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较

13、快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； (2)全面性智能损害； (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩； (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。 【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。 【

14、排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。 【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。编码：00.1阿尔茨海默病，老年前期型 分类：(0)器质性精神障碍 (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 诊断标准：【诊断标准】 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁； (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状； (3)发病较急，呈进行性发展。 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。编码：00.2阿尔茨海默病，老年型 分类：(0)器质性精神障碍 (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 诊断标准： 【诊断标准】 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后； (2)以记忆损害为主的全面智能损害； (3)