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普外科常见手术协议书模板
篇一:
普通外科常见手术记录模板
普外科常见手术记录
1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术
2.乙状结肠癌根治切除术
3.腹腔镜阑尾切除术
4.腹腔镜转开腹胆囊切除
5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
6.胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合
7.左腹股沟斜疝修补术
8.肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
9.胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
10.胰十二指肠除术
乳腺腺瘤切除术
左侧腹股沟斜疝
左侧腹股沟斜疝并嵌顿
急性阑尾炎
左甲状腺瘤
右乳腺癌改良根治术
外伤性脾破裂脾切除术
手术名称:
腹腔镜胆囊切除术
手术名称:
乙状结肠造瘘术(双管)
手术名称:
全胃切除术
手术名称:
胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术
甲状腺肿块切除术
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
甲亢手术
右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
甲状腺腺叶切除术
乳房区段切除术
腺瘤切除术
乳腺癌改良根治切除术
乳房单纯切除术
乳腺癌根治术
胃癌根治术
whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0
全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术
全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术
全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0
右半结肠切除+淋巴清扫术
右半结肠切除
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术
疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
胃穿孔修补术
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
阑尾切除术
颈部淋巴结活检术
血管瘤切除术
双侧甲状腺腺瘤切除术
甲状腺次全切除术
甲状腺功能亢进
副乳切除术
左乳癌改良根治切除术
肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
断流术、脾切除术
脾切除术:
腹腔镜胆囊切除术
胆总管切开取石术、胆肠吻合术
胆囊切除术
直肠、肛管经腹会阴联合切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma
术后诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma
手术方式:
直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation)
手术人员:
麻醉方式:
插管全麻
麻醉人员:
术中所见:
术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。
手术经过:
1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。
向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4.切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。
5.切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹
腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。
8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。
9.切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。
将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。
将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
10.冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。
清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
11.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
术后诊断:
肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
手术方式:
乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
肿块位于乙状结肠,约5*5cm大小,距肛约25cm。
已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。
3.探查腹腔,如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4.游离左半结肠:
沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方10cm,下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。
5.切除并吻合:
在肿瘤上、下各10cm处切断肠管,移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6.吻合切口:
间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5-FU,清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
chronicappendicitis
术后诊断:
chronicappendicitis
手术方式:
腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy
麻醉方式:
generalanesthesia
术中所见:
阑尾无明显肿胀,周围未见脓性积液,回盲部结构解剖清楚,无水肿,阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过;1.平卧,气插全麻,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺
腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面为见异常。
4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺,右侧置抓钳,左侧置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,用抓钳提起阑尾,钝性解剖阑尾系膜,流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6.流离阑尾至跟部,距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾,切断阑尾。
7.取出阑尾后腹腔冲洗,检查腹腔内无出血,缝合切口。
8.手术经过顺利,出血量约5ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,病人安返PACU,标本送病检。
普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期:
术前诊断:
胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
术后诊断:
胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式:
插管全麻Generalanesthe
术中所见:
腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。
3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。
4.分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5.冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。
6.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
手术记录
手术日期:
术前诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。
Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected
术后诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。
leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis
手术方式:
左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.
麻醉方式:
插管全麻generalanesthesia
麻醉人员:
术中所见:
术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。
2.取右上腹部L形切口,长约12厘米,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除
胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4.切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
右肝血供显示良好.5.胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6.冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
T管及腹引管固定于腹壁.7.手术经过顺利,术中出血约ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合
手术记录
手术日期:
术前诊断:
胃癌穿孔,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis术后诊断:
胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancre
ase,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis
手术方式:
胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.
麻醉方式:
插管全麻generalanesthesi
术中所见:
腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。
胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。
,肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过:
1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3.逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。
5.分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
8.切断胃左动静脉。
于小弯侧距肿瘤6cm处,大弯侧脾门下方离断胃。
移去标本。
10.胃肠吻合重建通路:
距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。
肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
11.关闭腹部切口:
腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,放置减张。
12.手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia
篇二:
普外科常见手术记录模版(版本一)之一
普外科常见手术记录模版(版本一)之一
201X-03-0621:
39
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma
术后诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma
手术方式:
直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation)
手术人员:
麻醉方式:
插管全麻
麻醉人员:
术中所见:
术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。
手术经过:
1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。
向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4.切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。
5.切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。
8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。
9.切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。
将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。
将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
10.冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。
清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
11.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer术后诊断:
肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手术方式:
乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
肿块位于乙状结肠,约5*5cm大小,距肛约25cm。
已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。
3.探查腹腔,如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4.游离左半结肠:
沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方10cm,下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。
5.切除并吻合:
在肿瘤上、下各10cm处切断肠管,移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6.吻合切口:
间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5-FU,清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
chronicappendicitis
术后诊断:
chronicappendicitis
手术方式:
腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy
麻醉方式:
generalanesthesia
术中所见:
阑尾无明显肿胀,周围未见脓性积液,回盲部结构解剖清楚,无水肿,阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过;1.平卧,气插全麻,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面为见异常。
4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺,右侧置抓钳,左侧置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,用抓钳提起阑尾,钝性解剖阑尾系膜,流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6.流离阑尾至跟部,距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾,切断阑尾。
7.取出阑尾后腹腔冲洗,检查腹腔内无出血,缝合切口。
8.手术经过顺利,出血量约5ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,病人安返PACU,标本送病检。
普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期:
术前诊断:
胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis术后诊断:
胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式:
插管全麻Generalanesthe
术中所见:
腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。
3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。
4.分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5.冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。
6.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
手术记录
手术日期:
术前诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。
Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected
术后诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。
leftintrahepatic