营养食品与健康专业流行病学实习指导习题练习.docx
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营养食品与健康专业流行病学实习指导习题练习
流行病学实习指引
流行病学与记录学教研室
实习一疾病分布
【目】掌握流行病学惯用疾病频率测量指标概念、应用条件和详细计算办法，掌握疾病准时间、地区及人群分布流行病学描述办法。
【时间】3学时
【内容】
一、频率指标计算
流行病学研究中疾病频率测量惯用指标有发病率（incidencerate）[涉及累积发病率（cumulativeincidene，CI）和发病密度（incidencedensity，ID）]、罹患率（attackrate）、患病率（prevalenceraet）、感染率（infectionrate）、续发率（secondaryattackrate，SAR）、引入率（introducingrate）、死亡率（mortalityrate，deathrate）、病死率（fatalityrate）、超额死亡率（excessmortalityrate）、累积死亡率（cumulativedeathrate）等。
请复习上述指标概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病状况见图1-1，期间死亡、迁走或回绝检查者。
图1-11995~1998年某病发生状况
问题：
请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率，三年平均年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：
1.1998年该镇糖尿病发病率。
2.1998年该镇糖尿病死亡率。
3.1998年该镇糖尿病病死率。
4.1998年1月1日该镇糖尿病患病率。
5.1998年该镇糖尿病期间患病率。
二、疾病三间分布
（一）疾病时间分布
【课题三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎季节分布如图1-2。
2.麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹季节高峰示意图如图1-3。
问题：
你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同因素吗？
同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹季节性高峰为什么不同呢？
图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数月别构成比
图1-3急性呼吸道传染病季节高峰图
（二）疾病地区别布
【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
表1-17个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）
死亡率（1/10万）
冠心病总死因
希腊78712
日本79986
南斯拉夫116950
意大利187985
荷兰243831
美国4611286
芬兰5341432
问题：
各国之间冠心病死亡率差别也许因素是什么？
也许偏倚是什么？
、
【课题五】国内既往地方性甲状腺肿分布大体趋势是：
内地多于沿海，山区多于平原，农村多于都市。
江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重省区有：
河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；别的地区发病较轻。
下述资料供思考（表1—2，1—3，1—4）。
表1—2不同海拔高度空气中含碘量表1—3不同土质中含碘量
海拔高度
含碘量（%）
0
31.1
1000
17.5
4.0
4000
2.1
5000
0.7
土质
含碘量（μg/kg）
沙土
1.0
灰化土
1.0~3.5
黑土
7.0
栗色土
6.0
*以海平面空气中含碘量为100.
表1—4食盐中含碘量
产地含碘量（mg/kg）
说明
四川富平1.8546
吃这种盐人甲状腺患病率0.34%~3.69%
青海0.0073
吃这种盐人甲状腺患病率0.36%~29.39%
内蒙古0.0220
同上
问题：
你以为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量关于吗？
（三）疾病人群分布
【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿抗体阳性率如表1-5。
表1-5婴儿麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，1964~1965年）
月龄
0~
1~
2~
3~
4~
5~
6~
7~
8~
9~
10~
11~
人数
40
75
52
54
49
45
39
30
36
30
22
25
阳性率（%）
100
94.7
86.5
83.0
49.0
40.0
20.5
10.0
8.3
16.7
27.3
24.0
问题：
从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率低谷，这一分布特点是由哪两因素决定？
【课题七】中华人民共和国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。
问题：
你懂得色盲、血友病男女发生率差别因素吗？
实习二筛检办法评价
【目】掌握评价筛检实验指标及其计算办法，熟悉各项指标间互有关系和筛检方略。
【时间】3学时
【课题一】在沿江农村用皮肤实验来筛检肝血吸虫病，实验成果见表2-1。
表2-1皮肤实验筛检肝血吸虫病成果
肝血吸虫病
实验
有
无
共计
阳性
117
53
170
阴性
8
312
320
共计
125
365
490
问题1：
实验敏捷度、物异度、对的指数和预测值是多少？
问题2：
实验假阳性和假阴性是多少？
实验假阳性率和假阴性率是多少？
问题3：
筛检阳性率是多少？
人群患病率是多少？
【课题二】某社区人口为5万人，现拟用血糖实验来筛检糖尿病。
不同筛检原则及其精确性见表2-2。
表2-2血糖实验不同筛检原则精确性
筛检原则（mg/dl）
敏捷度（%）
特异度（%）
≥130
81.4
82.4
≥180
50.0
99.8
问题1：
按下面3种状况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1.社区患病率为1.0%，筛检原则为≥130mg/dl
2.社区患病率为1.0%，筛检原则为≥180mg/dl
3.社区患病率为2.0%，筛检原则为≥180mg/dl
问题2：
通过本课题学习，试总结各项指标间互有关系。
【课题三】通过检测血清中甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。
表2-3列出了这3种办法精确性。
表2-33种血清学实验诊断肝癌精确性
敏捷度（%）
特异度（%）
AFP
59.8
92.5
SF
80.38
50.0
GGT-1
90.9
97.1
问题1：
如果要在人群中筛检肝癌，用这3种办法中哪种收益会最大？
问题2：
如果某社区有50万人口，肝癌患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会导致多少假阳性？
阳性预测值是多少？
它表达什么？
问题3：
通过本课题学习，你得到什么启发？
【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种办法在一批妇女中筛检乳腺癌，实验成果见表4-4。
表2-4两种办法筛检乳腺癌成果
实验成果
乳腺癌
红外扫描
X线摄片
有
无
+
+
44
26
+
—
5
9
—
+
26
22
—
—
6
2546
共计
81
2603
问题1：
依照上表提供数据，通过计算完毕表4-5。
表4-5不同办法筛检乳腺癌时相应指标（%）
敏捷度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
单用红外扫描
单用X线摄片
并联实验
串联实验
问题2：
请总结一下并联实验和串联实验效应。
问题3：
用联合实验在妇女中筛检乳腺癌，你以为应当采用并联实验还是串联实验？
为什么？
思考题
1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人以为病人，将会产生后果？
（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
2.若将也许病例漏掉，你对实验道德问题有何意见？
（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
3.你以为一种好筛检实验应具备哪些特性？
4.在筛检实验精确度或精准度方面，实验或人为观测所起作用如何？
实验自身会有什么影响？
实习三病例对照研究
【目】通过课题资料分析，掌握病例对照研究惯用指标计算及资料基本整顿分析办法。
【时间】3小时
【内容】
病例对照研究资料分析
一、成组匹配资料分析
（一）普通资料分析（表3-1）
表3-1成组病例对照研究资料整顿表
暴露
非暴露
共计
病例
a
b
a+b=n1
对照
c
d
c+d=n2
共计
a+c=m1
b+d=m2
a+b+c+d=t
【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系一项病例对照研究所获资料见表3-2。
表3-2HBV感染与原发性肝癌关系
HBV+
HBV—
共计
病例
98
11
109
对照
49
60
109
共计
147
70
218
问题1：
依照上表资料计算X2、OR、OR95%CI，计算成果阐明了什么问题？
问题2：
依照上述资料能否计算ARP及PARP？
（二）不分层多暴露水平资料分析
【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系病例对照研究得到如下成果（表3-3）：
问题1：
请计算不同暴露水平OR、X2、OR95%CI。
问题2：
上述计算成果阐明了什么问题？
并对其进行解释（表3-3）。
表3-3吸烟量与膀胱癌关系
吸烟量（支/日）
0
1~
10~
20~
共计
病例
24
10
22
54
110
对照
41
20
23
26
110
共计
65
30
45
80
220
二、个体匹配资料分析
（一）1：
1配对资料分析（表3-4）
表3-4配对病例对照研究资料归纳表
病例
对照
共计
暴露
非暴露
暴露
a
b
a+b
非暴露
c
d
c+d
共计
a+c
c+d
a+b+c+d
【课题三】一项吸烟与肺癌关系1：
1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。
表3-5吸烟与肺癌关系1：
1配对病例对照研究
病例
对照
共计
吸烟
不吸烟
吸烟
69
33
102
不吸烟
10
1
11
共计
79
34
113
三、分层资料分析
【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。
问题1：
饮酒者患食管癌相对危险度是多少？
相对危险度95%可信限为多少？
问题2：
食管癌与饮酒联系在记录学上与否明显？
问题3：
你以为饮酒与食管癌有因果关系吗？
本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
问题4：
吸烟者患者食管癌相对危险度为多少？
相对危险度95%可信限为多少？
问题5：
吸烟与食管癌有无联系？
问题6：
你以为吸烟与食管癌与否为因果关系？
问题7：
在吸烟与食管癌联系上，饮酒是不是一项混杂因素？
为什么？
吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。
问题8：
你如何列表比较？
问题9：
在饮酒与食管癌联系上，吸烟与否为混杂因素？
问题10：
排除吸烟影响后，饮酒相对危险度有多少？
其95%可信限为多少？
问题11：
这样分析与否排除了吸烟混杂作用？
问题12：
请检查在吸烟与食管癌联系上，饮酒与否为混杂因素？
实习四流行病学实验研究
【目】理解流行病学实验研究基本概念，掌握防止接种效果评价惯用指标，药物疗效评价办法。
【时间】3学时
【内容】
【课题一】某地对育龄期（18~35岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果人群观测，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集实验（IHA）测定破伤风抗素（TAT）抗体水平，不同观测时间抗体分布状况见表7-4。
表4-1育龄妇女TT免疫先后TAT分布
观测时间
观测人数
抗体滴度（倒数）
GMT
（IU/ml）
≥0.01Iuml
<2
2
4
8
16
32
64
128
256
512
人数%
免疫前
248
193
13
15
10
8
9
免疫后1月
177
1
10
23
19
31
39
21
28
5
免疫后1年
173
6
4
8
24
23
35
30
24
19
免疫后3年
125
7
5
9
18
12
28
22
16
8
注：
血细胞对抗毒素敏感度为0.0078IUml；TAT≥0.01IUml为达到保护水平。
（李立等，1996）
问题1：
请计算不同观测时间TAT平均浓度及保护水平。
问题2：
对破伤风类毒素免疫学效果作出评价。
【课题二】为了评价流感减毒活疫苗防止效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗，194人予以某药物防止作对照，在同一观测期内，两组发病状况如表4-2所示。
表4-2流感减毒活疫苗防止接种效果评价
观测人数
发病数
效果指数
保护率（%）
疫苗喷备接种组
206
5
药物防止组
194
33
问题1：
两组发病率与否关于异？
问题2：
计算流感疫苗效果指数（ET）和保护率（PR）。
【课题三】为考核卡介苗接种效果，某学者对本地1981~1994年0~4岁小朋友卡介苗接
种、阳转及其发病状况进行了记录，成果如表4-3和图4-1所示。
问题1：
你准备采用何种办法对卡介苗效果作出评价。
问题2：
从上述资料，请对卡介苗接种率、阳转率及发病规律进行分析，并解释也许因素。
表4-3某地1981~1994年0~4岁小朋友卡介苗接种效果观测
年份
卡介苗接
种率（%）
种苗后12周
阳转率（%）
结核性脑膜炎
发病率（%）
年份
卡介苗接
种率（%）
种苗后12周
阳转率（%）
结核性脑膜炎
发病率（%）
1981
70.61
65.69
3.93
1988
96.06
94.92
0.95
1982
59.88
84.92
3.61
1989
97.13
92.32
0.65
1983
69.04
89.60
2.90
1990
93.24
95.91
0.81
1984
76.93
84.60
2.31
1991
98.14
96.41
0.56
1985
76.55
90.52
2.14
1992
98.84
96.41
0.46
1986
83.35
92.18
1.17
1993
99.03
96.37
0.36
1987
93.67
93.79
1.32
1994
98.98
96.91
0.21
*：
新登记发病率（苏娅等1995）
图4-1某地1981~1994年0~4岁小朋友卡介苗接种效果观测
【课题四】
疗效评价6项原则
1.病人是真正按随机原则分组接受治疗观测，对照组设立与否合理，各组病例数量与否足够。
2.与否观测和报告了所有临床关于成果。
3.受试对象与否有明确可靠纳入及排除原则。
4.疗效与否同步具备记录学和临床两方面实际意义。
5.防治办法与否的确可行。
6.成果与否涉及了所有纳入病例（规定必要>90%）。
对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观测评价。
摘要化脓性中耳炎（单纯型）现尚无特效药物。
当前首选为复方新霉素，虽有较好疗效，但有一定毒副反映。
作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以复方新毒素治疗212例为对照。
所有病例均经专科检查确诊。
两组采用随机抽样、同步观测，分别接急、慢性进行观测记录。
两组年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。
疗效按统一原则，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个级别进行评估。
最后以两组中资料完整、可作疗效记录分析者进行记录，成果见表4-4，梅核油组治疗病例中，未见任何毒副反映。
表4-4梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎疗效对比
总例数
痊愈
明显好转
好转
无效
显效率（%）
梅核油组：
急性
45
19
17
4
5
80.0
慢性
125
37
81
7
0
94.4
复方新霉素组：
急性：
45
10
20
15
0
66.7
慢性：
63
5
5
36
17
15.9
结论：
梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉素。
（全文见：
刘叔林，等.中西医结合杂志，1990，10
（2）：
93~95）
规定：
1.分别对两组间急、慢性病例显效率作记录学解决。
2.按前述6项原则对本项研究作出评价。
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