营养食品与健康专业流行病学实习指导习题练习.docx

1、营养食品与健康专业流行病学实习指导习题练习流行病学实习指引流行病学与记录学教研室实习一 疾病分布【目】 掌握流行病学惯用疾病频率测量指标概念、应用条件和详细计算办法，掌握疾病准时间、地区及人群分布流行病学描述办法。【时间】 3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量惯用指标有发病率（incidence rate）涉及累积发病率（cumulative incidene，CI）和发病密度（incidence density，ID）、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attac

2、k rate，SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate，death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。请复习上述指标概念。【课题一】 某地1995年年初人口为2528人，19951998年某病三年间发病状况见图1-1，期间死亡、迁走或回绝检查者。图1-1 19951998年某病发生状况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率，三年平均年患病率。【课题二】 1998年在某镇新诊断

3、200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1. 1998年该镇糖尿病发病率。 2. 1998年该镇糖尿病死亡率。 3. 1998年该镇糖尿病病死率。 4. 1998年1月1日该镇糖尿病患病率。 5. 1998年该镇糖尿病期间患病率。二、疾病三间分布（一）疾病时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎季节分布如图1-2。 2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹季节高峰示意图如图1-3。问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同因素吗？同在北半球、脊髓灰质

4、炎和麻疹季节性高峰为什么不同呢？图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数月别构成比图1-3 急性呼吸道传染病季节高峰图（二）疾病地区别布【课题四】 1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564岁男性，1965年） 死亡率（1/10万）冠心病 总死因 希 腊 78 712 日 本 79 986 南斯拉夫 116 950意 大 利 187 985荷 兰 243 831 美 国 461 1286芬 兰 534 1432问题：各国之间冠心病死亡率差别也许因素是什么？也许偏倚是什么？、【课题五】国内既往地方性甲状

5、腺肿分布大体趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于都市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；别的地区发病较轻。下述资料供思考（表12，13，14）。表12 不同海拔高度空气中含碘量 表13不同土质中含碘量海拔高度含碘量（%）031.1100017.54.040002.150000.7土 质含碘量（g/kg）沙 土1.0灰化土1.03.5黑 土7.0栗色土6.0*以海平面空气中含碘量为100.表14 食盐中含碘量产 地 含碘量（mg/kg） 说 明四川富平 1.8546吃这种盐人甲状腺患病率0.34%3.69%青

6、海 0.0073吃这种盐人甲状腺患病率0.36%29.39%内 蒙 古 0.0220同上问题：你以为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量关于吗？（三）疾病人群分布【课题六】19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿抗体阳性率如表1-5。表1-5 婴儿麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965年）月龄01234567891011人数407552544945393036302225阳性率（%）10094.786.583.049.040.020.510.08.316.727.324.0问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率低谷，这一分布特点是由哪两因素决定？

7、【课题七】 中华人民共和国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。问题：你懂得色盲、血友病男女发生率差别因素吗？实习二 筛检办法评价 【目】 掌握评价筛检实验指标及其计算办法，熟悉各项指标间互有关系和筛检方略。 【时间】 3学时 【课题一】 在沿江农村用皮肤实验来筛检肝血吸虫病，实验成果见表2-1。表2-1 皮肤实验筛检肝血吸虫病成果肝血吸虫病实验有无共计阳性11753170阴性8312320共计125365490问题1：实验敏捷度、物异度、对的指数和预测值是多少？问题2：实验假阳性和假阴性是多少？实验假阳性率和假阴性率是多少？问

8、题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】 某社区人口为5万人，现拟用血糖实验来筛检糖尿病。不同筛检原则及其精确性见表2-2。表2-2 血糖实验不同筛检原则精确性筛检原则（mg/dl）敏捷度（%）特异度（%）13081.482.418050.099.8问题1：按下面3种状况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1. 社区患病率为1.0%，筛检原则为130 mg/dl2. 社区患病率为1.0%，筛检原则为180 mg/dl3. 社区患病率为2.0%，筛检原则为180 mg/dl问题2：通过本课题学习，试总结各项指标间互有关系。 【课题三】通过检测血清中甲胎蛋白（AFP）

9、、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种办法精确性。表2-3 3种血清学实验诊断肝癌精确性敏捷度（%）特异度（%）AFP59.892.5SF80.3850.0GGT-190.997.1问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种办法中哪种收益会最大？问题2：如果某社区有50万人口，肝癌患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会导致多少假阳性？阳性预测值是多少？它表达什么？问题3：通过本课题学习，你得到什么启发？ 【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种办法在一批妇女中筛检乳腺癌，实验成果见表4-4。表2-4 两种办法筛检乳腺癌成果实验成果

10、乳腺癌红外扫描X线摄片有无+4426+59+262262546共计812603问题1：依照上表提供数据，通过计算完毕表4-5。表4-5 不同办法筛检乳腺癌时相应指标（%）敏捷度特异度阳性预测值阴性预测值单用红外扫描单用X线摄片并联实验串联实验问题 2：请总结一下并联实验和串联实验效应。问题3：用联合实验在妇女中筛检乳腺癌，你以为应当采用并联实验还是串联实验？为什么？思 考 题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人以为病人，将会产生后果？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。2.若将也许病例漏掉，你对实验道德问题有何意见？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。3.你以为一种好筛检实验应具备哪些特性？4.在筛检实验

11、精确度或精准度方面，实验或人为观测所起作用如何？实验自身会有什么影响？实习三 病例对照研究 【目】通过课题资料分析，掌握病例对照研究惯用指标计算及资料基本整顿分析办法。 【时间】3小时 【内容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料分析（一）普通资料分析（表3-1）表3-1 成组病例对照研究资料整顿表暴露非暴露共计病例aba+b=n1对照cdc+d=n2共计a+c=m1b+d=m2a+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系一项病例对照研究所获资料见表3-2。表3-2 HBV感染与原发性肝癌关系HBV+HBV共计病例9811109对照4960109共计14770218问题1：依照上表资

12、料计算X2、OR、OR95%CI，计算成果阐明了什么问题？问题2：依照上述资料能否计算ARP及PARP？（二）不分层多暴露水平资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系病例对照研究得到如下成果（表3-3）：问题1：请计算不同暴露水平OR、X 2、OR95%CI。问题2：上述计算成果阐明了什么问题？并对其进行解释（表3-3）。表3-3 吸烟量与膀胱癌关系吸烟量（支/日）011020共计病例24102254110对照41202326110共计65304580220二、个体匹配资料分析（一）1：1配对资料分析（表3-4）表3-4 配对病例对照研究资料归纳表病例对照共计暴露非暴露暴露aba+b非暴露

13、cdc+d共计a+cc+da+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系1：1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。 表3-5 吸烟与肺癌关系1：1配对病例对照研究病例对照共计吸烟不吸烟吸烟6933102不吸烟10111共计7934113三、分层资料分析 【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。 问题1：饮酒者患食管癌相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题2：食管癌与饮酒联系在记录学上与否明显？ 问题3：你以为饮酒与食管癌有因果关系吗？ 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。 问题4：吸烟者患者食管癌相对

14、危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题5：吸烟与食管癌有无联系？ 问题6：你以为吸烟与食管癌与否为因果关系？ 问题7：在吸烟与食管癌联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。问题8：你如何列表比较？问题9：在饮酒与食管癌联系上，吸烟与否为混杂因素？问题10：排除吸烟影响后，饮酒相对危险度有多少？其95%可信限为多少？问题11：这样分析与否排除了吸烟混杂作用？问题12：请检查在吸烟与食管癌联系上，饮酒与否为混杂因素？实习四 流行病学实验研究 【目】理解流行病学实验研究基本概念，掌握防止接种效果评价惯

15、用指标，药物疗效评价办法。【时间】3学时【内容】【课题一】某地对育龄期（1835岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果人群观测，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集实验（IHA）测定破伤风抗素（TAT）抗体水平，不同观测时间抗体分布状况见表7-4。表4-1 育龄妇女TT免疫先后TAT分布观测时间观测人数抗体滴度（倒数）GMT（IU/ml）0.01Iuml90%）。对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观测评价。摘要 化脓性中耳炎（单纯型）现尚无特效药物。当前首选为复方新霉素，虽有较好疗效，但有一定毒副反映。作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以

16、复方新毒素治疗212例为对照。所有病例均经专科检查确诊。两组采用随机抽样、同步观测，分别接急、慢性进行观测记录。两组年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。疗效按统一原则，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个级别进行评估。最后以两组中资料完整、可作疗效记录分析者进行记录，成果见表4-4，梅核油组治疗病例中，未见任何毒副反映。表4-4 梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎疗效对比总例数痊愈明显好转好转无效显效率（%）梅核油组：急性4519174580.0慢性12537817094.4复方新霉素组：急性：45102015066.7慢性：6355361715.9结论：梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉素。（全文见：刘叔林，等.中西医结合杂志，1990，10（2）：9395）规定：1. 分别对两组间急、慢性病例显效率作记录学解决。2. 按前述6项原则对本项研究作出评价。