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健康心理学提纲

健康心理学

第一章

导论

第一节概述

•健康心理学的概念

–JoeMatarazzo认为：

•运用教育、科学和心理学等多学科专业知识来促进和维护健康，预防和治疗疾病，确认健康、疾病和有关功能失调的机理和诊断的联系，分析和改进健康服务体系和政策的学科。

–Theaggregateofthespecificeducational,scientific,andprofessionalcontributionsofthedisciplineofpsychologytothepromotionandmaintenanceofhealth,thepreventionandtreatmentofillness,theidentificationofetiologicanddiagnosticcorrelatesofhealthandillnessandrelateddysfunctions,andtheanalysisandimprovementofthehealthcaresystemandhealthpolicy.

–解读

•关注躯体健康与疾病问题，非心理健康与疾病

•强调健康促进和维护的价值

•强调疾病预防和治疗中的行为、认知和态度

•关注健康、疾病和相关功能失调的多样性机理及其用于诊断的价值

•健康心理学在健康服务体系和政策的合理构建和改进上起重要作用

研究任务

•健康心理学的应用

–应对压力

–推进健康教育，形成健康意识，养成健康行为

–改变或放弃不健康的生活方式和行为

–注重影响健康和疾病全程的生物心理社会因素

–预防和消除疾病引起的病理心理和行为反应

•健康心理学与相关学科的关系

–心身医学

•身体疾病的心理解释和心理治疗

•Lipowski（1977）

–研究健康和疾病的生物、心理和社会因素的相互作用

–行为医学

•研究健康和疾病的行为模式基础，将行为干预与生物医学知识和技术相结合，用于疾病的预防、诊断、治疗和康复中

–康复心理学

•应用心理诊断技能（包括心理生理评估法）评估病人在意外伤害、中风或其它损害性疾病过程中发生的功能缺失，通过各种医学、生理和心理的干预技术帮助病人重建身体机能

–流行病学

•研究疾病与损伤的分布及其成因的科学

•有关术语

–病死数（率）

–罹患数（率）

–发病数（率）

–病例数（率）

–心理卫生学—三种含义

•心理健康

•保持心理健康的科学

–研究维护和促进心理健康的途径和规律的科学。

•心理卫生的实践

–保持和促进心理健康采用的各种措施和活动的总称。

•健康心理学产生的社会基础

•健康心理学历史短暂

–诞生于1978年

–人生价值观的转变

•根本在于精神的充实，不仅仅是物质的丰富

–健康生活的追求

•Slowlife，naturallife

–医疗困境（＄1.5万亿）

–健康观的转变

•健康心理学的职业前景

–心理学职业

•教育者

•研究者

•临床医生

–非心理学职业

•护士与助理医生

•营养师

•康复医师

•职业治疗师

•社会工作者

•健康与疾病的连续体

健康的连续性

健康心理学认为健康（health）应该是：

疾病（disease）分为三个层次：

生物医学模式（biomedicalmodel）

–基本观点

•所有的疾病和身体的不适均源于生理过程的异常

–体外的病毒入侵和/或体内的不良变化

•人无法控制疾病的发生

•通过医生采取医学方法治疗

•疾病的发生与心理无关

biomedicalmodelviewpoint

生物医学模式的缺陷

–问题分析

•疾病谱的变化:

–过去疾病--营养性疾病，感染性

–现代疾病--慢性疾病：

心脏病、恶性肿瘤、中风（WHO）

•原因

–保健制度

–生活方式

生物心理社会（BPS）模式

基本观点

–基本观点

•个体健康和疾病的基础不仅与生理有关，还与心理因素，社会因素和社会体系有关

•人对健康和疾病有控制作用

•通过生物、心理、社会手段共同预防和治疗疾病

•心理与疾病是相互作用的关系

–基本原则

•系统观

•毕生观

–发展脉络

•心身医学（psychosomaticmedicine）观

•行为健康（behavioralhealth）观

•行为医学（behavioralmedicine）观

•生物心理社会模型（biopsychosocialmodel）

•基于BPS模式分析健康与疾病的基础

–健康与疾病的生物医学基础

•基因与染色体

–先天缺陷和后天畸变

•细菌、病毒与寄生虫的感染

•组织与器官的损伤与变化

•免疫系统的病理学

•生理生化的异常

–健康与疾病的心理基础

•认知方式

•情绪与情感:

–怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾

•行为方式

•动机

•人格

–健康与疾病的社会生态基础

•自然地理环境

•社会文化及跨文化差异

–价值观，饮食习惯，生活方式

•工作职业

•医疗保健系统

•生态与社会的改变

–健康、疾病与性别：

一个BPS的解释

•生物学上的差异

–遗传密码、激素

•社会心理差异

–冒险行为

–社会角色

–角色期待

–工作压力

–工作性质

–工作环境

•健康的内容

–WHO对健康的定义：

•不仅没有身体疾患，而且具有完整的生理、心理状态和良好的社会适应。

•道德健康

–WHO提出的健康标准：

•精力充沛并从容不迫的应付日常生活工作。

•处世乐观，态度积极，乐于承担任务。

•应变能力强，能适应各种环境变化。

•善于休息，睡眠良好。

对一般感冒和传染病有抵抗力。

•体重适当，体态匀称。

•眼睛明亮，无炎症。

•牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血。

•头发光洁，无头屑。

•皮肤、肌肉有弹性，走路轻松。

–身体健康的衡量指标

•体质成分

–健康有关：

»心肺耐力

»肌肉的力量、耐力和柔韧性

»身体成分

–技能相关

»柔韧性

»平衡性

»协调性

»速度

»力量

»反应时

健康评估工具

生命质量评估工具

思

考

题

第三节健康心理学的研究方法

•观察法

–概念

•在自然情景中对观察对象的行为进行系统的观察记录以认识其心理的方法。

–种类

•参与观察与非参与观察

•长期观察与定期观察

–观察法的原则

•目的性

•计划性

•系统性

•真实性

•自然性

•测验法

–概念

•运用标准化的量表测量被试的心理特性的方法

–标准化

•信度

•效度

•常模

•测试过程与结果解释的规范化

•实验法

–实验法的概念

•在控制情景下系统地操纵自变量的变化以研究它对因变量的影响的方法。

–实验法的种类

•现场实验和实验室实验

–实验法中的变量

•自变量independentvariable

•因变量dependentvariable

•控制变量controlledvariable

–额外变量extraneousvariable

–有关变量relevantvariable

•independentvariable

•extraneousvariable

–无关变量irrelevantvariable

•调查法

–概念

•以问题的方式，要求被试根据实际情况和内心想法，回答若干问题以研究各种变量及其相互关系的方法。

–种类

•问卷法

•访谈法

•准实验研究

–回溯性研究与前瞻性研究

•发展研究法

–横向研究与纵向研究

•基因研究

–孪生子研究与收养研究

•个案法

第三章

健康行为与行为改变

健康（促进）行为

–日常健康行为

–保健行为

–避免有害环境行为

–戒除不良嗜好

–预警行为

–求医行为

–遵医行为

–病人角色行为

健康（危险）行为

–日常危害健康的行为：

•吸烟酗酒吸毒性乱

–不良饮食习惯：

•饮食过度

•高脂、高糖、低纤维饮食

•偏食、挑食、过多零食

•嗜好含致癌物的食品

•不良进食习惯

–不良疾病行为

•求医行为

–瞒病行为

–恐惧行为

–自暴自弃行为

•遵医行为

–角色行为超前

–角色行为缺如

–角色心理冲突

–悲观绝望

（二）行为与健康和疾病

二、健康信念及其影响因素

二、归因理论和应用

•归因是指根据行为或时间的结果，通过知觉、思维、推断等内部信息加工过程而确认造成该结果之原因的认知活动。

•1.维度

•

（1）原因的部位；

（2）原因的稳定性；

•（3）原因的可控性；（4）原因的普遍性。

•2.应用

•建立良好的医患关系、纠正患者的不正确归因。

自我效能理论

自我效能在健康疾病中应用

理性行动理论特点

•基本假定：

多数的社会行为都由意志所控制，而这种意图（intention）则是行为的直接决定因子。

•使用该理论预测行为意图时，由经验中所获得的加权分数会被分派到每一个变项之中。

•不包括人口、社会角色这些外在变项。

•主要关切外在因素和行为之间的中介因素。

理性行动理论的质疑

计划行为理论

（theoryofplannedbehavior）

第四节健康行为转变的阶段性理论

•基本假设：

行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）

•基本理论概念：

•人们一般要经历五个行为改变的阶段

•人们经过各个阶段的速度不一

•人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动

•变化过程

–认知过程

•信息来自经验，在变化早期比较重要。

–行为过程

•信息来自环境和行动，在变化后期变得重要。

认知过程

•意识增加（consciousraising）

–包括提高对不良行为及其结果的感知、革除不良行为的意义和有关问题的认识，发现和学习改变行为的新的思路和方法等。

应用健康咨询、媒体宣传等办法都有利于达到这一目的。

•戏剧性释放（dramaticrelief）

–对非健康行为的可能后果的情感经验和释放。

往往在行为改变初期会出现一些负性情绪，研究证实减轻负性情绪有利于行为矫正。

•环境再评价（environmentalreevaluation）

–从认知和情感方面评价个体行为是如何影响环境以及他人的，即对他人所起到好或不好的角色示范作用。

•自我再评价（selfreevaluation）

–从认知和情感方面评估自己有或是无某种不良习惯自我意象的差异。

认识到行为改变对于一个优秀的人是重要的。

•社会性释放（socialliberation）

–使人的行为向有利于健康的方向发展。

其目的是为人们营造一种保持健康行为、消除危险行为的机会和条件，个体在选择、解决问题时对社会性释放的意识、接受和利用。

行为过程

•反条件化（counterconditioning）

–学习用新的健康行为替代不健康行为。

•互助关系（helpingrelationships）

–为行为的改变寻求和使用他人的支持。

•强化管理（contingencemanagement）

–适时地在一定的行为改变上提供结果强化（奖与惩罚），主要依赖于奖励而不是惩罚。

–为正向的行为变化增加奖励而为不健康的行为减少奖励。

•自我释放（selfliberation）

–指个体改变行为的信念和与落实信念的许诺。

如选重要的日子、当众许诺等。

•刺激控制（stimuluscontrol）

–避免不健康行为暗示,强化有利于健康行为改变的信息

•决策平衡

–认知评价

•行为的代价vs行为的获益。

•获益

–自我、他人的满意和实利获得。

•代价

–自我、他人的不满意和实利损失。

二、健康行动进程理论

三、预警采用进程理论

•1.主要内容

•健康行为改变的过程是可以被预知的，而国人在各个夹断中的行为与决策都可以套入既定的模式中，模式可预估个人健康行为的转化与变迁过程，也提供评估效能与效率。

2.行为改变七阶段

第一节健康行为与健康信念

•健康行为的相关概念

•行为在健康与疾病中的作用

•健康行为的相关概念

–KaslandCobb（1966）

•健康行为

–旨在防止疾病发生的行为

•疾病行为

–寻求治疗的行为

•病人角色行为

–旨在恢复健康的任何活动

–Matarazzo（1984）认为健康行为包括

•损害健康的习惯

–行为病菌

•保护健康的行为

–行为免疫

•总之

–健康相关行为

•个体或团体的与健康和疾病有关的行为

–健康（促进）行为

•人们用于维持和促进健康的任何活动

–健康（危险）行为

•人们从事的对自身健康有危险或潜在危险的任何活动.

•行为在健康与疾病中的作用

–Mckeown（1979）

•过去300年传染性疾病下降的根本原因是社会和环境因素，而非医疗干预

•现代疾病由个体的行为决定

•健康状况取决于个人的习惯

•富裕社会中人的主要疾病以及由此致死亡的原因皆来自行为

–现代致死性疾病与行为的联系

•心脏病

–吸烟,高脂食物,缺乏锻炼

•恶性肿瘤

–吸烟,酗酒,膳食

•中风

–吸烟,高脂食物,缺乏锻炼

•COPD（慢性阻塞性肺病）

–吸烟

•意外伤害

–饮酒,吸毒,驾车不当

–行为与死亡率

–行为与寿命

日常健康行为

–睡眠良好（最少七个小时）

–健康饮食：

几乎每天吃早餐，很少在餐间吃零食

–体重管理：

体重标准或接近标准

–规律锻炼

–适度饮酒

–定期体检

–安全性行为

–不吸烟，不吸毒

第二节健康行为的理论模型

•早期研究

•认知模型

•社会认知模型

•综合模型

•各种模型的评价

•早期研究

–运用其他心理学科的理论预测健康行为

•归因理论

–健康归于内部因素，疾病归于外部因素

•健康控制点

–控制点与行为

–问题p20

•认知模型

–健康信念理论

•（theHealthBeliefModel,HBM）

–保护动机理论

•（ProtectionMotivationtheory,PMT）

–风险知觉研究

•不切实际的乐观

•社会认知模型

–合理行为和计划行为理论

•（theTheoryofReasoneActionandPlannedBehavior,TRA&TPB）

–自我效能理论

•（Self-EfficacyTheory,SET）

–自我决定理论

•（self-DeterminationTheory,SDT）

•内部动机intrinsicmotivation

–认知toknow

–成就accomplishment

–乐趣enjoyment

•外部动机extrinsicmotivation

–外部调节

•行为受奖励和威胁的控制

–摄入性调节

•行为的激发是为了回避消极情绪或寻求他人满意,是一种更多内部的控制

–认同调节

•行为更多的受自己调控,是由对行为结果的满意激发

–整合调节

•行为与个体的自我或身份结合为一体，是外部动机中自我决定程度最高的调节方式

•无动机amotivation

–个体缺乏行为的动机，认为在行动和结果之间没有可能性

–个体在从事活动时没有目的，即没有任何行为的动机

–自我决定程度最低

•综合模型

–跨理论模型

•（TranstheoreticalModel,TTM）　

–健康行为过程观点

•（HealthActionProcessApproach,HAPA）

•变化阶段

–前意向阶段

•没有进行某种行为的意向

–意向阶段

•想要进行某种行为

–预备阶段

•产生从事某种行为的具体设想

–行动阶段

•正在进行某种行为。

–保持阶段

•已经有规律地进行某种行为

•自我效能

•各种模型的评价p35-41

饮食

影响饮食健康的因素

肥胖和肥胖症

进食障碍

第一节营养、饮食行为与健康

均衡的饮食营养与健康

•碳水化合物

–种类

•有效碳水化合物，如：

单糖、双糖、多糖

•无效碳水化合物，如：

纤维素

–功能

•构成机体的重要物质

•提供热能,总热量的55—65％为宜

•维持大脑功能必须的能源

•调节脂肪代谢

•提供膳食纤维

–每天应至少摄入50～100克

•脂类

–油、脂肪、类脂的总称

–供能比例20-30%

–种类

–功能

•中性脂肪：

即甘有三脂

–猪油，花生油，豆油，菜油，芝麻油的主要成分

•类脂

–磷脂：

卵磷脂、脑磷脂、肌醇磷脂

–糖脂：

脑苷脂类、神经节昔脂

–脂蛋白：

乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白

–类固醇：

胆固醇、麦角因醇、皮质甾醇、胆酸、维生素D、雄激素、雌激素、孕激素

•生物体内储存能量的物质并供给能量  

•构成一些重要生理物质，是生命的物质基础 

–磷脂、糖脂和胆固醇构成细胞膜的类脂层

–胆固醇又是合成胆汁酸、维生素D3和类固醇激素的原料。

•维持体温和保护内脏、缓冲外界压力    

•提供必需脂肪酸

•有利于脂溶性维生素获取和吸收

•增加饱腹感

•蛋白质

–细胞合成的重要物质

–主要从饮食中获得

–氨基酸

•组成细胞的基础物质

–供能10-15%

•构造人的身体

•修补人体组织

•维持机体正常的新陈代谢和各类物质在体内的输送

•维持机体内的渗透压的平衡及体液平衡：

白蛋白

•维持体液的酸碱平衡

•免疫细胞和免疫蛋白

•构成人体必需的催化和调节功能的各种酶

•激素的主要原料

•构成神经递质乙酰胆碱、五羟色氨等。

维持神经系统的正常功能

•胶原蛋白

•提供热能

–必需氨基酸

•人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须从食物中摄取的氨基酸

•对成人来说，有8种，包括赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸和苯丙氨酸

•对婴儿来说，组氨酸也是必需氨基酸。

–非必需氨基酸

•人体可以自身合成或由其它氨基酸转化而得到，不一定非从食物直接摄取不可

•包括谷氨酸、丙氨酸、精氨酸、甘氨酸、天门冬氨酸、胱氨酸、脯氨酸、丝氨酸和酪氨酸等

•有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供给充裕还可以节省必需氨基酸中蛋氨酸和苯丙氨酸的需要量。

•维生素

–脂溶性和水溶性

–将营养物质转化成能量

–产生激素

–降解代谢产物和毒素

–矿物质（无机盐与微量元素）

•促进机体生长发育

•维护机体正常功能

–水

•维持机体正常的新陈代谢和功能

均衡饮食

《中国居民膳食指南》指出合理饮食包括：

•食物多样、谷类为主；

•多吃蔬菜、水果和薯类；

•常吃奶类、豆类或其制品；

•常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；

•食量要与体力活动要平衡，保持适量体重；

•吃清淡少盐的膳食；

•限量饮酒；

•吃清洁卫生、不变质食物。

饮食行为与健康

十大垃圾食品

饮食行为与饮食文化

（一）中国饮食文化

1.特点

多样性

精美

社会心理功能

食疗文化

2.中国茶文化

茶文化历史

茶的保健作用

饮茶禁忌

3.中国饮食文化中的弊端

吃盐多

油多不坏菜

不分餐

贪食野味

精细加工，破坏营养成分

浪费、暴饮暴食和过量饮酒

（二）西方饮食文化

大肠癌

蔬菜种类

奶酪葡萄酒

生食

分餐

盛行快餐

第二节饮食行为的决定因素

•生物

–趋甜避苦的先天倾向

–喜好摄入脂肪物质

•大脑化学物质引导脂肪物质的摄取，可以激活大脑愉快中枢（Azar,1994）.

•心理社会因素

–饮食行为的发展模型

–发展模型

•食物接触

–新奇恐惧感—习得性安全

•社会学习

–模仿同伴，不模仿成人

–父母的态度和行为

–电视和网络的食品广告

•联想学习

–食物的生理心理和反应—奖惩

–认知模型

•观念，态度，价值

–合理行为理论和计划行为理论

•饮食文化

–体重关注模型

•食物的含义

•体重的含义

–吸引力、控制力、成功

•身体不满意感

–含义

–影响因素：

社会，心理

•节食与饮食过量

–节食是饮食过量的原因

–饮食过量的边界模型

–饮食过量的解释

第一节饮食

一、食品与健康

身心健康来自于合理的饮食和营养。

西方社会半数以上的慢性疾病和过早死亡是由于营养不平衡或饮食过量造成的。

饮食在冠心病、高血压、糖尿病、多种癌症以及肥胖症和肥胖相关疾病中起重要作用，也会影响个体的心理健康状况。

二、饮食行为与健康

•饮食行为分类：

特殊饮食、计划性、家庭/社会影响、零食、食物特性、饮食健康意识、食物购买、食物准备、外出就餐、情绪性饮食十方面