外科洗手消毒.docx

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外科洗手消毒

洗手

一、目的

最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

二、准备工作

1.进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；

2.上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；

3.戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；

4.剪短指甲，并除去甲缘下积垢；

5.手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

三、操作方法

肥皂刷洗酒精浸泡法

1.用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；

2.用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；

3.用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；

4.刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；

5.将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法

1.清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。

（刷法同肥皂刷洗法）

2.取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

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四、注意事项

1.应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。

2.手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。

配制的1：

1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

3.洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上

能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。

否则，即应重新洗手。

消毒

一、目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

二、准备工作

1.消毒前检查皮肤有无破损及感染；

2.根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域；

3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。

三、操作方法

①碘酊法：

用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。

②新洁尔灭法：

用1:

1000新洁尔灭或0.5%碘尔康溶液涂擦两遍。

③对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:

1000新洁尔酊或1:

1000洗必泰酊涂擦两次消毒。

也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。

④在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。

四、注意事项

1.离心形消毒：

清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦；向心形消毒：

感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

2.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

（1）头部手术皮肤消毒范围：

头及前额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：

面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：

上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：

上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：

（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：

上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

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（8）下腹部手术皮肤消毒范围：

上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：

上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（10）颈椎手术皮肤消毒范围：

上至颅顶，下至两腋窝连线。

（11）胸椎手术皮肤消毒范围：

上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

（12）腰椎手术皮肤消毒范围：

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

（13）肾脏手术皮肤消毒范围：

前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

（14）会阴部手术皮肤消毒范围：

耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

（15）四肢手术皮肤消毒范围：

周圈消毒，上下各超过一个关节。

4.消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

铺巾?

一、目的

除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。

二、准备工作

确定手术区域，根据手术切口的走向判断铺巾顺序。

三、操作方法

1.铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折l/4，反折部朝下）。

2.器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。

3.铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野对侧、上方和同侧。

4.4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。

使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。

5.切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。

6.铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。

7.最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。

铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。

四、注意事项

1.在铺巾前，应先确定切口部位。

铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

2.无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。

3.消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

4.手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。

5.无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

6.打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。

铺无菌单时如被污染应当即更换。

7.铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。

8.铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

9.固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

穿无菌手术衣和戴手套?

一、目的

隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。

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二、准备工作

1.使用无菌钳打开手术衣无菌包；

2.寻找手术室内较宽畅空间，防止穿手术衣时接触污染物；

3.根据标号选择无菌手套的大小。

三、操作方法

穿无菌手术衣

1.手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面的手术衣），双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。

2.将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。

3.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。

（可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面）

4.穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣），两手交叉提起腰带中段（腰带不交叉）将手术衣带递于巡回护士。

5.巡回护士从背后系好腰带（避免接触穿衣者的手指）。

戴无菌手套：

1.戴干手套法：

取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

2.戴湿手套法：

手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

四、注意事项

1.穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。

2.如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

3.如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。

但应采用下列更衣方法：

先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。

4.脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。

若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

换药

伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。

医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。

一、换药目的

1.观察伤口或创面情况，并给予即使适当的处理。

2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。

3.拆除伤口缝线。

二、换药的无菌操作规则

不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。

1.换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。

2.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。

3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后换感染重的伤口。

4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。

5.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。

6.如病情许可、条件允许，应在换药室进行换药。

7.凡接触伤口的用具物品经洗净后，放在指定的位置，进行无菌处理。

8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中，进行统一处理，不可随便乱扔。

9.高度传染性伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，应遵守严格隔离术，换下的敷料应焚毁，用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。

三、换药注意事项

1.病人的准备：

了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。

病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。

2.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大。

3.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。

4.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。

四、换药用具

换药用具包括：

无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。

五、常用换药的药品

（一）酒精：

作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。

1.常用制剂为70~75%溶液，以70%浓度作用最强，低于30%几无杀菌作用，而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固，妨碍酒精向内渗透，从而影响其杀菌效果。

2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。

3.40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮。

4.20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。

（二）碘酒：

因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。

但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。

一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊，术前用3.5~5%碘酊，小儿用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮肤较深，灭菌作用较强，再用70%酒精脱碘。

一方面酒精脱脂（溶解脂肪）能促进碘酒的渗透，加强皮内杀菌作用，加一方面酒精脱去皮肤碘酒，避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮，以及碘过敏反应。

但应注意：

①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。

②忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。

③忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。

（三）生理盐水：

是一种最常用的药物，无刺激性。

用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等。

（四）高渗盐水：

一般为10%浓度盐水。

多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。

但可引起伤口痛。

（五）双氧水：

为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。

但作用时间短，杀菌力弱。

主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。

用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。

因其产气过快，在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险。

贮存过久易分解失效。

（六）高锰酸钾：

为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。

但作用表浅，时间短，低浓度有收敛作用。

使用本品应根据病情合理选用浓度：

①0.1~0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。

②1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口。

③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。

④因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用，故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒。

（七）凡士林纱布：

多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。

（八）新洁尔灭：

为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿透力强，刺激性小。

常用0.1~0.5%浓度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。

注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。

六、各类伤口换药

（一）无菌伤口换药

一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。

如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。

如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。

薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4~5天需更换敷料。

具体操作如下。

1.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。

如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。

2.观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。

3.用碘酒或酒精棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。

4.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布。

5．外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘贴或绷带包扎。

（二）感染伤口换药

感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。

然后，根据伤口性质采取进一步措施：

1.清洁伤口：

一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物。

用棉球或纱布清除伤口分泌物时，要做到仔细耐心、动作轻巧、清除彻底，勿将棉球或纱布遗留伤口内。

2.化脓性伤口处理

①一般化脓性感染伤口：

可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。

②厌氧菌感染伤口：

可用2%双氧水，或0.2%高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。

③绿脓杆菌感染伤口：

常用0.1~0.5%多粘菌素、1~2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷。

3.慢性溃疡、褥疮：

去除病因，防止局部受压，促进血循环，改善全身情况，局部可选用3%双氧水清洗，0.1%雷佛奴尔纱布，呋喃西林纱布湿敷等。

拆线

只有皮肤缝线需要拆除，所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。

拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染。

（一）一期愈合的伤口

1.基本操作同无菌伤口换药，揭去敷料，伤口消毒。

2.拆线：

左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后，快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。

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3.再以碘酒、酒精或活力碘消毒，伤口覆盖干纱布或酒精纱布。

4.伤口拆线时间：

头面部4~5天，下腹、会阴部6~7天，胸、上腹部7~9天，四肢、臀部、脊柱12~14天。

减张缝合线14天。

老年、营养欠佳，估计伤口愈合不良宜延期拆线。

5.间断拆线：

伤口较长、考虑伤口愈合可能欠佳，可先间断拆除缝线，观察1~2天后再拆除剩余缝线。

（二）感染伤口

伤口红肿、积脓，应拆除缝线，然后按感染伤口进行换药处理。

拆线具体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后，快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。

最后用酒精棉球消毒切口，再盖以无菌纱布、胶布固定。