护理院管理制度大全.docx
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护理院管理制度大全
管理制度
年编制
— 管理制度
院 长 职 责
一、在上级组织和董事会领导下，执行决策层的决议。
全面负责
护理院工作，实行院长负责制。
二、根据党的路线及有关方针政策、法律、法规制订本院规划、
年度工作计划，并组织实施。
定期检查、总结，并向决策层汇报。
三、主持院内有关会议，听取各部门、科室汇报，并布置工作。
四、加强思想政治工作，树立“爱心”尊老的社会新风尚。
五、负责督促检查行政、医疗、后勤、护理工作的落实。
决定职
能部门负责人、科主任、护士长的任免，人才培养的人选，奖惩、
调动及晋升工作。
六、加强财务、物资管理。
重视“增收节支”审查预决算，关心
职工生活。
七、重视公共关系，积极主动与有关部门联系，接受管理部门的
任务。
并及时研究处理人民群众对护理院工作的意见。
— 1 —
— 管理制度
院长
院办公室
业
务
副
院
长
行
政
副
院
长
— 2 —
— 管理制度
行政副院长职责
一、在院长领导下、分管全院的行政、总务工作。
二、负责制定分管工作的年度工作计划，并组织实施，定期监督、
检查、总结、纠正，保证计划贯彻实施。
三、组织制定并逐步完善行政、总务工作的制度、规范、流程，
不断提高服务质量。
四、组织制定全院的维修计划，保证正常运行标准。
五、组织制定安全保卫防范措施，负责督促、检查、总结、预防、
纠正，严防事故发生。
六、注意勤俭节约，节省开支，减少浪费，关心职工福利。
七、规划全院绿化、环境保护工作，组织爱国卫生工作。
— 3 —
— 管理制度
行政副院长
总务科财务科
— 4 —
— 管理制度
业务副院长职责
一、在院长领导下，负责全院医疗、教学、科研工作。
二、负责制定分管工作的年度计划，并组织实施，定期督促、检
查、总结、纠正，保证计划贯彻落实。
三、认真贯彻执行上级规定的规范、制度、操作规程，结合本院
实行，组织制订、修改、完善院内制度、规程、不断提高医疗工作
服务质量。
四、组织制定全院的业务绩效考核标准，经常组织检查、总结、
修正和完善。
五、重视人才建设。
组织制定全院业务继续教育和培训计划，并
督促、检查落实。
六、抓医疗质量。
深入科室了解规章制度，医疗质量，医疗服务
等情况。
定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗质量。
七、经常了解掌握重危、疑难、特殊住养老人的医疗情况，必要
时组织院内、外会诊及抢救工作。
八、领导医疗、护理、康复业务的统计及病案管理工作。
九、加强与市内各兄弟医院的联系。
十、组织接受上级的检查考核。
— 5 —
— 管理制度
业务副院长
医务科护理部信息科
— 6 —
— 管理制度
院办公室管理制度
一、在院长领导下开展院办相应的管理工作。
二、参与制订院内各项工作规范，完善各项规章制度。
三、组织对新职工进行岗前教育和培训工作。
根据各类职工的培
养计划，协助有关部门做好在职职工的继续教育工作。
四、按照管理权限，负责所管辖职工人事档案的收集、整理、归
档工作，建立健全档案管理制度。
五、做好人事保密工作。
六、负责院办日常接待、行政等工作。
— 7 —
— 管理制度
科主任岗位职责
一、在院长的领导下，负责本科医疗、护理、科研和行政管理工
作。
二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理
质量检测控制方案的制定、实施、检查和总结。
三、领导本科人员开展医疗护理工作，完成医疗护理任务。
四、每天查房，对新入院老人重点检查，随时巡视危重病员，把
好诊断、治疗关。
审签特殊检查，麻醉药品、出转院病历等医疗文
书。
确定医师值班、轮班和出诊。
解决本科复杂、疑难技术问题。
五、负责组织本科业务学习、人才培养和技术考核。
负责安排进
修、实习人员的培训，并担任教学。
六、督促检查本科人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术
操作常规，进行安全教育、预防事故、交叉和病源的感染。
七、负责本科医德医风建设。
掌握所有人员思想、业务能力和工
作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
— 8 —
— 管理制度
医生岗位职责
一、在科主任领导下和上级医生指导下，负责护理院临床医疗工
作。
二、遵守入院、转院、医嘱、处方、病案书写、医疗统计、首诊
负责、传染病报告等各项制度和医疗操作规程。
全面负责分管患者，
按制度的要求和规定的时间，书写住院病历、病程记录和出院患者
的病历首页。
每日上午查房，下午至少巡诊一次。
科主任和上级医
师查房时应汇报病情和诊治意见。
三、在值班时，不仅要处理分管病区患者，还要兼管其他病区，
不得以任何理由推诿住养老人。
危重而不宜转院的患者，应就地抢
救，但要向家属讲明利害关系，征得家属的理解和配合。
限于条件
及家属要求不能在本院解决者，有权求助“120”将患者转往上级医
院。
转院前必须向科主任报告。
四、必须参加护理院的定期业务考核。
积极撰写医疗护理论文。
五、执业助理医师在科主任领导和执业医师的指导下，按工作要
求参与医疗工作，实行 24 小时负责制。
— 9 —
— 管理制度
内科工作制度
一、就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,
急、危、重病人随到随诊。
二、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，
力求正确诊断，治疗措施得力。
三、急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难
病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。
四、贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、
安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。
五、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住
院通知单”，办理住院手续，方可入院。
六、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，
按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。
七、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。
室内整洁，紫外线消毒有记录。
做好科内安全、防火、防盗工作。
八、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，
防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离
等相关措施。
— 10 —
— 管理制度
中医科工作制度
一、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。
二、中医应以健康发掘、整理提高祖国医学遗产为宗旨，积极提
高中医诊疗工作。
三、中医病员的诊断、治疗根据理、法、方、药的原则，突出中
医的特点，按中医的理论辨症施治。
四、对特殊的煎药方法及服药时间（或饮食禁忌）医师要向患者
功家属交代清楚，并在处方上注明，处方签全名。
五、需要中医治疗的住院病人，是否需要随诊，由会诊医师确定，
并认真做好记录，定期随诊。
六、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和西医的成功经验，
不断探索中西医结合治疗的新思路。
七、院外处方原则上不能转抄，只能供参考，医师未见患者，一
律不得开处方和抄方。
八、承担中医和西医学中的教学工作，认真带好实习进修人员。
九、积极采集民间土、单、验方，进行整理筛选，验证，对确有
疗效的要推广应用。
十、积极弘扬中医特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮
肤科等。
— 11 —
— 管理制度
康复科工作制度
一、严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，
二、凡需要诊疗者，经康复医生检查，确定诊断和治疗科类登记，严
格掌握治疗适应症。
三、对伤残病人，行动不便或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，做
到急病人所急，帮病人所需。
以极大的爱心、最大限度地帮助他
们恢复身心健康。
四、凡需运动治疗的患者，由康复医生根据患者的疾病特点和具体情
况，对患者功能状况进行定期评估，并做好相关记录，以确定患
者的问题所在，拟定治疗目标修正其治疗方案。
五、在治疗过程中，要密切观察病情和反应，并向患者交待注意事项
和自我观察方法，取得患者的合作。
六、加强业务学习，不断创新，争取病人早日康复。
— 12 —
— 管理制度
临终关怀科工作制度
一、针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面身心照料；
二、帮助濒死病人维持正常的生活形态；
三、根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；
四、鼓励临终病人之间的彼此沟通和互助；
五、鼓励医务人员发挥内在力量给予濒死病人的情感、身心最大安慰
和最有力的支持；
六、向临终病人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和
帮助，并考虑他们的处境；
七、向濒死病人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间；
— 13 —
— 管理制度
检验科工作制度
一、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，
科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。
承担
医院临床诊疗的常规检验项目。
二、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实
验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。
制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人
员进行临床检验工作。
有计划对在职人员进行技能培训及考
核。
三、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目
标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并
有反馈记录文件。
四、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。
五、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检
验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标
识。
六、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标
本是否合格，如不符合要求可拒收。
不能立即检验的标本，
要妥善处理及保管。
七、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。
— 14 —
— 管理制度
严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，
急诊报告除外。
电子签名有效），建立检验“危急值”处理程
序，保障医疗安全。
检验科应明确出报告时间并在规定时间
内发出报告。
八、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记
和检验报告单，签名后发出检验报告。
检验结果有疑问时，
应重复检验，并与临床科室联系。
对于超过临床限定范围的
生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。
九、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检
验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；
十、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加
室间质量评价活动。
十一、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。
十二、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。
废弃物
处理应按国家有关规定执行。
十三、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、
防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。
十四、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床
诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息
服务。
— 15 —
— 管理制度
放射科岗位工作制度
登记室岗位职责
1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检
查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。
2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。
3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。
4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。
5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。
X 线摄影室岗位职责。
1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性
保养，及时调整机房温度和湿度，保证 X 线检查的正常运行，各种
仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。
2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改
设备的性能及参数。
不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工
作。
3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关
岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情
况下应请患者稍候观察结果。
在使用碘对比剂时，工作结束后再观
察 15 分钟，及时发现迟发反应。
— 16 —
— 管理制度
4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，
机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁
吸烟。
发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇
报。
5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最
小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防
护射线的教育。
暗室岗位职责
1、在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。
每天工
作前必须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、
药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常，当天工作结束后做
好整理清洁，每周 1～2 次对洗片机进行清洗。
2、自觉遵守规章制度，暗室环境既要确保暗化又要保证空气流通，
暗室内严禁吸烟和吃任何食物。
3、上岗前检查当天胶片用量是否准备充足；随时把感光条件、投照
位置等信息反馈给投照部门。
及时冲洗和整理胶片，核对会诊单后
分别送往各书写报告或指定会诊点。
4、每天记录暗室的质控统计、胶片使川规格和数量、废片以及洗片
机运转状况，以书面形式记录，定期交接班并向科主任汇报。
— 17 —
— 管理制度
医疗废物管理工作制度
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动
中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
为加强我
院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环
境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的精神，特制定我
院医疗废物管理制度。
一、各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人、社区服务中心
负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室
人员认真学习《医疗废物管理条例》，增强管理意识，落实部
门医疗废物管理职责。
二、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学
性废物不能混合收集。
医疗废物要置于符合《医疗废物专用
包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
三、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、
渗漏。
盛装医疗垃圾达到包装袋的 3/4 时，应当使用有效的
封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中
遗撒。
四、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。
五、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构
处理。
— 18 —
— 管理制度
六、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等
高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后
按感染性废物处理。
七、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得
取出。
包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒
处理或增加一层包装。
每个包装物或容器外表面应当有警示
标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类
别。
八、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路
线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间
不应超过 2 日。
九、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免
与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损
而造成医疗废物的泄漏。
十、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、
设施及时进行清洁和消毒。
并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、
防蟑螂等安全措施。
十一、医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运
进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时
间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料
至少保存三年。
十二、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期
— 19 —
— 管理制度
向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时报告。
— 20 —
— 管理制度
总护士长岗位职责
一、在院长领导下负责全院护理工作，实施目标管理，拟定全院
护理工作计划；负责组织、协调与质量控制、定期总结、定期向分
管院长汇报工作，实现护理工作的规范化、标准化管理。
二、参加晨会交接班，深入住养老人房间，组织、协调、指导、
检查危重住养老人的护理工作，解决疑难、复杂的护理问题。
对新
开展的护理技术、护理业务，要亲临现场进行指导。
三、每周组织一次多科室的护理查房、护理业务学习、护理缺陷
分析等活动，积极开展护理会诊业务。
随科主任查房，以便进一步
了解护理工作中存在的问题。
加强医护关系。
四、每月一次对护理质量进行检查、分析，提出改进措施和奖罚
办法，并及时反馈院领导。
有计划、有目标地实施辖区护理人员的
轮转计划、临时性人员的协调工作。
五、加强护士服务意识、服务理念的转变，注重护士综合素质的
培养。
关心护理人员思想、工作、学习、生活情况，对护理人员调
整、轮转、奖惩提出意见。
六、负责各类仪器、设备、抢救物品、药品的管理；财产设备的
保管，做到帐物相符；物资请领原则上每周一次，加强计划性，做
到高放低耗。
七、负责科际之间的关系协调；处理多环节因素的投诉，将投诉
消灭在萌芽状态；对病区的护理满意率、投诉率负责，及时有效地
— 21 —
— 管理制度
处理投诉，努力使投诉不出科；经常征求住养老人及家属的意见和
建议，落实重点住养老人的管理制度。
八、主持召开每季一次的病员家属座谈会，对反映的问题及时与
有关部门沟通，做到件件有落实，事事有记录。
九、履行护理院另行规定的各项规章制度。
— 22 —
— 管理制度
护士岗位职责
一、在护士长领导下，认真执行各项护理制度、护理常规和技术
操作规程；正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作；做好查、
对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
二、做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理；努力掌握
运用护理程序，实施整体护理计划。
三、经常巡视住养老人房间，密切观察老人生命体征等身体变化，
发现异常及时报告，及时处理，及时记录。
四、配合住养老人房间医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救
物品、药品的准备和保管工作。
五、做好口服药的取药、收药 、配药、发药工作。
六、做好病区环境的整洁、安静、安全、住养老人和探视人员的
管理。
爱岗敬业，遵守劳动纪律。
七、履行护理院另行规定的各项规章制度。
— 23 —
— 管理制度
工作人员规章制度
一、凡在我院工作的职员，一律要穿戴整洁，行为端庄。
二、言行文明礼貌，使用文明用语，禁止粗语脏话。
三、工作态度要热情、体贴、积极肯干、吃苦耐劳。
四、同情善待老人、奉献爱心，日常生活中能处处尊敬老人，对
老人要轻言细语，如有辱骂、激怒老人者，一律辞退。
五、所有工作人员一律服从和遵守我院一切工作制度，并要服从
负责人的安排。
六、工作人员不能乱带外人在我院逗留或住宿。
七、值班的护理人员，如有因失职而造成老人发生意外者，需视
情节轻重，追究其应负的责任。
八、爱护院里的公共财物，如有损坏，应照价赔偿。
九、工作时间要准时上班，如临时有事不能上班者，要打电话通
知，便于安排人员代班。
十、所有工作人员要勤俭节约，不能随意打私人电话（工作业务
外）并注意水、电等节约使用。
— 24 —
— 管理制度
护理员岗位职责
一、面带笑容、仪表端庄、语言文明、护理举止得体。
二、穿戴护理工作服上班，对老人的护理均按护理流程进行，操
作要规范到位。
三、保持工作认真的态度、不怕脏、不怕累、不怕麻烦。
四、照顾老人要周到，对每一个老人的护理要充满爱心。
五、工作期间不准离岗，老人呼叫要及时回应，不能辱骂老人，
不能顶撞家属，不在工作时间干私活。
六、保持老人身体、衣服、床上用品及室内清洁整齐。
七、不准收老人及家属红包及物品，违者必究。
八、对来访客人及老人家属应热情接待，反应情况要客观实际。
九、实行全天 24 小时护理制，每 10 分钟巡视一次。
十、所有工作人员要勤俭节约，不得随意打私人电话，并注意水、
电节约使用。
十一、不拿院里的公共财物回家，如有损坏应照价赔偿。
十二、不允许与本院老人及同事勾心斗角或不团结和争吵。
— 25 —
— 管理制度
卫生保健管理制度
一、建立卫生责任制、实行卫生区包干，对绿化区、公共场所、
老人公寓、厕所的卫生由专人负责，院民住房内外卫生由院民自己
负责，生活不能自理的院民住房卫生由护理人员负责。
二、保持居住环境整洁、舒适，增强老人身体健康。
每位院民要
自觉维护养老院室内外卫生，保持院内整洁、卫生、舒适。
院民房
间要通风、无异味、无明显灰尘、污迹和蜘蛛网，窗明地净，衣物
摆放整齐；公共场所、绿化区做到无纸屑、烟头、杂物、垃圾等；
水沟、下水道要保持畅通、清洁。
三、室外要明确卫生区三天打扫一次，每个区的环境卫生要明确
专人负责。
室内环境卫生由院民自行打扫，门窗要经常擦拭干净，
生活用品要摆放有序。
坚持一天一小扫、一周一大扫、一周一小评、
一月一初评、一季一大评的卫生评比制度。
四、个人卫生做到“五勤”：
勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理
发、勤洗衣服。
禁止随地吐痰、随地大小便，保持良好的卫生习惯。
五、室内垃圾实行袋装化，一律送往统一指定的垃圾池，不准随
意堆放。
六、搞好食堂卫生，严防病从口入，食堂要勤打扫，餐具要勤消
毒，严禁购买和使用腐烂、变质食品。
七、对院民进行定期体检，建立院民健康档案。
八、组织院民开展文体活动，提供有益院民健康的娱乐，严禁赌
— 26 —
— 管理制度
博行为。
九、定期给老人和护理人员讲授有关心理护理、饮食护理、自我
保健、老年常见疾病的护理等有关知识，提高自我防护能力。
— 27 —
— 管理制度
环境卫生制度
一、“讲究卫生”既是全体工作人员的职责，也是全体院民的职
责，营造一个花园式的护理院是我们的目标。
二、工作人员必须在各自的包干区完成自己的卫生工作。
包干区
由院务管理委员会制定。
三、要求包干区内每天打扫一次卫生。
每天在各自的工作领域内
用扫帚或拖把清拖一次，做到不留污渣灰尘。
四、对供寄养人员的衣褥、鞋袜、床上用品做到无油渍、衣物清
爽、干净、督促他们勤洗脚、勤洗头、勤剪指甲、勤晒被、勤擦身、
勤开窗。
五、不随地吐痰、不随便乱丢瓜皮果壳、纸屑、不随便乱倒剩饭
菜，按指定地点倾倒。
六、各自食用的餐具要洗涤干净，食用食品、水果等要妥善放好，
不能同有害物品混放一起；时间不宜存放过长，不准吃过期霉烂变
质的食品。
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