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最完善可以打印的实践技能

第一站病史采集

答题要点一万能公式

考查内容:

根据题目的基本情况，考生回答如何进一步问诊

答题要点一一万能公式

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）病因、诱因

（2）主要症状的特点

（3）伴随症状

（4）全身状态，即发病后一般状态

2.诊疗经过

（1）是否到医院看过?

作过哪些检查?

（2）服用过何种药物?

效果如何?

（二）相关病史

1.其他有关病史

2.药物过敏史、手术史（一定要提及!

注意事项:

主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点全面

（一）发热

病史采集要点

1.诱因病因有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间（病程）。

2.症状特点发热的过程及特点（起病时间、季节、缓急、病程、诱因）。

热度、发热的特点（热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素）。

3.伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疙疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。

4.诊疗经过是否到过医院?

检查和治疗?

治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。

5.一般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

6.相关病史传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。

（二）疼痛:

头痛、胸痛、腹痛、关节痛;腰背痛头痛

★病史采集要点

1、病因诱因:

2、主要症状特点:

发作急缓程度?

病程?

疼痛出现时间?

部位?

范围?

性质?

程度?

持续时间?

加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）?

3、伴随症状:

是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关关病史:

7、药物过敏史、手术史

胸痛

★病史采集要点

1、病因诱因:

2、主要症状特点:

起病缓急?

程度?

病程?

胸痛部位?

范用?

性质?

（有无放射痛?

）?

程度?

持续时间?

影响疼痛的因素（体力活动?

精神紧张?

）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?

3、伴随症状:

有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗?

口服硝酸甘油能否缓解?

6、相关疾病史:

既往有无类似发作史?

有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?

7、药物过敏史、手术史

腹痛

★病史采集要点

1,病因诱因:

2、主要症状特点:

腹痛的特征（起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间）。

发作急缓程度?

病程?

部位?

性质?

范围?

发生时间（餐前?

餐后?

）?

和进食关系?

和体位关系?

3、伴随症状:

有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?

:

皮肤、巩膜有无黄染?

有无月经来潮?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似发作史?

有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?

7、药物过敏史、手术史

关节痛

★病史采集要点

1病因诱因。

2主要症状特点:

起病急缓，病程（演变），性质（是否游走性?

有无红肿痛热、关节畸形?

）程度，和天气、活动关系。

3伴随症状:

是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大?

4全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况，治疗是否有效?

6相关病史:

既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?

疑有传染病的应了解流行病史。

7药物过敏史，有无关节手术史?

腰背痛

★病史采集要点

1.病因诱因:

外伤，负重史

2、主要症状特点:

起病急缓?

病程（演变）?

性质?

程度?

和天气、活动关系?

3、伴随症状:

是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

非缁类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似发作史?

关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?

疑有传染病的应了解流行病史?

7、药物过敏史、有无腰背手术史?

（三）咳嗽与咳痰

★病史采集要点

1.病因诱因:

有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?

有无服ACEI制剂?

2.症状特征发病年龄，时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。

3.伴随症状:

有无发热、月初甫、呼吸困难、咯血?

怀疑支气管扩张时要注意有无柞状指。

4.全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5.诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6.相关病史:

了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史，既往呼吸系统与心血管系统病史

（四）咯血第12页至第14页

★病史采集要点

1.病因诱因:

支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。

2.主要症状特征:

性别、年龄，咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量，颜色和性状。

3.伴随症状:

有无发热、盗汗、月N痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?

有无皮肤R膜出血?

是否伴黄疽?

4.全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5.诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6.相关病史:

既往有无类似病史?

既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?

有无结核病史及结核病人接触史?

个人工作史和吸烟史。

（五）呼吸困难

★病史采集要点

1、病因诱因:

有无外伤、着凉史

2、主要症状特征:

起病急缓（是突发性还是渐进性?

）程度?

性质（是吸气性?

呼气性?

还是呼吸都感到困难）?

缓解因素?

和体位、时间的关系?

3、伴随症状:

有无发热、月4痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）?

有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无季节性发作过敏史?

高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?

职业史（粉尘或刺激性气体接触史）?

7、药物过敏史及其它过敏史。

（六）心悸

★病史采集要点

1、病因诱因:

心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏星增加、心脏神经官能症。

2、主要症状特征:

心悸病程，性质（间歇性或阵发性），发作频率，持续时间，缓解因素，进展情况，与体力活动关系。

3、伴随症状:

是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?

4、全身症状:

发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗（特别是心电图）?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?

有无烟酒嗜好?

7、有无药物过敏史?

（七）水肿

★病史采集要点

1、病因诱因:

2、主要症状特点:

水肿部位?

发生快慢?

进展速度?

程度?

性质（凹陷性、非凹陷性）?

有无颜而水肿?

何时加重?

水肿与月经期关系?

3、伴随症状:

有无高血压、血尿、蛋白尿?

有无胸闷、憋气、发给、呼吸困难?

有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?

有长期腹泻、消瘦、体重减轻?

近期有无服药史?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似发作史?

有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?

7、药物过敏史、手术史:

（八）恶心与呕吐

★病史采集要点

1、病因诱因。

2、主要症状特征:

恶心和呕吐的病程，起病急缓（持续性，间歇性），呕吐程度，呕吐的频率，呕吐物的星，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状（吐前恶心，不伴恶心，突发喷射状呕吐），呕吐物的性状、颜色、气味。

3、伴随症状:

有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?

有无皮肤、巩膜黄染?

有无头痛、头晕、意识障碍?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

既往有无不洁食物史、传染病接触史?

有无消化系统疾病?

有无高血压和头部外伤史?

有无腹部手术史?

有无肝肾疾病、神经官能症?

末次月经是否正常（注意早孕）?

7、有无服药史及药物过敏史?

（九）呕血与便血

★病史采集要点

1、病因诱因:

饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

2、主要症状特征:

呕血/便血的病程（初发?

复发?

）、首发时间、发作次数、持续时间、呕血/便血量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系。

3、伴随症状:

有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿R减少?

（了解出血量对全身的影响）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?

有无皮肤巩膜黄染?

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无摄入粗糙食物或异物史?

有无剧烈呕吐?

有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌，痔、肛裂病史?

有无血液病?

有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?

7、有无药物过敏史和消化道手术史?

（十）腹泻与便秘

腹泻

★病史采集要点

1、病因诱因。

有无不洁饮食，聚餐，旅行病史，是否与脂餐，情绪有关

2、主要症状特征:

腹泻起病的急缓，病程，性质（持续性、间歇性、复发性）大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的因素。

3、伴随症状:

是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?

4、全身症状:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无不洁食物史?

近期有无腹泻病人接触史?

有无消化系统疾病?

有无服泻药史，流行病学史?

7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

便秘

★病史采集要点

1,病因诱因。

（感染后?

压力大?

饮食、生活环境改变?

较大生活事件?

）、持续或间断，病程多久。

2、主要症状特征:

便秘起病的急缓，病程，性质（持续性、间歇性、复发性）大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的冈素。

3、伴随症状:

有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。

4、全身症状:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无不洁食物史?

近期有无腹泻病人接触史?

有无消化系统疾病?

有无服泻药史，流行病学史?

7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

（十一）黄疸

★病史采集要点

1、病因诱因。

2、主要症状特征:

起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性）、皮肤巩膜黄染程度及色泽。

是否伴陶土样便?

是否伴浓茶色或酱油色

尿?

注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。

3、伴随症状:

是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?

是否有体重下降?

是否有蜘蛛痔、皮下出血?

4、全身症状:

发病以来体重和睡眠、大小便变化情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6,相关病史:

既往有无类似病史?

有无肝炎或肝炎病人接触史?

有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?

7、有无药物过敏史?

（十二）消瘦

★病史采集要点

1,病因诱因:

体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

2、主要症状特征:

年龄与性别，体重下降的时间和范围?

食欲变化（亢进、正常、减退?

）?

3、伴随症状:

是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗?

大小便次数是否正常?

是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?

4、全身症状:

发病以来体重和睡眠是否正常?

5、诊疗经过:

发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效

6,相关病史:

既往有无类似病史?

有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?

有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?

7、过去有无服用减肥药?

有无药物过敏史?

（十三）无尿、少尿、多尿

无尿

★病史采集要点

1、病因诱因。

2、症状特点:

每天的尿量及排尿次数，小便的颜色，）有无水肿、高血压、有无腰痛、是否有入液量不足。

3、伴随症状:

是否有腹泻、消化道出血、脱水。

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

5、诊疗经过:

是否到医院看过，做过哪些检查，检查结果如何。

服用过哪种药物，疗效如何。

6、相关病史有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。

7、药物过敏史、手术史。

少尿

★病史采集要点

1,病因诱因:

肾前性、肾实质性、肾后性。

2、主要症状特征:

每天排尿次数及尿星，小便颜色。

3、伴随症状:

是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?

4、全身症状:

发病以来的饮食、睡眠和体重变化。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?

7、有无药物过敏史?

多尿

★病史采集要点

1,病因诱因:

高渗性多尿、低渗性多尿。

2、主要症状特征:

每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量多少?

3、伴随症状:

是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?

4、全身症状:

发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无结核、肿瘤、肝肾病史?

有无糖尿病?

7、近期有无服用利尿药?

有无药物过敏史?

（十四）尿频、尿急与尿痛

★病史采集要点

1、病因诱因:

发病前1-3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史，

2、主要症状特征:

每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜R尿量多少?

有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急、尿量（特别是夜尿量）、颜色及透明度，有无酱油色及洗肉水样尿，有无尿漪留或尿失禁

3、伴随症状:

是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?

腰部或下腹部疼痛的性质、程度及放射部位

4、全身症状:

发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无结核、肿瘤、肝肾病史?

有无糖尿病？

7、近期有无服用利尿药?

有无药物过敏史?

（十五）血尿

★病史采集要点

1、病因诱因。

2、主要症状特征:

小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）

3、伴随症状:

是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?

4、全身症状:

发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无尿路结石史、泌尿系统感染史、:

高血压病史?

7、有无药物过敏史?

（十六）惊厥

★病史采集要点

1,病因诱因。

月经期或妊娠期，心律紊乱、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动等。

2、症状特点:

年龄，发作急缓程度，病程，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。

有无意识模糊或丧失，强直、手足抽搐、呼吸暂停，尿便失控，发绀等。

3、伴随症状是否伴发热、血压增、膜刺激征、剧烈头痛可见于高血压、急性感染、意识丧失。

4、全身状态:

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史。

（十七）意识障碍:

昏迷、嗜睡、狂躁、澹妄

★病史采集要点

1、病因诱因:

急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

2、主要症状特征:

发病的急缓。

昏迷前有无前驱症状?

意识障碍的程度，意识障碍的过程（时轻时重，波动性大，清醒后再度昏迷），四肢自主运动和肌张力如何?

3、伴随症状:

是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疽、水肿、血压变化抽搐、大小便异常、心悸、气短等?

并注意这些症状与意识障碍的先

后次序。

4、全身症状。

5、诊疗经过:

发病以来是否到医院检查过?

曾做过哪些检查和治疗?

治疗是否有效?

6、相关病史:

既往有无类似病史?

有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?

有无糖尿病、高血压及脑部疾病?

7、有无药物过敏史?

有无烟酒嗜好?

第一站病历分析

答题要点一万能公式

考查内容:

简单病例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗。

（一）诊断

1.完整有序。

如梗阻性黄疽待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外

2.基本检验正常值脱口而出

3.常见疾病典型特征要掌握。

胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等

4.诊断规范、如高血压病I期（2级，中危组）

（二）诊断依据

1.将题中信息转换为答案

2.按一般资料（包括年龄、性别、职业等）、症状、体征、辅助检查以及既往相关病史的顺序列出

3.一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据

（三）鉴别诊断

1.要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括己能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种

2.简要说明鉴别、排除的理由

（四）进一步检查

1.目的是进一步明确诊断，所以一定要困绕诊断进行。

心脏梗塞可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等

2.为了拟订初步治疗方案所需做的检查也要列出。

如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等

（五）治疗

1.治疗原则:

病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等

2.有主有次

3.莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目注意事项习兼顾知识层次的广度和深度，以系统为线，抛弃学科间简单拼凑的学法，加强临床与基础，内外妇儿各科之间交叉渗透。

诊断首先考虑常见病、多发病，其次再考虑少见病、罕见病;尽量用一元论原则。

（一）慢性阻塞性肺疾病

★典型例题病例摘要

患者，65岁，男性，咳嗽，咳痰，喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周入院。

缘于30年前，间断咳嗽，咳痰，喘憋，每年有3-4个月发作，10年前，出现劳累后发憋，心悸，呼吸困难，坐起可缓解。

一周前因感i，发热，咳嗽，发憋，心悸症状加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。

后咳粉红色泡沫样痰，无高血压，冠心病，糖尿病史，吸烟史30年，平均每日2包。

查体:

T37.50C,P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性，捅状胸，双肺扣过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿

罗音，心率102次每分，律齐，腹无异常，双下肢水肿。

肺功能检查:

FEV1/FVC为50%:

FEV1占预计值40%实验室检查:

血常规:

WBC5.6X109/L,N94%:

尿常规（-）。

要求:

根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:

11分钟评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断（4分）

1.慢性阻塞性肺气肿2分

2.肺源性心脏病1分

3.心力衰竭1分

（二）诊断依据（4分）

1.老年男性，咳、痰、喘30年。

长期吸烟史。

1分

2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。

1分

3.肝颈静脉回流征阳性，捅状胸，双肺扣过清音，呼吸音粗，两肺可闻及+湿罗音，双下肢水肿。

1分

4.肺功能检查:

FEV1/FVC50%;FEV1占预计值40%.1分

二、鉴别诊断（（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1.支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多F脓性痰，肺部影像学有助鉴别。

1分

2.支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。

1分

3.肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。

经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。

1分

4.肺癌患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。

X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。

痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。

1分

三、进一步检查（4分）（助理医师答出其中2项得4分）

1.胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。

1分

2.血气分析确定呼吸衰竭的类型。

2分

3.痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。

1分

四、治疗原则（4分）

1.控制性氧疗维持氧合水平P.02>60mmHg或S.02>90%,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳漪留。

1分

2.抗生素可选川0内酸胺类/P内酸胺酶抑制剂、哇诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。

1分

3.支气管舒张剂抗胆碱药和/或B2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。

1分

4.可短期静脉使用糖皮质激素。

1分

（二）肺炎第39页至第42,

★典型例题

病例摘要:

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达400C，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检:

T38.50C,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验:

Hbl30g/L,WBC11.7X109/L，分叶79%,.嗜酸1%，淋巴20%，尿常（-），便常规（-）时间:

10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）4分

（二）诊断依据

1.发病急，寒战、:

高热、咳嗽、白粘痰1分

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音2分

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高1分

二、鉴别诊断（5分）

1.其他类型肺炎:

干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分

2.急性肺脓肿1分

3.肺癌1分

三、进一步检查（4分）

1.X线胸片2分

2.痰培养+药敏试验2分

四、治疗原则（3分）

1.抗感染:

抗生素2分

2.对症治疗1分

（三）支气管哮喘

★典型例题病例摘要:

患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发纷，于当地医院就诊诊断，支气管哮喘”，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱0.29Bid。

每年间断发作5-6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发给、伴大汗人院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘埃等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体:

T37.30C,P140次/分，R26次/分，BP110/70mmHg.神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇发给明显，三凹征