十二指肠及小肠.docx

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十二指肠及小肠

十二指肠及小肠

影像诊断

学习目标

1、掌握十二指肠、小肠的正常X线造影表现

2、掌握十二指肠溃疡X线表现

3、熟悉十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现

4、掌握小肠肿瘤的影像表现

十二指肠

球部：

呈锥形，圆形或三角形，两缘对称，尖

部指向右上后方，底部平整，与幽门相接。

降部：

第1～3腰椎水平右缘，降部中段内侧有

十二指肠乳头，直径＜1.5cm。

水平部、升部：

活动性小，有Treitz韧带固定。

观察十二指肠的最佳方位为右前斜位

十二指肠乳头

小肠

空肠：

全程约200～250cm，宽约2.5cm。

位于左

中、上腹部，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠：

全程约400～450cm，宽约2cm。

与空肠无

明显分界，粘膜皱襞浅、少。

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发

生于球部，约90%以上。

❑病理：

（1）溃疡较小，直径为0.5cm左右，呈圆形或

椭圆形。

（2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因

易引起变形，狭窄，甚至梗阻。

十二指肠溃疡

❑临床表现：

上腹部疼痛，饥饿疼痛为主，进

食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严重时可

引起出血、穿孔或梗阻。

❑X线表现：

（一）直接征象——龛影。

圆形或椭圆形，约0.5cm大小，周围常有一

环形水肿带。

十二指肠溃疡

（二）间接征象：

1．球部变形：

局限切迹、花瓣形、管状、不

规则形等。

是球部溃疡的重要征象。

2．幽门梗阻：

球部疤痕狭窄所致。

3．球部压痛。

花瓣样变形

十二指肠憩窒

是消化道憩窒最常见的部位，多见于中年以上的

人，大多数患者无典型症状，并发炎症时会引起

疼痛。

❑X线表现：

（1）呈圆形，椭圆形囊袋状钡影突出，有狭颈部

与肠腔相通，并可见粘膜伸入。

（2）并发憩窒炎时，憩窒轮廓不整齐，周围粘膜

增粗，局部压痛。

十二指肠淤滞症

指十二指肠运动力障碍，内容物淤滞在十二

指肠内，引起肠管扩张的一种症候。

❑病因：

1、肠系膜上动脉压迫。

2、十二指肠动力功能失调。

3、先天性畸形所致（肠系膜、韧带的压迫牵

拉）

4、其它器质性病变，十二指肠炎性粘连、肿

瘤或肿瘤压迫等。

十二指肠淤滞症

❑临床症状：

进食后上腹部不适，疼痛伴有恶

心，呕吐（带胆汁），俯卧位症状可减轻。

❑X线表现：

1．十二指肠受阻近端明显扩张。

2．十二指肠水平段整齐的纵行“笔杆样”压

迹。

3．俯卧位时，上述征象可消失。

空回肠肿瘤

空回肠肿瘤是胃肠道中较为少见的，占胃

肠道肿瘤1%～5%，常发生于小肠两端，回

肠末端最多，其次是十二指肠部。

以腺癌、淋巴瘤和间质瘤多见。

腺癌

好发于回肠末段，占小肠恶性肿瘤25%。

❑临床：

常有腹痛、大便隐血或黑便；可发生

肠梗阻。

❑X线特点：

1、增生型表现为菜花状不规则充盈缺损。

2、浸润型表现为环形狭窄。

3、局部肠壁僵硬、蠕动消失。

4、出现肠梗阻或肠套叠征象。

淋巴肉瘤

起源于肠壁粘膜下层的淋巴组织。

❑临床特点：

持续性隐痛，伴低热、腹泻，便

血较少见。

❑X线表现：

1、范围较广泛的肠管不规则变形、变窄。

2、粘膜变平、消失，较少见龛影。

3、肠管固定，蠕动减弱。

4、肠梗阻征象不明显。

小肠淋巴瘤

钡餐示肠管范围较长，

CT示肠管壁广泛增厚

回肠末段淋巴瘤