十二指肠及小肠.docx

1、十二指肠及小肠 十二指肠及小肠影像诊断 学习目标1、掌握十二指肠、小肠的正常X线造影表现2、掌握十二指肠溃疡X线表现3、熟悉十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现4、掌握小肠肿瘤的影像表现 十二指肠球部：呈锥形，圆形或三角形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，与幽门相接。降部：第13腰椎水平右缘，降部中段内侧有十二指肠乳头，直径1.5cm。水平部、升部：活动性小，有Treitz韧带固定。观察十二指肠的最佳方位为右前斜位 十二指肠乳头 小肠空肠：全程约200250cm，宽约2.5cm。位于左中、上腹部，粘膜皱襞呈羽毛状。回肠：全程约400450cm，宽约2cm。与空肠无明显分界，粘膜皱襞浅、少。

2、十二指肠溃疡十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发生于球部，约90%以上。病理：（1）溃疡较小，直径为 0.5cm左右，呈圆形或椭圆形。（2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因易引起变形，狭窄，甚至梗阻。 十二指肠溃疡临床表现：上腹部疼痛，饥饿疼痛为主，进食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严重时可引起出血、穿孔或梗阻。X线表现：（一）直接征象龛影。圆形或椭圆形，约 0.5cm大小，周围常有一环形水肿带。 十二指肠溃疡（二）间接征象：1球部变形：局限切迹、花瓣形、管状、不规则形等。是球部溃疡的重要征象。2幽门梗阻：球部疤痕狭窄所致。3球部压痛。 花瓣样变形 十二指肠憩窒是消化道憩窒最常见的部位，多见

3、于中年以上的人，大多数患者无典型症状，并发炎症时会引起疼痛。X线表现：（1）呈圆形，椭圆形囊袋状钡影突出，有狭颈部与肠腔相通，并可见粘膜伸入。（2）并发憩窒炎时，憩窒轮廓不整齐，周围粘膜增粗，局部压痛。 十二指肠淤滞症指十二指肠运动力障碍，内容物淤滞在十二指肠内，引起肠管扩张的一种症候。病因：1、肠系膜上动脉压迫。2、十二指肠动力功能失调。3、先天性畸形所致（肠系膜、韧带的压迫牵拉）4、其它器质性病变，十二指肠炎性粘连、肿瘤或肿瘤压迫等。 十二指肠淤滞症临床症状：进食后上腹部不适，疼痛伴有恶心，呕吐（带胆汁），俯卧位症状可减轻。X线表现：1十二指肠受阻近端明显扩张。2十二指肠水平段整齐的纵行“

4、笔杆样”压迹。3俯卧位时，上述征象可消失。 空回肠肿瘤空回肠肿瘤是胃肠道中较为少见的，占胃肠道肿瘤1%5%，常发生于小肠两端，回肠末端最多，其次是十二指肠部。以腺癌、淋巴瘤和间质瘤多见。 腺癌好发于回肠末段，占小肠恶性肿瘤25%。临床：常有腹痛、大便隐血或黑便；可发生肠梗阻。X线特点：1、增生型表现为菜花状不规则充盈缺损。2、浸润型表现为环形狭窄。3、局部肠壁僵硬、蠕动消失。4、出现肠梗阻或肠套叠征象。 淋巴肉瘤起源于肠壁粘膜下层的淋巴组织。临床特点：持续性隐痛，伴低热、腹泻，便血较少见。X线表现：1、范围较广泛的肠管不规则变形、变窄。2、粘膜变平、消失，较少见龛影。3、肠管固定，蠕动减弱。4、肠梗阻征象不明显。 小肠淋巴瘤钡餐示肠管范围较长，CT示肠管壁广泛增厚 回肠末段淋巴瘤