临床执业助理医师653 1.docx
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临床执业助理医师6531
临床执业助理医师-65-3
(总分:
32.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
14,分数:
14.00)
1.患儿8个月,3天前无明显诱因突然出现抽搐,抽搐时神志不清,双目凝视,持续2分钟自行缓解,醒后活泼如常。
血钙为1.73mmol/L,血磷为1.0mmol/L,血镁为1.0mmol/L,血糖为4.6mmol/L,诊断为
A.低血糖
B.化脓性脑膜炎
C.婴儿痉挛症
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.低镁血症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
2.男,35岁,主诉头晕乏力,血压21/15kPa,无水肿,血红蛋白80g/L,尿比重1.012,蛋白+,颗粒管型2个/HP,血BUN20mmol/L,Cr345μmol/L,白蛋白34g/L,球蛋白15g/L,C02CP25mmol/L,可能性最大的诊断是什么
A.慢性肾小球肾炎氮质血症期
B.高血压第Ⅱ期
C.慢性肾小球肾炎尿毒症期
D.急进性高血压
E.慢性。
肾盂肾炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
3.男,55岁。
突发性无痛性全程肉眼血尿,左腹可触及肿块,有轻压痛,肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、移位、变形?
首’先应考虑的是
A.肾癌
B.肾囊肿
C.肾盂癌
D.肾结核
E.肾积水
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
4.男性,42岁。
右肾区胀痛两年,活动后加重。
尿常规白细胞10~20个/HP,红细胞10~15个/HP,腹平片可见右肾盂内3.5cm高密度阴影,B超可见右肾中一重度积水并肾盂内结石,肾图:
右肾中度受损,左肾功能正常,最好的治疗方法是
A.体外震波碎石
B.右肾盂切开取石
C.消炎后右肾盂切开取石
D.药物排石
E.肾切除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.女,50岁。
肩痛半年,查体:
颈部活动正常,压头与牵拉试验阴性,右肩三角肌萎缩,肩关节外展外旋受限,感觉无改变,X线片第5~6与6~7颈椎间隙变窄,有骨赘增生。
右肩关节除轻度骨质疏松,未见其他异常。
诊断应考虑为
A.颈椎病
B.颈肩肌筋膜炎
C.肩关节周围炎
D.肩关节结核
E.化脓性肩关节炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.男性,30岁。
车祸造成锁骨开放性骨折、臂丛神经完全性损伤,该患宜采用哪种治疗方法
A.清创缝合,8字绷带外固定
B.清创缝合,内固定术
C.清创术,骨折复位,修复臂丛神经
D.清创术,修复臂丛神经
E.清创术,骨折复位,内固定,修复臂丛神经
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.男性,56岁,有吸烟史,咳嗽1年,左胸痛半年,反复痰中带血.近2个月声音嘶哑。
胸片示左第二前肋间2cm×3cm致密阴影,呈分叶状,边缘有短毛刺,侧位在左上叶前段,左肺门阴影增大,最可能的诊断是
A.结核球
B.炎性假瘤
C.周围型肿瘤
D.肺错构瘤
E.肺结节病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.38岁女性,洗衣时突发右侧肢体活动不灵,查体:
意识清、失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,右偏身痛觉减退.首先考虑的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂脑缺血发作
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.12岁男孩,两年来常出现发作性发呆,历时数秒自动缓解,半年来出现全身强直,阵挛样抽搐发作,治疗应首选
A.乙琥胺
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.18个月小儿,因长期腹泻入院。
查体:
患儿面色苍黄,表情呆滞,皮肤散在出血点,经化验血象发现:
RBC2.0×1012/L,HB90g/L,WBC3.5×109/L,PLT90×109/L,血清铁5μmol/L,此患儿应诊断为
A.营养性缺铁性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.营养性混合性贫血
E.地中海贫血
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
11.26岁初产妇,妊娠39周,血压160/110mmHg,尿蛋白+++,有阴道少量出血,检查:
子宫板状硬,胎心164次/分,临床诊断为妊娠高血压综合征合并
A.部分性前置胎盘
B.边缘性前置胎盘
C.妊娠高血压综合征患者应有的表现
D.胎盘早期剥离
E.宫缩乏力
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.一产妇分娩,胎盘滞留,经人工剥离胎盘,产后出现寒战、高热,持续下腹疼痛,放射至腹股沟及肋脊角,检查下腹软,但有左侧深压痛,子宫活动受限制,移动时感左上腹疼痛加重,本例最可能的是
A.急性输卵管炎
B.急性盆腔结缔组织炎
C.急性盆腔腹膜炎
D.盆腔内血栓性静脉炎
E.急性子宫内膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。
近3个月来又出现背痛乏力、盗汗、低热和双下肢无力症状。
查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛,双下肢肌力Ⅲ级,巴宾斯基征+,血沉增快,最适当的治疗措施是
A.非手术治疗,卧石膏床
B.以非手术治疗为主,必要时行病灶清除术
C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术
D.按急症行病灶清除术
E.后路植骨融合术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.贫血患者,血红蛋白50g/L,血细胞比容20%,白细胞4.8×109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积66fl,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%,血小板120×109/L,最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、B型题(总题数:
7,分数:
7.50)
A.新月体性肾小球肾炎
B.膜性肾小球肾炎
C.膜性增生性。
肾小球肾炎(Ⅰ型)
D.轻微病变性肾小球肾炎
E.膜性增生性肾小球肾炎(Ⅱ型)
(分数:
1.00)
(1).基底膜虫蚀状(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).基底膜正常(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.子宫乏力性出血
B.产道损伤所致出血
C.凝血机制障碍
D.胎盘剥离不全
E.子宫复旧不全
(分数:
1.00)
(1).胎盘娩出后,大量阴道出血,子宫体松软轮廓不清(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).胎盘娩出前,断断续续有大量暗红色血液流出(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.胃液酸度升高
B.胃液酸度正常或减少
C.胃液酸度常减少
D.胃液酸度明显增高
E.胃液酸度明显减少
(分数:
1.50)
(1).萎缩性胃体胃炎(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).萎缩性胃窦胃炎(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).胃泌素瘤(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.大肠埃希菌
E.类杆菌
(分数:
1.00)
(1).脓液恶臭、带血、发黑(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).脓液黏稠、黄色(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
A.大细胞性贫血
B.正细胞性贫血
C.小细胞正色素贫血
D.小细胞低色素贫血
E.大细胞低色素贫血
(分数:
1.00)
(1).缺乏叶酸、维生素B12所致的贫血(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).缺铁性贫血(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.面部皮肤对称性红斑
B.手关节天鹅颈样畸形
C.口腔、阴部溃疡
D.眼睑向阳性皮疹
E.面容刻板、张口困难
(分数:
1.00)
(1).SLE可出现(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).类风湿关节炎可出现(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
A.慢性甲状腺炎
B.Graves病
C.SLE
D.类风湿关节炎
E.重症肌无力
(分数:
1.00)
(1).属于甲状腺功能低下的疾病(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).几乎全身多脏器均可受累的疾病(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
三、A3/A4型题(总题数:
9,分数:
10.50)
男性,50岁。
既往有高血压病史。
某日饮酒后突然头晕、剧烈头痛,并频繁呕吐,数分钟后昏倒、人事不省。
查:
患者已处于昏迷状态,呼之不应,双眼向右侧凝视,左眼严重内斜视,双侧瞳孔甚小,左眼闭合不全,左侧口角下垂,口角歪向右侧,左侧上下肢偶有不自主动作,右侧上下肢全瘫,血压24/16kPa。
急送医院后发现昏迷越来越重,体温达39.1℃,呼吸困难,双侧面肌和四肢均处于瘫痪状态。
(分数:
1.00)
(1).病变首发部位是
A.大脑半球
B.小脑
C.左侧脑桥
D.右侧脑桥
E.左侧中脑(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).病变的性质(诊断)最可能是
A.蛛网膜下腔出血
B.高血压性脑桥出血
C.脑栓塞
D.TIA
E.高血压脑病(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
女性,53岁,绝经4年后出现不规则阴道流血,妇科检查:
宫颈肥大,可见凹陷样溃疡,边缘硬,左侧宫旁有明显浸润,阴道正常。
(分数:
1.50)
(1).该患者最可能的诊断为
A.子宫内膜癌
B.宫颈癌
C.宫颈息肉
D.子宫肌瘤
E.老年性阴道炎(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).按国际临床分期应归为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.Ⅳ期(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).下一步的治疗应为
A.放疗
B.化疗
C.广泛性子宫切除
D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
E.化疗+子宫切除(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
男性,60岁,肺气肿史,发热咳嗽1周,痰量多而黏稠,胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔.水平裂呈向下弧形。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是
A.肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.阻塞性肺炎
D.肺炎杆菌肺炎
E.金葡菌肺炎(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).进一步诊断应当首先做
A.血培养
B.胸CT
C.痰细菌培养
D.痰抗酸杆菌检查
E.纤维支气管镜检查(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男性,43岁,长期咳嗽,经常咳脓痰15年。
发热、咳脓臭痰1周来就诊,查体,左肺下背部呼吸音弱,可闻及湿哕音。
(分数:
1.50)
(1).应考虑诊断可能为
A.急性肺脓肿
B.支气管扩张症,继发感染
C.慢性支气管炎继发感染
D.支气管囊肿继发感染
E.左下肺炎(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).治疗药物应选择下列哪项
A.青霉素
B.青霉素+复方甘草片
C.阿米卡星
D.哌拉西林+甲硝唑
E.阿米卡星+甲硝唑(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).确诊首选下列哪项检查
A.胸部X线片
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.痰细菌培养+药敏
E.以上都不必做(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
30岁男患者,病程4个月,头痛发病,入院前出现左侧肢体无力和呕吐,入院检查,意识清,眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征+。
(分数:
1.00)
(1).诊断是
A.脑梗死
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑水肿
E.颅内压增高(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).应采用的检查是
A.X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.CT
E.ECT(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
男性,30岁,主诉乏力3个月,伴左上腹饱胀感。
体检:
浅表淋巴结未及,肝未及.脾肋下5cm,HB90/L,白细胞170×109/L,血小板300×109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,杆粒0.34,分叶粒0.1,嗜酸性粒细胞0.02,NAP—。
(分数:
1.00)
(1).如需明确诊断.应先作的检查是
A.肝脾B超
B.腹部CT
C.骨髓检查和活检
D.血沉
E.蛋白电泳(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).要进一步检查需作
A.51铬红细胞半寿命期
B.染色体
C.MRI
D.同位素骨扫描
E.淋巴管造影(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
男,27岁。
尿频、尿急、尿痛一年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:
白细胞20~30个/HP,红细胞5~8个/HP,肾图:
右肾严重受损,左肾积水,初诊为肾结核。
(分数:
1.50)
(1).为了确诊还应作哪项检查意义更大
A.IVU
B.B超
C.CT
D.肾动脉造影
E.血常规(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).确诊为右肾结核,左肾积水,为了治疗哪项检查更好
A.血Cr
B.尿结核菌培养
C.左肾穿刺造影
D.右肾穿刺造影
E.肾扫描(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).检查结果为左肾功能不佳,现最佳治疗是
A.右肾切除
B.左肾造瘘
C.结核药物治疗
D.右肾切除,左肾造瘘
E.抗结核治疗+左肾造瘘(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女婴,5个月,生后很少哭,头发黄干,易被激惹,大哭不止,小便时,尿有霉臭味,5小时前突然抽搐一次来诊。
查体:
T36℃,表情呆板,皮肤白,毛发黄,心肺正常,四肢肌张力增高。
(分数:
1.00)
(1).为了明确诊断,下述哪项检查最有帮助
A.染色体核型分析
B.血T3测定
C.脑电图
D.血、钙、磷、碱性磷酸酶测定
E.尿三氯化铁试验(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).最可能的诊断是
A.手足搐搦症
B.呆小病
C.21-三体综合征
D.苯丙酮尿症
E.低钙抽搐(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10岁,右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。
(分数:
1.00)
(1).体格检查有力的证据是
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端(干骺端)深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).最有价值的辅助检查是
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析: