表D.docx
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表D
表D.1
施工现场质量管理检查记录编号：
工程名称
开工日期
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
序号
项目
检查结果
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料，设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
注：
本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
表D.2
施工日志
编号：
时间
天气状况
风力
最高/最低温度
备注
白天
夜间
生产情况记录：
（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：
（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）
记录人
日期
年月日
注：
本表由施工单位填写并保存。
表D.3
技术交底记录
编号：
工程名称
交底日期
施工单位
分项工程名称
交底提要
交底内容
审核人
交底人
接受人
注1：
本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。
注2：
当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。
表D.4
工程洽商记录
编号：
工程名称
分项名称
提出单位名称
日期
内容摘要
序号
图号
洽商内容
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注1：
本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
注2：
涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。
注3：
不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。
注4：
“专业名称”栏应按专业填写。
表D.5
图纸会审记录
编号：
工程名称
日期
地点
专业名称
序号
图号
图纸问题
会审意见
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注1：
由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
2：
图纸会审记录应根据专业（园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总）整理。
3：
设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。
表D.6
设计变更通知单
编号：
工程名称
专业名称
设计单位名称
日期
序号
图号
变更内容
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注1：
本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
注2：
涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。
注3：
不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。
注4：
“专业名称”栏应按专业填写。
表D.7
工程定位测量记录编号：
工程名称
委托单位
图纸编号
施测日期
平面坐标依据
复测日期
高程依据
使用仪器
允许误差
仪器校验日期
定位示意图：
复测结果：
签
字
栏
建设（监
理）单位
施工（测量）单位
测量人员岗位证书
专业技术负责人
测量负责人
复测人
施测人
注：
本表由建设单位、施工单位各保存一份。
表D.8
基槽验线记录
编号：
工程名称
日期
验线依据及内容:
基槽平面、剖面简图：
检查意见：
签
字
栏
建设（监
理）单位
施工（测量）单位
专业技术负责人
测量负责人
复测人
施测人
注：
本表由建设单位、施工单位各保存一份。
表D.9
编号：
材料进场检验记录
工程名称
检验日期
序
号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
检验项目
检验结果
备注
合格证号
检验结论：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
专业质检员
专业工长
检验员
注：
本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
表D.10
设备开箱检验记录
编号：
设备名称
检查日期
规格型号
总数量
装箱单号
检验数量
检验记录
包装情况
随机文件
备件与附件
外观情况
测试情况
检验结果
缺、损附备件明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注
结论：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
供应单位
注：
本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
表D.11
设备及管道附件试验记录编号：
工程名称
使用部位
设备/
管道附件
名称
型号
规格
编号
介质
强度试验
严密性试验
（MPa）
试验
结果
压力
（MPa）
停压
时间
施工单位
试验
试验日期
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.12
预检记录
编号：
工程名称
预检项目
预检部位
检查日期
依据：
施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
主要材料或设备：
规格/型号：
预检内容：
检查意见：
复查结论：
复查人：
复查日期：
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写保存。
表D.13
隐蔽工程检查记录编号：
工程名称
隐检项目
隐检日期
隐检部位
隐检依据：
施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
隐检内容：
申报人：
检查意见：
检查结论：
□!
同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：
复查日期：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注:
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.14
施工试验记录（通用）编号：
试验编号
委托编号
工程名称及施工部位
试验日期
规格、材质
试验项目：
试验内容：
结论：
批准
审核
试验
试验单位
报告日期
注：
本表由建设单位、施工单位各保存一份。
表D.15
地基验槽检查记录编号：
工程名称
验槽日期
验槽部位
依据：
施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
验槽内容：
1．基槽开挖至勘探报告第层，持力层为层。
2．基底绝对高程和相对标高。
3．土质情况。
（附：
□钎探记录及钎探点平面布置图）
检查意见：
检查结论：
□无异常，可进行下道工序□需要地基处理
签
字
公
章
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
表D.16
地基处理记录
工程名称
日期
处理依据及方式：
处理部位及深度（或用简图表示）
□有/□无附页（图）
处理结论：
检查意见：
签
字
栏
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位
专业技术
负责人
专业质检员
专业工长
编号：
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
表D.17
地基钎探记录编号：
工程名称
钎探日期
套锤重
自由落距
钎径
顺序号
各步锤击数
0-30
cm
30-60
cm
60-90
cm
90-120
cm
120-150
cm
150-180
cm
180-210
cm
备注
施工单位
专业技术负责人
专业工长
记录人
附：
钎探点布置图。
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.18
混凝土浇灌申请书编号：
工程名称
申请浇灌日期
年月日时
申请浇灌部位
申请方量（m3）
技术要求
强度等级
搅拌方式
申请人
依据：
施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编
号）和有关规范、规程。
施工准备检查
专业工长
（质量员）签字
备注
1．隐检情况：
□已□未完成隐检。
2．预检情况：
□已□未完成预检。
3．水电预埋情况：
□已□未完成并未经检查。
4．施工组织情况：
□已□未完备。
5．机械设备准备情况：
□已□未准备。
6．保温及有关准备：
□已□未完备。
审批意见：
审批结论：
□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意，整改后重新申请
审批人：
审批日期：
施工单位名称：
注：
1：
本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。
2：
“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
表D.19
混凝土开盘鉴定
编号：
工程名称及部位
鉴定编号
施工单位
搅拌方式
强度等级
要求坍落度
配合比编号
试配单位
水灰比
砂率（%）
材料名称
水泥
砂
石
水
外加剂
掺合料
每m3用料（Kg）
调整后每盘用料
（Kg）
砂含水率%石含水率%
鉴定结果
鉴定项目
混凝土拌合物性能
混凝土试块
抗压强度
（MPa）
原材料与申请
单是否相符
坍落度
保水性
粘聚性
设计
实测
鉴定结论：
建设（监理）单位
混凝土试配
单位负责人
施工单位
技术负责人
搅拌机组负责人
鉴定日期
注：
采用现场搅拌混凝土的工程，本表由施工单位填写并保存。
表D.20
结构实体混凝土强度验收记录
编号：
工程名称
结构类型
施工单位
验收日期
强度等级
试件强度代表值（MPa）
强度评
定结果
监理（建设）
单位验收结果
结论：
签字栏
项目专业技术负责人
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
注1：
表中某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写根据GB107确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的值。
2：
本表应附以下附件：
a）同条件养护方式件的取样部位应由监理（建设）、施工单位共同选定，有相应文字记录；
b）混凝土结构工程的各混凝土强度等级均应留置同条件养护方法应符合GB50204—2002中10.2节和附录D的规定，有相应文字记录；
c）如采用：
温度一时间累计（600℃.d）确定同条件混凝土试件等效养护龄期的,应有相应温度测量记录；
d）同条件试件取样应实行有见证取样和送检,有相应混凝土抗压强度报告。
表D.21
防水工程试水检查记录编号：
工程名称
检查部位
检查日期
检查方式
□第一次蓄水
□第二次蓄水
蓄水时间
从年月日时
至年月日时
检查方法及内容：
检查结果：
复查意见：
复查人：
复查日期：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
技术负责人
质检员
测试人
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.22
设备单机试运转记录编号：
工程名称
试运转时间
设备部位图号
设备名称
规格型号
试验单位
设备所在系统
额定数据
序号
试验项目
试验记录
试验结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
试运转结论：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.23
系统试运转调试记录编号：
工程名称
试运转调试时间
试运转测试项目
试运转调试部位
试运转、调试内容：
试运转、调试结论：
签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位
附：
必要的试运转调试测试表
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.24
电气接地电阻测试记录编号：
工程名称
测试日期
仪表型号
天气情况
气温（℃）
接地类型
□防雷接地□计算机接地□工作接地
□保护接地□防静电接地□重复接地
设计要求
□≤10Ω□≤4Ω□≤1Ω
□≤0.1Ω□≤Ω □Ω
测试结论：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.25
电气接地装置隐检与平面示意图表
编号：
工程名称
图号
接地类型
组数
设计要求
≦Ω
接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）
接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：
mm）
槽沟尺寸
土质情况
接地极规格
打进深度
接地体规格
焊接情况
防腐处理
接地电阻
（取最大值）Ω
检验结论
检验日期
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.26
电气绝缘电阻测试记录编号：
工程名称
测试日期
年月日
计量单位
天气情况
仪表型号
电压
气温
试验内容
相间
相对零
相对地
零对地
L1-L2
L2-L3
L3-L1
L1-N
L2-N
L3-N
L1-PE
L2-PE
L3-PE
N-PE
路
别
·
编号
测试结论：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
技术负责人
质检员
测试人
注:
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.27
电气器具通电安全检查记录编号：
工程名称
检查日期
部位区域场所
部位
开关
灯具
插座
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
检查结论：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.28
建筑物照明通电试运行记录编号：
工程名称
公建□/民用□
试运项目
填写日期
试运时间
由日时分开始，至日时分结束
运行负荷记录
运行
时间
运行电压（∨）
运行电流（A）
L1-N
（L1-L2）
L2-N
（L2-L3）
L3-N
（L3-L1）
L1相
L2相
L3相
温度
（℃）
试运行情况记录：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.29
灌（满）水试验记录编号：
工程名称
试验日期
试验项目
试验部位
材质
规格
试验要求：
试验记录：
试验结论：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
升级会员 