医考类临床医学综合能力西医模拟355.docx
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医考类临床医学综合能力西医模拟355
临床医学综合能力（西医）模拟355
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是______
A.溃疡组织释放出多量组织凝血酶原
B.溃疡处神经纤维变性、断裂
C.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙
D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则
答案：
C
[解答溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙是此类血栓形成最主要的机制。
2.甲状腺癌最常见的类型是______
A.滤泡性腺癌
B.乳头状腺癌
C.鳞癌
D.髓样癌
答案：
B
[解答乳头状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，为甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的半数以上。
好发于青少年女性。
3.慢性肺源性心脏病肺血管的基本病变是______
A.无肌型细动脉肌化
B.肌型小动脉硬化
C.细小动脉硬化
D.增生性小动脉硬化
答案：
A
[解答慢性肺源性心脏病肺内的主要病变是肺小动脉的变化，包括无肌型细动脉肌化、肌型小动脉中膜增生肥厚、肺小血管炎等。
4.不符合风湿病病变描述的是______
A.结缔组织基质的黏液样变性
B.胶原纤维的纤维素样坏死
C.可形成绒毛心
D.Aschoff细胞来源于心肌细胞
答案：
D
[解答在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。
病变累及心外膜时，可形成绒毛心。
Aschoff细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。
镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为Aschoff巨细胞。
5.左心衰竭首先引起的病变是______
A.肺淤血、水肿
B.海蛇头样形态
C.脾淤血、肿大
D.颈静脉怒张
答案：
A
[解答左心衰竭首先引起的病变是肺淤血、水肿，表现为各种类型呼吸困难。
6.McCallum斑常见于______
A.左心房后壁
B.左心房前壁
C.右心房
D.左心室
答案：
A
[解答当风湿病累及心内膜时，由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左心房后壁粗糙，内膜增厚，称为McCallum斑。
7.下列选项中，只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是______
A.乳腺髓样癌
B.印戒细胞癌
C.恶性黑色素瘤
D.横纹肌肉瘤
答案：
A
[解答只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是乳腺髓样癌。
8.癌前病变最确切的概念是______
A.癌肿的早期阶段
B.良性肿瘤发生了癌变
C.一种恶性病变，不可逆转
D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转
答案：
D
[解答癌前病变是指有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转。
9.损伤后其再生能力最弱的组织或细胞是______
A.软骨
B.心肌
C.纤维组织
D.脊髓内的神经细胞
答案：
D
[解答脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，其再生能力最弱。
心肌再生能力极弱，纤维组织的再生能力很弱，软骨组织再生能力弱，缺损较大时由纤维组织修补。
10.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是______
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐渐加重的呼吸困难
D.发作性喘息
答案：
C
[解答本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。
早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，甚至静息时也感气急。
慢性进行性气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。
11.支气管扩张症最有意义的体征是______
A.贫血
B.杵状指（趾）
C.消瘦
D.固定的局限性湿啰音
答案：
D
[解答支气管扩张早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。
特发性间质性肺疾病也可有杵状指（趾）。
12.右心力衰竭患者最有诊断意义的体征是______
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
答案：
C
[解答右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。
13.下列不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是______
A.突发突止
B.心率＞150次/分
C.心律绝对规则
D.第一心音强弱不等
答案：
D
[解答阵发性室上性心动过速的心电图表现：
①HR150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可不正常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
14.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑______
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
答案：
B
[解答同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。
如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。
15.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是______
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
答案：
A
[解答急性心肌梗死疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标志物增高。
16.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是______
A.细菌菌落与炎症细胞
B.血小板与纤维素
C.肉芽组织与瘢痕
D.风湿肉芽肿
答案：
B
[解答风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径1～2mm的赘生物。
赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。
其周围可出现少量的Aschoff细胞。
17.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是______
A.咳嗽
B.哮喘
C.胸痛
D.声嘶
答案：
C
[解答胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余三项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等。
18.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是______
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
答案：
D
[解答尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。
如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。
19.血红素合成障碍所致的贫血是______
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
答案：
A
[解答缺铁对造血系统的影响表现为红细胞内缺铁时，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影响粒细胞、血小板的生成。
20.下列选项中，属于糖尿病微血管病变的是______
A.脑血管意外
B.冠心病
C.糖尿病肾病
D.肾动脉狭窄
答案：
C
[解答糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等。
肾微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病、肾衰竭，可因尿毒症而死亡。
21.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是______
A.胆囊造口术
B.胆囊切除术
C.胆总管切开、T管引流术
D.胆管空肠吻合术
答案：
C
[解答急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
22.关于小儿急性阑尾炎，错误的是______
A.病情发展快且严重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.并发症及死亡率较高
答案：
B
[解答小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。
临床特点：
①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
23.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是______
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
答案：
D
[解答尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征患者虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。
真性细菌尿的定义是在排除假阳性的前提下：
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml。
但如临床上无尿路感染症状，则要求两次培养细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
24.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是______
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.实施病因治疗
答案：
D
[解答病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。
由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的CO2，又可通过肾排出H+，保留Na+及HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。
因此，只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。
25.下列各种引流管，不正确的处理是______
A.要注意观察各种引流管是否通畅
B.仔细记录引流液的色泽和容量
C.留置胆管内的T形管可在术后1周拔除
D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
答案：
C
[解答留置胆管内的T形管在术后2周拔除。
26.患者，男，75岁。
1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为砖红色胶冻样痰。
查体：
HR120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。
WBC10.0×109/L，X线片显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。
最可能诊断为______
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
答案：
D
[解答克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾病患者。
起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。
27.患者，女，40岁。
右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。
查体：
T37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。
既往检查胆囊内有小结石。
对该患者首先考虑胆囊结石合并______
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
答案：
C
[解答胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题表述相符。
28.患者，女，35岁。
有胆囊结石病史8年。
1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸。
为明确诊断，首选的实验室检查是______
A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶检查
C.血清淀粉酶检查
D.尿常规检查
答案：
C
[解答急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。
血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。
29.患者，男，20岁。
感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。
查：
BP160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：
RBC（++），血Cr130μmol/L。
2周后少尿，BUN28mmol/L，血Cr620μmol/L。
下列哪种疾病的可能性最大______
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
答案：
B
[解答根据题干患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，且血Cr620μmol/L，出现肾功能减退的症状。
首先考虑为急进性肾小球肾炎。
30.患者，女，54岁。
突发心悸就诊。
心电图检查：
出现f波，P波消失，心室节律不规律，心室率135次/分。
为减慢心率，应该选择的药物是______
A.氢氯噻嗪
B.阿托品
C.利多卡因
D.美托洛尔
答案：
D
[解答患者心电图检查结果发现：
出现f波，P波消失，心室节律不规律，心室率135次/分，由此可初步诊断为心房颤动。
为减慢心率，首选的药物的是美托洛尔。
31.患者，女，45岁。
幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹膨胀。
无压痛及反跳痛。
肠鸣音消失，每日尿量2600ml左右，最可能的原因是______
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
答案：
A
[解答低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
严重低钾时，肾小管上皮细胞浓缩功能减弱，尿量生成增多。
该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半月余而大量丢失钾的病史，每日补钾量偏小，肠麻痹、多尿的症状，都支持低钾血症的诊断。
二、B型题
A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.ATP
B.2，3-二磷酸甘油酸
C.磷酸肌酸
D.糖原
1.肌肉和脑组织的能量储存形式是______
答案：
C
[解答在肌肉和脑组织中，磷酸肌酸可作为ATP末端高能磷酸键的储存形式。
糖原是体内糖的储存形式，主要储存于肌肉和肝中。
2.糖的能量储存形式是______
答案：
D
A.心、肝、肾
B.心、肝、骨骼肌
C.肝、肾、肠
D.脂肪组织、骨骼肌
3.能利用甘油供能的组织是______
答案：
C
[解答甘油直接由血液运送至肝、肾、肠等利用。
脂肪细胞和骨骼肌等组织甘油激酶活性很低，故不能利用甘油供能。
游离脂肪酸经血浆清蛋白运输至心、肝、骨骼肌等摄取利用。
4.能利用游离脂肪酸的组织是______
答案：
B
三、X型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。
请选出所有符合题目要求的答案。
1.下列能够增加尿中Na+重吸收的因素有______
A.醛固酮分泌增多
B.肾素-血管紧张素作用减弱
C.血K+浓度增高
D.血Na+浓度增高
答案：
AC
[解答滤过的Na+和Cl-约12%在远曲小管和集合管被重吸收，且有不同量的水被重吸收。
Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收则主要受血管升压素调节。
而血K+浓度升高、肾素-血管紧张素的作用增强导致醛固酮分泌增加。
2.下列反应步骤中，参与脂肪酸β-氧化的有______
A.脂酰CoA合成
B.脂酰CoA经肉碱进入线粒体
C.脂酰CoA经硫解酶水解
D.脂酰CoA氧化生成乙酰CoA
答案：
ABCD
[解答在氧充足时，脂肪酸可在体内氧化分解，分解步骤大致为脂肪酸活化为脂酰CoA、脂酰CoA进入线粒体、脂酰CoA完成β-氧化。
3.真核生物的mRNA结构包括______
A.TATA盒
B.5'-末端7甲基鸟嘌呤核苷
C.3'-末端多聚腺苷酸
D.开放阅读框
答案：
BCD
[解答TATA盒是真核启动子的核心序列，并不是真核生物mRNA的结构。
4.参与受体型TPK-Ras-MAPK途径的分子有______
A.Ras蛋白
B.Crb2
C.EGF受体
D.Raf蛋白
答案：
ABCD
[解答Ras蛋白、Grh2、EGF受体、Raf蛋白均参与受体型TPK-Ras-MAPK途径。
5.胆囊中胆汁浓缩后胆固醇沉淀析出形成胆结石，其原因有______
A.胆汁酸肠肝循环减少
B.消化道丢失胆汁酸过多
C.肝合成胆汁酸的能力降低
D.排入胆汁中的胆固醇过多
答案：
ABCD
[解答胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐、卵磷脂与胆固醇之间的比例，若比例失调，则易发生胆固醇析出沉淀，形成胆结石。
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