02咳嗽.docx

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02咳嗽

咳嗽

【学习目标】

知识要求

1.掌握咳嗽的治则及辨证论治。

2.熟悉咳嗽的病因病机及病证鉴别。

3.了解咳嗽的定义、源流、预防调护等内容。

技能要求

1.能够熟练地对咳嗽进行诊断、辨证、处方用药。

2.能够熟练地对咳嗽患者开展预防调理。

案例导入

谢某，男，60岁，退休。

2015年6月7日就诊。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3〜4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰黏稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，腕痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时澹，遂来就诊。

舌苔白腻，脉滑。

问题与思考：

1.中医诊断是什么病证？

辨为何种证型？

2.本病的临床特征是什么？

本病应与哪些病证相鉴别？

3.中医治法是什么？

如何选方用药？

【概述】

概念

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

历史沿革

咳嗽的病名首见于《内经》，《素问•咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。

隋代巢元方《诸病源候论•咳嗽候》有十咳之称,即“五脏咳、风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳”。

明代张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：

“咳嗽之要，止惟二证。

何为二证？

一曰外感，一曰内伤而尽之矣。

”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。

西医范围

咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。

西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺炎等以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。

【病因病机】

咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。

外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺失宣肃，肺气上逆而作咳。

1.常见病因

（1）外邪袭肺

六淫之邪，侵袭肺系。

常以风为先导，根据四时主气的不同，所兼邪气不同，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张介宾），《河间六书•咳嗽论》：

“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳。

”另外，起居不慎，寒温失宜，过度疲劳，卫外功能减退、失调，易感外邪。

（2）内邪干肺

脏腑功能失调，病及于肺，引起咳嗽。

1）他脏病及肺

①嗜好烟酒，熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙煙，酿生痰热；饮食不节，过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之意。

②情志过激，郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，循经上犯于肺而致咳嗽。

③先天禀赋不足，或房劳过度，使肾阴下亏，虚火上灼于肺，或损伤肾阳，致肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，水饮内停，上犯于肺；或心的功能失常，心血瘀阻，心病及肺。

上述原因均能致脏腑功能失调，累及于肺，肺失宣肃，气逆于上而作咳嗽，正是“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之理。

但必须指出，无论何脏腑有病，最终必须影响到肺的宣肃功能，咳嗽才能发生，正如《医学三字经》所言：

“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。

”

2）肺脏自病

①肺脏的多种疾病迁延不愈，损伤肺气，灼伤肺阴，肺失宣降，肺气上逆而咳嗽；②长期吸烟，损伤肺气，灼伤肺阴，肺气上逆致咳嗽。

2.病机概要

（1）基本病机：

内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。

（2）病位：

咳嗽病变主脏在肺，涉及肝、脾，久则及肾。

（3）病理性质：

外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变转化，如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。

内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火可互为因果。

虚实之间有先后主次的不同，他脏及肺者，多因实致虚，如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津；痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，甚则病及于肾，不能主气、纳气。

肺脏自病者，多因虚致实，如肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。

（4）病理因素：

外感病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多），如外邪不能及时外达，风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。

内伤因素为痰与火，痰分寒痰、热痰，火分实火、虚火，痰与火可互为因果，相互转化，痰浊郁而化热、化火，火邪炼液为痰。

（5）病机转化：

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转冷，气温骤降时尤为明显。

因此，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者常互为因果。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

（1）临床表现

1）主症：

以咳嗽、咯痰，或伴咽痒为主要表现。

2）次症：

新病可伴有恶寒发热等肺卫症状，久咳者，多伴其他脏腑兼症。

（2）病史

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、辛辣饮食、饥饿、烟尘等。

（3）相关检查

急性期查白细胞总数和中性粒细胞可增高。

肺部X线摄片检查见肺纹理正常或增多增粗，必要时可做CT、MRI、纤维支气管镜进一步确诊。

2.病证鉴别

（1）咳嗽与肺痨

咳嗽，常同时出现咯血、盗汗、潮热、消瘦等症，结合血沉、结核菌素试验、痰菌涂片、细菌培养以及X线检查，可做出鉴别。

（2）咳嗽与肺痈

以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征，发病多急，X线摄片、支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可做出鉴别。

（3）咳嗽与感冒

外感咳嗽与感冒均有咳嗽和表卫失和的症状，但主次不同。

外感咳嗽以咳嗽为主症，兼有寒热表证；而感冒以卫表失和的恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏等为主症，咳嗽较轻或无咳嗽。

（4）咳嗽与肺癌

二者都以咳嗽为主症，但肺癌常伴咯血，多见于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展快，呈恶病质，胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影、纤维支气管镜及痰细胞学检查有助于确诊。

【辨证论治】

1.辨证要点

（1）辨别外感与内伤

1）外感咳嗽：

多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，属于邪实。

2）内伤咳嗽：

多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴他脏见症，属于邪实正虚。

外感与内伤咳嗽表

外感咳嗽内伤咳嗽

病史新久多为新病久病或反复发作

起病缓急急缓

病程长短短长，反复发作

伴随症状常伴月市卫表证外无表证，可伴他脏见症

病理性质邪实虚实夹杂，本虚标实

（2）辨咳嗽的特征

1）发作时间：

咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。

2）性质：

干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。

3）声音：

咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。

（3）辨痰的性状

1）辨色：

痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。

2）辨质：

痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

3）辨量：

痰量偏少属干性咳嗽；痰量偏多属湿性咳嗽。

4）辨味：

热腥为痰热；腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。

2.治疗原则

外感咳嗽治宜祛邪宣肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳、扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次。

3.分证论治

（1）外感咳嗽

1）风寒袭肺证

证候咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白；常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。

审证求机本证要以咳嗽，咯痰清稀色白伴风寒表证为辨证要点；基本病机为风寒侵肺，肺气失宣。

治法疏风散寒，宣肺止咳。

方药三拗汤合止嗽散加减：

麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、陈皮、百部、紫苑、款冬花。

临床运用①咽痒甚加防风以祛风止痒；②鼻塞声重加辛夷、苍耳子通鼻窍；③夹痰湿。

痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓、苍术；④表寒未解，郁里化热，即“寒包火咳”，出现咳嗽音嘎，气急似喘，咳痰黏稠，口渴心烦，或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄苓；⑤若风寒咳嗽日久，表邪未尽，喉痒咳嗽而咯痰不爽者，用止嗽散。

2）风热犯肺证

证候咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出；常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数。

审证求机本证的辨证要点为咳嗽、痰黄伴风热表证；基本病机为风热犯肺，肺失清肃。

治法疏风清热，宣肺化痰。

方药桑菊饮加减：

桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、芦根。

临床运用①咳嗽较重者，加前胡、牛莠子、浙贝母；②咽痒者，加蝉蜕；③咽痛声哑者，加射干、马勃；④痰黄稠，加黄苓、鱼腥草、瓜萎；⑤风热伤络，鼻岫，痰中带血，加白茅根、生地黄、侧柏叶；⑥热伤肺津，口燥咽干，加沙参、麦冬、天花粉；⑦夹暑，合六一散、荷叶。

3）风燥伤肺证

证候喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血丝，口干；初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

审证求机本证以喉痒干咳，或痰少而黏，口咽鼻干燥，伴风热表证，多见于初秋为审证要点；基本病机为风燥伤肺，肺失清润。

治法疏风清肺，润燥止咳。

方药桑杏汤加减：

桑叶、杏仁、南沙参、川贝母、麦冬、天花粉、梔子、百部、桔梗、玉竹。

临床运用①咽痒甚者，加蝉蜕；②咽痛明显，加玄参、马勃；③鼻岫，加生地黄、白茅根；④若是温燥伤肺之重证，可用清燥救肺汤加减治疗；⑤另有凉燥犯肺，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。

用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方用杏苏散合止嗽散加减，以疏散风寒，温润止咳，切不可用发汗峻剂，或过于滋腻之品；喉痒甚者，加荆芥、防风，既疏散风寒，又祛风止痒。

（2）内伤咳嗽

1）痰湿蕴肺证

证候咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时澹；舌苔白腻，脉象濡滑。

审证求机本证以咳嗽痰多色白黏稠、晨间为甚、苔白腻、脉滑为辨证要点；基本病机为脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

治法健脾燥湿，化痰止咳。

方药二陈平胃散合三子养亲汤加减：

陈皮、法半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴、桔梗、紫苑、款冬花、苏子、白芥子。

临床运用①寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷者，加细辛、干姜；

②脾虚明显者，加党参、焦白术；③兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风；④病情稳定后服香砂六君子汤以资巩固。

2）痰热郁肺证

证候咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

审证求机本证以咳嗽气粗、痰多黄稠、苔黄腻、脉滑数为辨证要点；基本病机为痰热壅阻，肺失肃降。

治法清热肃肺，化痰止咳。

方药清金化痰汤加减：

黄苓、梔子、桔梗、麦冬、桑白皮、浙贝母、知母、瓜萎皮、橘红、茯苓、甘草。

临床运用①痰黄如脓，或腥臭，加鱼腥草、金养麦根、慧茵仁、瓜萎仁；②胸满，咳逆，痰壅，便秘，加孽茄子、大黄；③痰热伤津，口干咽燥，舌红少津，加南沙参、玉竹、天花粉；④痰中带血，加白茅根、藕节。

3）肝火犯肺证

证候气逆作咳，咳则连声，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，痰少质黏，咯之难出，甚则痰中带血，胸胁胀痛，咳时引痛，症状常随情绪波动而增减，舌质红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。

审证求机本证以气逆作咳、咳则连声、面红目赤、急躁易怒、口苦、脉弦数为辨证要点；基本病机为肝郁化火，上逆侮肺。

治法清肝泻肺，降气止咳。

方药泻白散合黛蛤散加减：

青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、知母、粳米、甘草、青皮、陈皮、沙参。

临床运用①肝火旺，加山梔子、牡丹皮；②咳频痰稠难咯者，加浙贝母、海浮石、枇杷叶；③胸胁痛甚者，加郁金、延胡索、丝瓜络、瓜萎；④火郁伤津，口干咽燥者，加南沙参、麦冬、生地黄、天花粉养阴生津。

⑤咯血，加白茅根、侧柏叶凉血止血。

4）肺阴亏耗证

证候干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热额红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红、少苔，脉细数。

审证求机本证的病证特点为干咳少痰及阴虚内热表现；基本病机为肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

治法滋阴润肺，止咳化痰。

方药沙参麦冬汤加减：

沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆。

临床运用①咳嗽较甚，加紫苑、款冬花、百部、川贝、桔梗润肺化痰止咳；②痰中带血，加丹皮、白及、藕节、白茅根清热凉血止血；③若潮热盗汗明显者，加知母、地骨皮、青蒿、五味子、乌梅以清退虚热，收敛止汗；④咯吐黄痰者，加黄苓、鱼腥草、瓜萎以清热化痰；⑤若久病及肾，金不生水，母病及子，而致肺肾阴虚，症见五心烦热、腰膝酸软、梦遗者，可合用麦味地黄丸加知母、黄柏益肾敛肺、滋阴降火。

5）肺气亏虚证

证候咳嗽声低无力，痰多稀薄色白，气短乏力，面白无华，自汗，畏风，易于感冒；舌淡苔白，脉虚弱。

审证求机本证以咳嗽声低无力、痰多稀白、气短乏力、自汗、畏风、易感冒为辨证要点；基本病机为肺气亏虚，气失所主，肺失宣肃。

治法补益肺气，化痰止咳。

方药补肺汤合玉屏风散加减：

党参、黄芷、紫苑、桑白皮、熟地黄、五味子、白术、防风、款冬花、灵芝。

临床运用①若兼见食少便澹、腕腹痞满等脾虚者，加六君子汤补气以健脾，培土以生金；②若病久肺虚及肾，致肾阳虚衰，水饮内停，水饮上泛，凌心射肺，症见咳嗽痰多清稀、喘促、心悸、水肿、形寒肢冷、苔白滑、脉弦滑沉弱者，用真武汤加细辛、干姜、桂枝以温阳化气、温肺化饮、平冲降逆；③若属气阴两虚咳嗽，则沙参麦冬汤、补肺汤、玉屏风散加灵芝治疗。

4.其他疗法

（1）去除诱因：

咳嗽的病人尽可能避免吸入刺激性气体，如果冷空气是咳嗽的诱因，应戴上口罩，避免吸入冷空气，用温湿毛巾热敷喉部，鼓励病人尽量将痰咳出。

（2）针灸疗法：

主穴选肺俞、合谷，痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、膻中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞。

外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽用平补平泻法，并可配合灸法。

【预防与调护】

1.提高肌体卫外功能，增强皮毛媵理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染，防止病原体进一步蔓延。

体虚易感冒者常服玉屏风散加灵芝。

2.改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，加强劳动保护；吸烟者戒烟；锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

3.注意起居有节，劳逸结合，保持室内空气清新。

4.忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品；保持心情舒畅，避免性情急躁、郁怒化火伤肺；发病后注意休息，清淡饮食；多饮水，以利排痰。

5.内伤咳嗽，缓解期进行长疗程的持续治疗，重点补益脾肾，取“缓则治其本”之义，补虚固本，以图根治。

【结语】

咳嗽是肺系疾病中的一个主要病证，有外感、内伤之分。

外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等的不同；内伤咳嗽为脏腑功能失调，累及于肺或肺脏自病所致，有痰湿、痰热、肝火、肺虚等的区别。

其共同病机为肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。

病位在肺，涉及肝、脾、肾等脏腑。

辨证重在辨清外感、内伤，外感新病多属邪实，治当祛邪宣肺，肺气宣通，其咳自止，忌用收涩敛邪之品；内伤久咳多属邪实正虚，治当祛邪止咳、扶正补虚，分清虚实主次处理，禁用宣散伤正之剂。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法，不能单纯见咳止咳。

正确的调护，如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发等有重要意义。

复习思考

1.外感咳嗽与内伤咳嗽如何鉴别？

2.如何根据咳嗽和咳痰的特点对咳嗽进行辨证论治？

3.治疗咳嗽为何不可见咳止咳？

病案分析

李某，女，28岁，职工。

初诊：

1965年10月25日，咳嗽阵作，痰少，已经1个月。

曾服散寒止咳方药10余剂，效果不显。

形寒，饮食减少，口燥不欲饮，舌苔薄白，脉象小滑。

时当秋令，由于肺燥感寒，气失清肃。

治宜散寒清肺，顺气化痰之法。

处方：

炙麻黄2.4g,杏仁9g,生甘草4.5g,苏子9g,炙紫菟12g,蒸百部9g,炙白前6g,炙款冬6g,海蛤壳12g,炙枇杷叶9g,4剂。

二诊：

11月1日。

服上方咳嗽曾消失，近日因感冒，昨夜有阵咳，余时尚轻。

前方加前胡9g,去蛤壳，3剂。

三诊：

11月9日。

咳嗽甚少，夜间偶有阵咳。

舌苔薄，脉濡细。

再予顺气治咳。

处方：

苏子9g,杏仁9g,生甘草3g,前胡9g,炙紫莞9g,炙白前6g,南沙参6g,3剂。

四诊：

11月19Ho咳嗽已愈，停药多日。

近日复感风寒，咳嗽又作。

肺气失于宣降，再予宣肺散寒、顺气止咳。

处方：

炙麻黄2.4g,前胡9g,炙苏子9g,杏仁9g,生甘草4.5g,炙紫莞12g,炙款冬15g,炙白前9g,当归9g,海蛤壳15g,3剂。

11月30日随访。

咳嗽已愈，药已停服。

咳嗽验方、名医经验及医案精选

【单方验方】

1.生梨一个，洗净，连皮切碎，加冰糖炖水服。

或用大生梨一个，切去盖，挖去心，加入川贝母3g,仍旧盖上，以竹签插定，放碗内隔水蒸两小时，喝汤吃梨，每日一个。

功能润肺化痰，治疗肺燥咳嗽，咳痰量少，咯痰不爽者。

2.雪羹汤：

孽养、海蛰头（洗去盐分）各60〜120g,煮汤，一日2〜3次分服。

功能清化痰热，治疗痰热咳嗽，痰黄粘稠者。

3.佛耳草、苏子、莱眼子各6g,水煎服。

功能化痰泄浊，治疗痰湿咳嗽，痰涎壅盛者。

4.桑皮、枇杷叶、胡颓叶各12g,水煎服。

功能清降肺气，治疗痰热咳嗽。

5.矮地茶30g,水煎服每日1次，服20〜30天。

功能清肺化痰，用于肺热咳嗽。

6.冬令久咳方：

夏令伏西瓜半个，甘蔗汁半碗，和匀炖微热，服立止。

功能清热润肺，用于肺热咳嗽。

7.白果五至七粒，用猪肉蒸食三五次。

功能敛肺止咳，用于久咳，痰少者。

8.紫苏子粥，治上气咳逆，冷气，及腰脚中湿风，结气。

上将苏子研汁，煮粥食。

9.久咳不愈方：

川贝粉6g,豆腐浆一碗。

先将豆腐浆炖热，冲川贝粉内服。

功能清热化痰，用于痰热咳嗽。

10.黑木耳9g,红枣5枚，冰糖15g,水煎热服。

功能养阴润肺，用于阴虚咳嗽。

【中成药】

1.二冬膏

〔功能与主治〕养阴润肺。

用于燥咳痰少，痰中带血，鼻干咽痛。

〔用法与用量〕口服，一次9〜15g,一日2次。

2.二陈丸

〔功能与主治〕燥湿化痰，理气和胃。

用于咳嗽痰多，胸月完胀闷，恶心呕吐。

〔用法与用量〕口服，一次9〜15g,—日2次。

3.川贝枇杷糖浆

〔功能与主治〕清热宣肺，化痰止咳。

用于感冒、咳嗽。

〔用法与用量〕口服，一次10ml,一日3次。

4.川贝雪梨膏

〔功能与主治〕润肺止咳，生津利咽。

用于阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干。

〔用法与用量〕口服，一次15g,一日2次。

〔注意〕忌辛辣食物。

5.止嗽定喘口服液

〔功能与主治〕辛凉宣泄，清肺平喘。

用于表寒里热，身热口渴，咳嗽痰盛，喘促气逆，胸膈满闷。

6.枇杷叶膏

7.蛇胆川贝散

8.蛇胆陈皮散

9.清肺抑火丸

【其它疗法】

（一）外治疗法

1.熏洗方（石白散）

〔组成〕石菖蒲、麻黄、葱白、生姜、艾叶各适量。

〔制法〕上药共研粗末，入锅内炒热后，用纱布包裹之，备用。

〔用法〕取药袋趁热在胸背部由上向下反复热熨之，凉后再炒再用，每次热熨10-15分钟，每日1次。

〔功用〕温通散邪，降逆止咳。

〔主治〕咳嗽兼有喘促者。

2.药蛋熨方

〔组成〕半夏、苍术、麻黄各25g,鸡蛋（连壳）1枚。

〔制法〕将药放入砂锅内，加清水适量（水超出药面1cm）,入鸡蛋，以文火煎沸15分钟，待药性渗入蛋内后取出鸡蛋，备用。

〔用法〕趁热取鸡蛋滚熨心俞、肺俞、涌泉等穴，蛋凉再入药液中煮之再熨，如此反复滚熨10-15分钟。

每日熨1〜2次。

〔功用〕散邪，降逆，止咳。

〔主治〕咳嗽。

3.熏嗽方

〔组成〕款冬花（适量）。

〔制法〕蜜拌，晾干，将药放入有嘴壶中点燃烧之，吹熄，盖住壶口，备用。

〔用法〕将壶嘴对准患者口吸咽之。

若胸中发闷，抬起头，以指掩壶嘴，稍定再吸咽之，每次吸3〜5分钟，每日1次。

〔功用〕降逆，化痰，止咳。

〔主治〕慢性咳嗽（久嗽）。

（二）针灸疗法

1.针法

①主穴：

肺俞、列缺、合谷。

配穴：

少商、尺泽、大椎、外关。

毫针浅刺，用泻法，风热可疾刺，风寒留针。

主治外感咳嗽。

②主穴：

肺俞、太渊、章门、太白、丰隆。

配穴：

肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。

毫针刺，用平补平泻法或加灸。

主治内伤咳嗽。

2.灸法

选穴：

大椎、肺俞（或风门）、膏肓。

方法：

釆用麦粒灸，3天治疗一次，5次为一疗程。

或予艾条灸，每天治疗一次，每次约10分钟，以皮肤潮红为度，可与针刺配合应用。

本法适用于慢性咳嗽。

（三）推拿疗法

处方：

开天门，分推坎宫，揉太阳，揉天突，清肺经，运内八卦，分推膻中，揉乳旁，揉乳根，揉肺俞，分推肩胛骨，按弦走搓摩，拿风池，拿肩井。

方解：

开天门，分推坎宫，揉太阳，拿风池，拿肩井，疏风解表；揉天突，按弦走搓摩，运内八卦，分推膻中，宽胸理气，化痰止咳；揉乳旁，揉乳根，推肺经，揉肺俞，分推肩胛骨，宣肃肺气。

辨证加减：

风寒袭肺者，加推三关，掐揉二扇门，擦胸背，温阳散寒；风热犯肺者，加清天河水，退六腑，清热肃肺；痰热壅肺者，加清大肠，清天河水，退六腑，推脊，清泻肺热；痰湿蕴肺者，补肺经，加揉三阴交，揉阴陵泉，揉丰隆，补脾经，揉中腕，揉足三里，健脾助运，利湿化痰；肺气亏虚者，补肺经，加补脾经，推三关，捏脊，温阳健脾，养肺止咳；肺阴亏虚者，加补肾经，揉二人上马，滋阴补肾。

【名医经验】

1.陈士铎

人有骤感风寒，一时咳嗽，鼻塞不通，嗽重，痰必先清后浊，畏风畏寒，此风寒入于皮毛，肺经先受之也。

夫肺之窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻之窍不通者，阻隔肺金之气也。

肺窍既不能通，而人身之火即不能流行于经络，而火乃入于肺，以助风寒之党矣。

故初起咳嗽，必须先散风寒，而少佐散火之剂，不可重用寒凉以抑其火，亦不可多用燥热以助其邪，用和解之法为最妙，如甘桔汤、小柴胡汤是也。

然而世人往往以小恙不急治者多矣，久则肺气虚而难愈，则补母、补子之道宜知也。

补母者，补其脾胃也，补子者，补其肾水也，似乎宜分两治之法，以治久咳久嗽之症。

而余实有兼治之方，既有利于子母，而复有益于咳嗽，毋论新久之嗽，比皆可治之以取效也。

人有风寒已散，而痰气未清，仍然咳嗽气逆，牵引腰腹，俯仰不利，人皆谓必须治痰之为亟矣。

然而治痰而痰愈多、嗽愈急、咳愈重者何也？

盖治痰之标，而不治痰之本耳。

痰之标在于肺，痰之本在于肾，不治肾而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。

人生饮食原宜化精而不化痰，惟肾气虚，则胃中饮食所化之津液欲入肾而肾不受，则上泛为痰矣。

盖因胃中所化之津液无多，不足以济肺之干枯，而心火转不相夺，则津液不能滋肺，反化为痰涎而外越矣。

然则治法，宜大补其肾水，使肾水汪洋，既能制心火之有余，更能济肺金之不足，心火不敢相夺，胃气又复相安，自然津液下润，肾经独受，化精而不化痰矣。

人有春暖夏热，则安然不嗽，一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎。

夫人身之气血，流通于肌肉之内，则风邪不得而入。

惟气血闭塞不通，而邪转来相侮，凝滞而变为热矣。

盖春夏之间，皮肤疏泄，内热易于外宣。

秋冬之际，皮肤细密，内热难于外发，所以春夏不咳嗽，而秋冬咳嗽也。

倘不治其郁热之本，而惟用发散之品，徒虚其外，愈不能当风寒之威，徒耗其中，益转增其郁热之势，均失其治之之法也。

所贵攻补兼施，既舒其内郁之热，而复疏其外入之寒，则本既不伤，而末亦易举也。

（《辨证录•咳嗽门》）

2.张璐

咳嗽，外感六气郁而成火，必六淫相合，内伤五脏相胜，必五邪相并，有此不同。

而中间又有敛、散二法。

敛者，谓收