02咳嗽.docx

1、02咳嗽咳嗽【学习目标】知识要求1.掌握咳嗽的治则及辨证论治。2.熟悉咳嗽的病因病机及病证鉴别。3.了解咳嗽的定义、源流、预防调护等内容。技能要求1.能够熟练地对咳嗽进行诊断、辨证、处方用药。2.能够熟练地对咳嗽患者开展预防调理。案例导入谢某，男，60岁，退休。2015年6月7日就诊。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰黏稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，腕痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时澹，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。问题与思考：1.中医诊断是什么病证？辨为何种证型？2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证

2、相鉴别？3.中医治法是什么？如何选方用药？【概述】概念咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。历史沿革咳嗽的病名首见于内经，素问咳论指出咳嗽是“皮毛先受邪气”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。隋代巢元方诸病源候论咳嗽候有十咳之称,即“五脏咳、风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳”。明代张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，景岳全书指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐

3、趋完善，切合临床实用。西医范围咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺炎等以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。【病因病机】咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺失宣肃，肺气上逆而作咳。1.常见病因(1)外邪袭肺六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，根据四时主气的不同，所兼邪气不同，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。其中“六气皆令人咳，风寒为主”(张介宾)，河间六书咳嗽论：“寒、湿、燥、暑、风、火

4、六气，皆令人咳。”另外，起居不慎，寒温失宜，过度疲劳，卫外功能减退、失调，易感外邪。(2)内邪干肺脏腑功能失调，病及于肺，引起咳嗽。1)他脏病及肺嗜好烟酒，熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙煙，酿生痰热；饮食不节，过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之意。情志过激，郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，循经上犯于肺而致咳嗽。先天禀赋不足，或房劳过度，使肾阴下亏，虚火上灼于肺，或损伤肾阳，致肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，水饮内停，上犯于肺；或心的功能失常，心血瘀阻，心病及肺。上述原因均能致脏腑功能失调，累及于肺，肺失宣肃，气逆于上而作咳嗽，正是“五脏六腑皆令人咳，非独

5、肺也”之理。但必须指出，无论何脏腑有病，最终必须影响到肺的宣肃功能，咳嗽才能发生，正如医学三字经所言：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。”2)肺脏自病肺脏的多种疾病迁延不愈，损伤肺气，灼伤肺阴，肺失宣降，肺气上逆而咳嗽；长期吸烟，损伤肺气，灼伤肺阴，肺气上逆致咳嗽。2.病机概要(1)基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。(2)病位：咳嗽病变主脏在肺，涉及肝、脾，久则及肾。(3)病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变转化，如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火可互

6、为因果。虚实之间有先后主次的不同，他脏及肺者，多因实致虚，如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津；痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实，如肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。(4)病理因素：外感病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火(风寒为多)，如外邪不能及时外达，风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。内伤因素为痰与火，痰分寒痰、热痰，火分实火、虚火，痰与火可互为因果，相互转化，痰浊郁而化热、化火，火邪炼液为痰。(5)病机转化：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺

7、气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转冷，气温骤降时尤为明显。因此，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者常互为因果。【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据(1)临床表现1)主症：以咳嗽、咯痰，或伴咽痒为主要表现。2)次症：新病可伴有恶寒发热等肺卫症状，久咳者，多伴其他脏腑兼症。(2)病史发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、辛辣饮食、饥饿、烟尘等。(3)相关检查急性期查白细胞总数和中性粒细胞可增高。肺部X线摄片检查见肺纹理正常或增多增粗，必要时可做CT、MRI、纤维支气管镜进一步确诊。2.病证鉴别(1)咳嗽与肺痨咳嗽，常同时出现咯血、盗汗、潮热、消瘦

8、等症，结合血沉、结核菌素试验、痰菌涂片、细菌培养以及X线检查，可做出鉴别。(2)咳嗽与肺痈以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征，发病多急，X线摄片、支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可做出鉴别。(3)咳嗽与感冒外感咳嗽与感冒均有咳嗽和表卫失和的症状，但主次不同。外感咳嗽以咳嗽为主症，兼有寒热表证；而感冒以卫表失和的恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏等为主症，咳嗽较轻或无咳嗽。(4)咳嗽与肺癌二者都以咳嗽为主症，但肺癌常伴咯血，多见于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展快，呈恶病质，胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影、纤维支气管镜及痰细胞学检查有助于确诊。【

9、辨证论治】1.辨证要点(1)辨别外感与内伤1)外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，属于邪实。2)内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴他脏见症，属于邪实正虚。外感与内伤咳嗽表外感咳嗽内伤咳嗽病史新久多为新病久病或反复发作起病缓急急缓病程长短短长，反复发作伴随症状常伴月市卫表证外无表证，可伴他脏见症病理性质邪实虚实夹杂，本虚标实（2）辨咳嗽的特征1）发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。2）

10、性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。3）声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。（3）辨痰的性状1）辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。2）辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。3）辨量：痰量偏少属干性咳嗽；痰量偏多属湿性咳嗽。4）辨味：热腥为痰热；腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。2.治疗原则外感咳嗽治宜祛邪宣肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳、扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次。3.分证论治（1）外感咳嗽1）风寒袭肺证证候咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白

11、；常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。审证求机本证要以咳嗽，咯痰清稀色白伴风寒表证为辨证要点；基本病机为风寒侵肺，肺气失宣。治法疏风散寒，宣肺止咳。方药三拗汤合止嗽散加减：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、陈皮、百部、紫苑、款冬花。临床运用咽痒甚加防风以祛风止痒；鼻塞声重加辛夷、苍耳子通鼻窍；夹痰湿。痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓、苍术；表寒未解，郁里化热，即“寒包火咳”，出现咳嗽音嘎，气急似喘，咳痰黏稠，口渴心烦，或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄苓；若风寒咳嗽日久，表邪未尽，喉痒咳嗽而咯痰不爽者，用止嗽散。2）风热犯肺证证候咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉

12、燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出；常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数。审证求机本证的辨证要点为咳嗽、痰黄伴风热表证；基本病机为风热犯肺，肺失清肃。治法疏风清热，宣肺化痰。方药桑菊饮加减：桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、芦根。临床运用咳嗽较重者，加前胡、牛莠子、浙贝母；咽痒者，加蝉蜕；咽痛声哑者，加射干、马勃；痰黄稠，加黄苓、鱼腥草、瓜萎；风热伤络，鼻岫，痰中带血，加白茅根、生地黄、侧柏叶；热伤肺津，口燥咽干，加沙参、麦冬、天花粉；夹暑，合六一散、荷叶。3)风燥伤肺证证候喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带

13、血丝，口干；初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。审证求机本证以喉痒干咳，或痰少而黏，口咽鼻干燥，伴风热表证，多见于初秋为审证要点；基本病机为风燥伤肺，肺失清润。治法疏风清肺，润燥止咳。方药桑杏汤加减：桑叶、杏仁、南沙参、川贝母、麦冬、天花粉、梔子、百部、桔梗、玉竹。临床运用咽痒甚者，加蝉蜕；咽痛明显，加玄参、马勃；鼻岫，加生地黄、白茅根；若是温燥伤肺之重证，可用清燥救肺汤加减治疗；另有凉燥犯肺，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方用杏苏散合止嗽散加减，以疏散风寒

14、，温润止咳，切不可用发汗峻剂，或过于滋腻之品；喉痒甚者，加荆芥、防风，既疏散风寒，又祛风止痒。(2)内伤咳嗽1)痰湿蕴肺证证候咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时澹；舌苔白腻，脉象濡滑。审证求机本证以咳嗽痰多色白黏稠、晨间为甚、苔白腻、脉滑为辨证要点；基本病机为脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法健脾燥湿，化痰止咳。方药二陈平胃散合三子养亲汤加减：陈皮、法半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴、桔梗、紫苑、款冬花、苏子、白芥子。临床运用寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷者，加细辛、

15、干姜；脾虚明显者，加党参、焦白术；兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风；病情稳定后服香砂六君子汤以资巩固。2）痰热郁肺证证候咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数。审证求机本证以咳嗽气粗、痰多黄稠、苔黄腻、脉滑数为辨证要点；基本病机为痰热壅阻，肺失肃降。治法清热肃肺，化痰止咳。方药清金化痰汤加减：黄苓、梔子、桔梗、麦冬、桑白皮、浙贝母、知母、瓜萎皮、橘红、茯苓、甘草。临床运用痰黄如脓，或腥臭，加鱼腥草、金养麦根、慧茵仁、瓜萎仁；胸满，咳逆，痰壅，便秘，加孽茄子、大黄；痰热伤津，口干咽燥，舌红少津，加南沙参、玉

16、竹、天花粉；痰中带血，加白茅根、藕节。3）肝火犯肺证证候气逆作咳，咳则连声，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，痰少质黏，咯之难出，甚则痰中带血，胸胁胀痛，咳时引痛，症状常随情绪波动而增减，舌质红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。审证求机本证以气逆作咳、咳则连声、面红目赤、急躁易怒、口苦、脉弦数为辨证要点；基本病机为肝郁化火，上逆侮肺。治法清肝泻肺，降气止咳。方药泻白散合黛蛤散加减：青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、知母、粳米、甘草、青皮、陈皮、沙参。临床运用肝火旺，加山梔子、牡丹皮；咳频痰稠难咯者，加浙贝母、海浮石、枇杷叶；胸胁痛甚者，加郁金、延胡索、丝瓜络、瓜萎；火郁伤津，口干咽燥者，加南沙参、麦冬、生

17、地黄、天花粉养阴生津。咯血，加白茅根、侧柏叶凉血止血。4）肺阴亏耗证证候干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热额红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红、少苔，脉细数。审证求机本证的病证特点为干咳少痰及阴虚内热表现；基本病机为肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法滋阴润肺，止咳化痰。方药沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆。临床运用咳嗽较甚，加紫苑、款冬花、百部、川贝、桔梗润肺化痰止咳；痰中带血，加丹皮、白及、藕节、白茅根清热凉血止血；若潮热盗汗明显者，加知母、地骨皮、青蒿、五味子、乌梅以清退虚热，收敛止汗；咯吐黄痰者，加

18、黄苓、鱼腥草、瓜萎以清热化痰；若久病及肾，金不生水，母病及子，而致肺肾阴虚，症见五心烦热、腰膝酸软、梦遗者，可合用麦味地黄丸加知母、黄柏益肾敛肺、滋阴降火。5)肺气亏虚证证候咳嗽声低无力，痰多稀薄色白，气短乏力，面白无华，自汗，畏风，易于感冒；舌淡苔白，脉虚弱。审证求机本证以咳嗽声低无力、痰多稀白、气短乏力、自汗、畏风、易感冒为辨证要点；基本病机为肺气亏虚，气失所主，肺失宣肃。治法补益肺气，化痰止咳。方药补肺汤合玉屏风散加减：党参、黄芷、紫苑、桑白皮、熟地黄、五味子、白术、防风、款冬花、灵芝。临床运用若兼见食少便澹、腕腹痞满等脾虚者，加六君子汤补气以健脾，培土以生金；若病久肺虚及肾，致肾阳虚衰

19、，水饮内停，水饮上泛，凌心射肺，症见咳嗽痰多清稀、喘促、心悸、水肿、形寒肢冷、苔白滑、脉弦滑沉弱者，用真武汤加细辛、干姜、桂枝以温阳化气、温肺化饮、平冲降逆；若属气阴两虚咳嗽，则沙参麦冬汤、补肺汤、玉屏风散加灵芝治疗。4.其他疗法(1)去除诱因：咳嗽的病人尽可能避免吸入刺激性气体，如果冷空气是咳嗽的诱因，应戴上口罩，避免吸入冷空气，用温湿毛巾热敷喉部，鼓励病人尽量将痰咳出。(2)针灸疗法：主穴选肺俞、合谷，痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、膻中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞。外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽用平补平泻法，并可配合灸法。【预防与调护】1.提高肌体卫外功能，增强皮毛媵

20、理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染，防止病原体进一步蔓延。体虚易感冒者常服玉屏风散加灵芝。2.改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，加强劳动保护；吸烟者戒烟；锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。3.注意起居有节，劳逸结合，保持室内空气清新。4.忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品；保持心情舒畅，避免性情急躁、郁怒化火伤肺；发病后注意休息，清淡饮食；多饮水，以利排痰。5.内伤咳嗽，缓解期进行长疗程的持续治疗，重点补益脾肾，取“缓则治其本”之义，补虚固本，以图根治。【结语】咳嗽是肺系疾病中的一个主要病证，有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等的不同；内伤咳嗽为脏腑功能

21、失调，累及于肺或肺脏自病所致，有痰湿、痰热、肝火、肺虚等的区别。其共同病机为肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，涉及肝、脾、肾等脏腑。辨证重在辨清外感、内伤，外感新病多属邪实，治当祛邪宣肺，肺气宣通，其咳自止，忌用收涩敛邪之品；内伤久咳多属邪实正虚，治当祛邪止咳、扶正补虚，分清虚实主次处理，禁用宣散伤正之剂。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法，不能单纯见咳止咳。正确的调护，如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发等有重要意义。复习思考1.外感咳嗽与内伤咳嗽如何鉴别？2.如何根据咳嗽和咳痰的特点对咳嗽进行辨证论治？3.治疗咳嗽为何不可见咳止咳？病案分析李某，女，28岁

22、，职工。初诊：1965年10月25日，咳嗽阵作，痰少，已经1个月。曾服散寒止咳方药10余剂，效果不显。形寒，饮食减少，口燥不欲饮，舌苔薄白，脉象小滑。时当秋令，由于肺燥感寒，气失清肃。治宜散寒清肺，顺气化痰之法。处方：炙麻黄2.4g,杏仁9g,生甘草4.5g,苏子9g,炙紫菟12g,蒸百部9g,炙白前6g,炙款冬6g,海蛤壳12g,炙枇杷叶9g,4剂。二诊：11月1日。服上方咳嗽曾消失，近日因感冒，昨夜有阵咳，余时尚轻。前方加前胡9g,去蛤壳，3剂。三诊：11月9日。咳嗽甚少，夜间偶有阵咳。舌苔薄，脉濡细。再予顺气治咳。处方：苏子9g,杏仁9g,生甘草3g,前胡9g,炙紫莞9g,炙白前6g,南

23、沙参6g,3剂。四诊：11月19Ho咳嗽已愈，停药多日。近日复感风寒，咳嗽又作。肺气失于宣降，再予宣肺散寒、顺气止咳。处方：炙麻黄2.4g,前胡9g,炙苏子9g,杏仁9g,生甘草4.5g,炙紫莞12g,炙款冬15g,炙白前9g,当归9g,海蛤壳15g,3剂。11月30日随访。咳嗽已愈，药已停服。咳嗽验方、名医经验及医案精选【单方验方】1.生梨一个，洗净，连皮切碎，加冰糖炖水服。或用大生梨一个，切去盖，挖去心，加入川贝母3g,仍旧盖上，以竹签插定，放碗内隔水蒸两小时，喝汤吃梨，每日一个。功能润肺化痰，治疗肺燥咳嗽，咳痰量少，咯痰不爽者。2.雪羹汤：孽养、海蛰头（洗去盐分）各60120g,煮汤，一

24、日23次分服。功能清化痰热，治疗痰热咳嗽，痰黄粘稠者。3.佛耳草、苏子、莱眼子各6g,水煎服。功能化痰泄浊，治疗痰湿咳嗽，痰涎壅盛者。4.桑皮、枇杷叶、胡颓叶各12g,水煎服。功能清降肺气，治疗痰热咳嗽。5.矮地茶30g,水煎服每日1次，服2030天。功能清肺化痰，用于肺热咳嗽。6.冬令久咳方：夏令伏西瓜半个，甘蔗汁半碗，和匀炖微热，服立止。功能清热润肺，用于肺热咳嗽。7.白果五至七粒，用猪肉蒸食三五次。功能敛肺止咳，用于久咳，痰少者。8.紫苏子粥，治上气咳逆，冷气，及腰脚中湿风，结气。上将苏子研汁，煮粥食。9.久咳不愈方：川贝粉6g,豆腐浆一碗。先将豆腐浆炖热，冲川贝粉内服。功能清热化痰，用

25、于痰热咳嗽。10.黑木耳9g,红枣5枚，冰糖15g,水煎热服。功能养阴润肺，用于阴虚咳嗽。【中成药】1.二冬膏功能与主治养阴润肺。用于燥咳痰少，痰中带血，鼻干咽痛。用法与用量口服，一次915g,一日2次。2.二陈丸功能与主治燥湿化痰，理气和胃。用于咳嗽痰多，胸月完胀闷，恶心呕吐。用法与用量口服，一次915g,日2次。3.川贝枇杷糖浆功能与主治清热宣肺，化痰止咳。用于感冒、咳嗽。用法与用量口服，一次10ml,一日3次。4.川贝雪梨膏功能与主治润肺止咳，生津利咽。用于阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干。用法与用量口服，一次15g,一日2次。注意忌辛辣食物。5.止嗽定喘口服液功能与主治辛凉宣泄，清肺平喘

26、。用于表寒里热，身热口渴，咳嗽痰盛，喘促气逆，胸膈满闷。6.枇杷叶膏7.蛇胆川贝散8.蛇胆陈皮散9.清肺抑火丸【其它疗法】（一）外治疗法1.熏洗方（石白散）组成石菖蒲、麻黄、葱白、生姜、艾叶各适量。制法上药共研粗末，入锅内炒热后，用纱布包裹之，备用。用法取药袋趁热在胸背部由上向下反复热熨之，凉后再炒再用，每次热熨10-15分钟，每日1次。功用温通散邪，降逆止咳。主治咳嗽兼有喘促者。2.药蛋熨方组成半夏、苍术、麻黄各25g,鸡蛋（连壳）1枚。制法将药放入砂锅内，加清水适量（水超出药面1cm）,入鸡蛋，以文火煎沸15分钟，待药性渗入蛋内后取出鸡蛋，备用。用法趁热取鸡蛋滚熨心俞、肺俞、涌泉等穴，蛋凉

27、再入药液中煮之再熨，如此反复滚熨10-15分钟。每日熨12次。功用散邪，降逆，止咳。主治咳嗽。3.熏嗽方组成款冬花（适量）。制法蜜拌，晾干，将药放入有嘴壶中点燃烧之，吹熄，盖住壶口，备用。用法将壶嘴对准患者口吸咽之。若胸中发闷，抬起头，以指掩壶嘴，稍定再吸咽之，每次吸35分钟，每日1次。功用降逆，化痰，止咳。主治慢性咳嗽（久嗽）。（二）针灸疗法1.针法主穴：肺俞、列缺、合谷。配穴：少商、尺泽、大椎、外关。毫针浅刺，用泻法，风热可疾刺，风寒留针。主治外感咳嗽。主穴：肺俞、太渊、章门、太白、丰隆。配穴：肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。毫针刺，用平补平泻法或加灸。主治内伤咳嗽。2.灸法选穴：大椎、肺俞（或

28、风门）、膏肓。方法：釆用麦粒灸，3天治疗一次，5次为一疗程。或予艾条灸，每天治疗一次，每次约10分钟，以皮肤潮红为度，可与针刺配合应用。本法适用于慢性咳嗽。（三）推拿疗法处方：开天门，分推坎宫，揉太阳，揉天突，清肺经，运内八卦，分推膻中，揉乳旁，揉乳根，揉肺俞，分推肩胛骨，按弦走搓摩，拿风池，拿肩井。方解：开天门，分推坎宫，揉太阳，拿风池，拿肩井，疏风解表；揉天突，按弦走搓摩，运内八卦，分推膻中，宽胸理气，化痰止咳；揉乳旁，揉乳根，推肺经，揉肺俞，分推肩胛骨，宣肃肺气。辨证加减：风寒袭肺者，加推三关，掐揉二扇门，擦胸背，温阳散寒；风热犯肺者，加清天河水，退六腑，清热肃肺；痰热壅肺者，加清大肠，

29、清天河水，退六腑，推脊，清泻肺热；痰湿蕴肺者，补肺经，加揉三阴交，揉阴陵泉，揉丰隆，补脾经，揉中腕，揉足三里，健脾助运，利湿化痰；肺气亏虚者，补肺经，加补脾经，推三关，捏脊，温阳健脾，养肺止咳；肺阴亏虚者，加补肾经，揉二人上马，滋阴补肾。【名医经验】1.陈士铎人有骤感风寒，一时咳嗽，鼻塞不通，嗽重，痰必先清后浊，畏风畏寒，此风寒入于皮毛，肺经先受之也。夫肺之窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻之窍不通者，阻隔肺金之气也。肺窍既不能通，而人身之火即不能流行于经络，而火乃入于肺，以助风寒之党矣。故初起咳嗽，必须先散风寒，而少佐散火之剂，不可重用寒凉以抑其火，亦不可多用燥热以助其邪，用和解之法为最妙，如甘桔

30、汤、小柴胡汤是也。然而世人往往以小恙不急治者多矣，久则肺气虚而难愈，则补母、补子之道宜知也。补母者，补其脾胃也，补子者，补其肾水也，似乎宜分两治之法，以治久咳久嗽之症。而余实有兼治之方，既有利于子母，而复有益于咳嗽，毋论新久之嗽，比皆可治之以取效也。人有风寒已散，而痰气未清，仍然咳嗽气逆，牵引腰腹，俯仰不利，人皆谓必须治痰之为亟矣。然而治痰而痰愈多、嗽愈急、咳愈重者何也？盖治痰之标，而不治痰之本耳。痰之标在于肺，痰之本在于肾，不治肾而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。人生饮食原宜化精而不化痰，惟肾气虚，则胃中饮食所化之津液欲入肾而肾不受，则上泛为痰矣。盖因胃中所化之津液无多，不足以

31、济肺之干枯，而心火转不相夺，则津液不能滋肺，反化为痰涎而外越矣。然则治法，宜大补其肾水，使肾水汪洋，既能制心火之有余，更能济肺金之不足，心火不敢相夺，胃气又复相安，自然津液下润，肾经独受，化精而不化痰矣。人有春暖夏热，则安然不嗽，一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎。夫人身之气血，流通于肌肉之内，则风邪不得而入。惟气血闭塞不通，而邪转来相侮，凝滞而变为热矣。盖春夏之间，皮肤疏泄，内热易于外宣。秋冬之际，皮肤细密，内热难于外发，所以春夏不咳嗽，而秋冬咳嗽也。倘不治其郁热之本，而惟用发散之品，徒虚其外，愈不能当风寒之威，徒耗其中，益转增其郁热之势，均失其治之之法也。所贵攻补兼施，既舒其内郁之热，而复疏其外入之寒，则本既不伤，而末亦易举也。（辨证录咳嗽门）2.张璐咳嗽，外感六气郁而成火，必六淫相合，内伤五脏相胜，必五邪相并，有此不同。而中间又有敛、散二法。敛者，谓收