方法腹部查体.docx

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方法腹部查体

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腹部查体

腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：

• 1、范围广；

• 2、内容多；

• 3、关系复杂；

• 4、变化大；

第一节 腹部的体表标志及分区

（一）、体表标志常用下列各处表示：

• 1、肋弓下缘；

• 2、腹上角；

• 3、脐；

• 4、骼前上棘；

• 5、腹直肌外缘；

• 6、腹中线：

（腹白线）

• 7、腹股沟韧带：

• 8、脊肋角：

（二）、腹部分区

• 1．九区法：

• 左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），

• 左、右下腹部（髂窝部）

• 上腹部、中腹部、和下腹部共

• 2．四区法：

• （l）右上腹

• （rightupperquadrant）

• 

（2）右下腹

• （rightlowerquadrant）

• （3）左上腹

• （leftupperquadrant）

• （4）左下腹

• （leftlowerquadrant）

第二节 视诊

一、腹部视诊注意事项

• 1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊；

• 2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。

• 3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，

二、腹部视诊的主要内容（重点内容）

• 要求掌握的内容

• 1、腹部外形

• 2、呼吸运动

• 3、腹壁静脉

• 4、胃肠型及蠕动波

• 5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。

三、腹部视诊方法和临床意义

（一）腹部外形：

仔细观察，注意三个层次，

 膨隆与凹陷 ；局限与弥漫  ；单侧与对称；

 1．腹部膨隆；（abdominalbulge）。

（1）全腹膨隆：

需要侧腹围

• 方法：

患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位，

• 意义：

动态观察腹腔内容物的变化。

• 原因：

A、腹壁增厚：

      B、内容物增加：

• ①、足月妊娠：

• ②、腹腔积液：

腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frogbelly），渗出液—尖腹apicalbe1ly）

• ③、腹内积气：

气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）；

• ④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤；

（2）局部膨隆：

• 原因：

腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。

• 注意事项：

• 1、部位：

• 2、外形：

• 3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。

• 4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，

2．腹部凹陷：

（abdomena1retraction）。

（1）全腹凹陷：

消瘦和脱水者。

严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoidabdomen），见于恶病质（cachexia）。

（2）局部凹陷：

较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。

（二）呼吸运动；

• 定义：

正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

• 生理情况：

男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。

• 1、腹式呼吸减弱：

腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。

腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。

• 2、腹式呼吸增强：

不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

（三）腹壁下静脉

 1、正常人腹壁下静脉一般不显露，方向：

• 脐水平以上的腹壁静脉血流  上流     经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉

• 脐水平以下的腹壁静脉血    下流       经大隐静脉     进入下腔静脉

 2、检查血流方向方法：

关键是比较充盈速度

• 选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

腹壁下静脉血流方向检查方法

abdominalwallvaricosis

（四）胃肠型和蠕动波

1、检查方法：

仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而诱发

2、临床意义：

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastralor intestinalpettern），同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peristalsis）。

• A、幽门梗阻：

。

• B、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，

• C、结肠远端梗阻时，。

（五）腹壁其他情况

• 1、皮疹；

• 2、色素；

• 3、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。

• 4、瘢痕；

• 5、疝；

• 6．脐部：

• 7．腹部体毛；

• 8．上腹部搏动；

第三节   触诊 （本章重点内容）

一、要求：

• 1、医生：

医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，手要温暖，边触诊边观察被检查者的反应与表情；

• 2、被检查者：

取仰面平卧位（必要时左或右侧卧位），头垫低枕，两手自然故于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，做平静腹式呼吸；

• 3、触诊方向：

一般自左下腹开始逆时针方向检查，最后转向脐部。

原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向疼痛部位；

• 4、脏器触诊方法要多练习。

二、触诊的内容（本章重点内容）

• 1、腹壁紧张度；

• 2、压痈及反跳痛；

• 3、脏器触诊；

• 肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺（多为实质脏器）

• 4、腹部包块

• 5、液波震颤

三、触诊的方法和临床意义

（一）、腹壁紧张度；

• 1、腹壁紧张度增加：

• A、腹内容物增加：

称为腹部饱满。

• B、腹肌紧张：

急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，引起腹肌痉孪，甚至强直硬如木板，称板状腹（board－likerigidity），

• C、柔韧感：

揉面感（doughkneadingsensation）结核性腹膜炎，癌性腹膜炎（癌转移至腹膜）。

• D、局部腹壁紧张：

常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起，

• 2、腹壁紧张度减低，腹肌张力减低或消失所致。

表现按压时腹壁松软无力，失去弹性，

• 全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，

• 局部紧张度减低较少见，多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）

（二）压痈及反跳痛（tenderness and reboundtenderness）

• 1、来源：

来自腹壁或腹腔内的病变。

炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转，

• 2、压痛检查方法：

两个原则   A逆时针  B逐渐移向疼痛部位

• 另外应注意深与浅，点与面。

举例说明；

• 3、反跳痛检查方法：

当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重（比压痛更为剧烈），并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。

（三）脏器触诊

• 1、肝脏触诊：

了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。

触诊时，嘱患者做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。

（1）单手触诊法：

关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。

• 需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

（2）双手触诊法：

检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者有腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，

（3）钩指触诊法：

适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。

肝脏、脾脏触诊注意事项

• A、密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。

• B、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。

• C、示指前端的桡侧是触诊最敏感的部位。

• D、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。

• E、如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法。

要求：

触及肝时，应详细体察并描述下列内容

（l）大小：

肋缘下lcm以内。

剑突下，以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达。

（2）质地：

分为三级：

质软（口唇）、质韧（鼻尖）和质硬（前额）。

（3）表面状态和边缘：

表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。

（4）压痛：

（5）扩大性搏动：

扩大性搏动为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。

• 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性。

（6）肝区摩擦感：

用听诊器听到时称肝区摩擦音。

（7）肝震颤：

检查时需用浮沉触诊法。

当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤（livethrill），可见于肝包虫病。

由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。

此征虽不常出现，但有其特殊意义。

2、脾脏触诊：

脾脏触诊方法：

• A单手触诊法：

同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。

• B双手触诊法：

脾肿大的测量法；三线测量法

• 1、三线   甲乙线：

脾轻度肿大时。

•                  甲丙线：

•                  丁戊线：

“＋”；“－”。

• 2、脾脏肿大分度：

临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。

•   轻度肿大：

深吸气时，脾缘不超过肋下，；

•   中度肿大：

超过至脐水平线以上；

•  高度肿大：

即巨脾，超过脐水平线或前正中线。

• 3、意义：

脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。

3、胆囊触诊

• 1、检查方法：

• 2、Murphy征：

左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

提示急、慢性胆囊炎。

• 3、Courvoisier征：

右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。

多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。

4、肾触诊：

• 触诊方法：

一般用双手触诊法

• 体位：

医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。

• 方法：

• A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。

医师以左手拿托住其右腰部向上推起。

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。

于患者吸气时双手夹触肾。

如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。

如能在双手间挟住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。

• B触诊左肾，（近似于脾脏触诊）

• 如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。

意义：

• 1、正常人肾一般不易触及，

• 2、身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。

• 3、肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

• 4、多囊肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。

• 5、肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。

• 6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：

泌尿系统相关压痛点

前腹壁：

• A、季肋点：

在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，相当于肾盂位置；

• B、上输尿管点：

在脐水平线上腹直肌外缘；

• C、中输尿管点：

在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；

腰背部：

• A、肋脊点：

背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；

• B、肋腰点：

第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。

意义：

•  肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。

•  季肋点压痛亦提示肾病变。

上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。

5、膀胱与胰触诊

• 触诊方法：

一般采用单手滑行法

• 体位：

医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。

• 方法：

医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，挤压时有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。

• 意义：

尿潴留

• 胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，位置固定，表面光滑，无压痛。

（四）腔部包块触诊

• 触诊方法：

一般采用单手滑行法

• 体位：

医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。

• 注意：

首先区分 A、腹外与腹内包块；B、正常与异常包块

1、正常者（l）腹直肌肌腹及腱划：

（2）腰椎椎体（3）大肠粪块：

（4）横结肠：

（5）盲肠：

（6）右肾下极：

（7）腹主动脉：

2、异常者包括炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，

• 

（1）位置：

（2）大小：

用立方厘米表示，

• （3）形态：

形状，边缘，表面。

（4）质地：

实质性与囊性

• （5）压痛：

                                   （6）搏动：

• （7）移动度：

   A、随呼吸上下移动—肝、脾、胃、肾、横结肠或其肿瘤。

B、用手推动—来自胃、肠、肠系膜、大网膜，C、不能移动—局部炎性包块粘连或脓肿及腹腔后壁的肿瘸。

（五）液波震颤（fluidthrill）（波动感fluctuation）

1、定义：

腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。

2、方法：

略。

3、意义：

提示大量腹腔积液，3000～4000ml以上，（不如移动性浊音敏感。

）

第四节  腹部叩诊

一、叩诊内容：

• 1、腹部叩诊音

• 2、肝脏叩诊

• 肝上、下界，肝区叩击痛

• 3、胆囊叩击痛；

• 4、胃泡鼓音区叩诊；

• 5、脾脏叩诊

• 脾上界，脾区叩击痛

• 6、移动性浊音

• 7、双肾叩击痛

• 7、膀胱叩诊。

二、腹部叩诊方法和临床意义

（一）、腹部叩诊音：

1、正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音区；肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在部位和双侧侧后腹部为浊音区。

2、病理情况下，

• 1）、浊音区扩大—脏器肿大，腹腔内肿瘤，腹腔积液；

• 2）、鼓音区扩大—胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹；

• 3）、浊音异常—肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。

（二）、肝脏叩诊

1、间接叩诊法确定肝上界：

• 清音变浊音—肝相对浊音界—肝上界。

• 浊音变清音—肝绝对浊音界—肺下界

2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界：

• 间接叩诊法确定肝下界；同间接叩诊法确定肝上界，只是方向相反，由鼓音变为浊音，正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。

3、肝脏上下径；9—11厘米

4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义：

• A、肝浊音界扩大                           B、肝浊音界缩小

• C、肝浊音界消失代之以鼓音区—             D、肝浊音界向上移位

• E、肝浊音界向下移位

5、肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义。

方法：

医生左手掌紧贴于肝区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人肝区有无疼痛。

（三）、胆囊叩诊：

胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征，注意与肝脏叩击痛鉴别。

（四）、胃泡鼓音区叩诊：

胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。

其上界为膈肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。

正常情况下应该存在（除非在饱餐后），大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。

此区明显缩小或消失可见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩大和溺水患者。

（五）、脾脏叩诊：

• 1、间接叩诊法确定脾上界：

• 方法：

在左腋中线上进行。

正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～，前方不超过腋前线。

• 意义：

当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜用脾脏叩诊进一步检查脾大小。

脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。

脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩大、肠梗阻等。

• 2、脾区叩击痛：

对于诊断脾肿大、脾周围炎、门静脉栓塞有一定的意义

• 方法：

医生左手掌紧贴于脾区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人脾区有无疼痛。

（六）、肾区叩击痛

• 方法：

患者采取坐位或侧卧位，医师用左手拿平放在其脊肋角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。

• 意义：

正常时脊肋角处无叩击痛，当有肾炎、肾孟肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。

（七）、膀胱叩诊

• 方法：

以脐为中心，用间接叩诊法由上向下呈放射状叩诊，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。

当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，且弧顶向上凸出。

排尿或导尿后重复上述检查。

• 意义：

排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潞留所致膀胱增大。

（八）、移动性浊音（shiftingdulIness）

1、方法：

先让患者仰卧，以间接叩诊法沿脐水平线分别向两侧叩诊，腹中部由于肠管内有气体而浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。

扳指压在鼓音与浊音交界处不动，嘱患者向左侧卧，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

2、意义

• A、发现腹腔积液的重要方法，

• B、腹腔内有较多的液体（1000ml以上）存留时，因重力关系。

• C、如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。

。

3、注意：

• A．肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现“移动性浊音”，但其常伴有肠梗阻的征象。

• B．巨大的卵巢囊肿，腹部可出现大面积浊音，但其浊音非移动性，鉴别点如下：

• a.卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；

• b.卵巢囊肿的浊音不呈移动性；

• c.尺压试验（rulerpressingtest），当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。

如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传至硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。

腹水与巨大的卵巢囊肿的鉴别

第五节 腹部听诊

一、腹部听诊内容：

• 1、肠鸣音；

• 2、血管杂音；

• 3、摩擦音；

• 4、搔弹音；

• 5、震水音

• 6、胎心音（孕5个月以上）。

二、腹部听诊的方法和临床意义

（一）、肠鸣音（borhorygmus）

方法：

听诊器体件置于腹壁，多部位，持续一定时间听诊，听到一种断断续续的咕噜声称为肠鸣音。

意义：

• 1、正常情况—肠鸣音4～5次/分，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来到定是否正常。

• 2、肠鸣音活跃—肠蠕动增强，肠畅音10次/分以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；

• 3、肠鸣音亢进—次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，见于机械性肠梗阻。

• 4、肠鸣音减弱—肠鸣音数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

• 5、肠鸣音消失—持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

（二）、血管杂音

• 方法：

同肠鸣音听诊方法，注意排除肠鸣音的干扰。

• 意义：

• 1、动脉性杂音：

• 中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

• 收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄。

• 左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音

• 2、静脉性杂音：

静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。

常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

（三）、摩擦音

• 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。

（四）、搔弹音（scratchsound）

在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩大的胃界。

1、肝下缘测定：

当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界。

取仰卧位，医生以左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。

此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。

2、微量腹水的测定（水坑征）：

患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。

将膜式听诊器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。

然后将体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然变响此时体件所在处即为腹水边缘。

用此法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水。

（五）、振水音（succussionsplash）—胃内积气、积液

1、定义：

胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。

2、方法：

患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部（或将听诊器膜式体件置于上腹部），同时以冲击触诊法振动胃部（或摇动病人上腹部），即可听到气、液撞击的声音。

3、意义：

正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩大。

第六节腹部常见病变的主要症状和体征

一、消化性溃疡

症状

1、腹痛：

慢性、周期性、高度节律性上腹部隐痛。

2、常有返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。

体征

1、溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。

并可在背部第10～12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧，缓解期则不明显。

2、后壁溃疡穿空时可有明显背部压痛，出血时可见皮肤及结膜苍白。

二、消化性溃疡并发症

（一）、上消化道出血：

胃、十二指肠溃疡最常见的并发症。

症状：

1、消化性溃疡症状；

2、呕血和黑便；

3、失血性休克的症状，头昏，心慌，甚至昏厥。

体征：

1、失血性休克的体征，血压下降、脉搏加快，皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，冷汗，神志不清；    

2、消化性溃疡的体征常常减轻。

（二）、溃疡穿孔

症状：

1、消化性溃疡症状明显加重；

2、剧烈腹痛

3、疼痛休克的症状，头昏，心慌；

体征：

1、疼痛休克的体征，血压下降、脉搏加快，四肢厥冷，冷汗，；

2、消化性溃疡的体征常被掩盖；

3、急性腹膜炎体征；

• 视诊—腹式呼吸减弱，

• 触诊—全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张；

• 叩诊—肝浊音界消失，可有移动性浊音；

• 听诊—肠鸣音减弱。

（三）、幽门梗阻

症状：

1、消化性溃疡症状明显加重；

2、上腹饱胀感，反复发作呕吐。

呕吐物隔餐食物，酸臭，呕吐后腹胀缓解；

3、全身表现脱水及消瘦

体征：

1、全身表现脱水体征，血压下降、脉搏加快，皮肤弹性差；

2、消化性溃疡的体征常加重；

3、幽门梗阻体征

• 视诊—胃型及胃蠕动波，

• 触诊—上腹压痛，；

• 听诊—上腹部震水音

（四）、胃溃疡癌变：

症状：

1、消化性溃疡症状腹痛节律改变，加重，；

2、食欲下降、消瘦明显

体征：

1、消化性溃疡的体征常加重；

2、上腹部包块体征；

• 视诊—上腹部局限性隆起，可有腹部凹陷，

• 触诊—上腹可触