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内科体格检查

内科部分

体格检查(一般情况)

男性患者,65岁,平常血压升高,近期头晕明显,请完成体格检查(一般情况),在模拟人上完成操作。

请1号选手完成操作。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

准备工作

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.观察发育、营养、面容、表情和意识

15

2.测量体温(腋温10分钟)。

10

3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。

10

4.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。

10

5.计数呼吸频率至少30秒。

10

6.测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)。

(按血压测量方法要求)

30

 

总分

100

 

100

 

理论题:

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?

答:

应记录为140-150/80-90mmHg。

2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?

(坐、卧位)答:

坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下?

答:

听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

体格检查(头部检查)

男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请1号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。

5

2.眼:

视诊双眼及眉毛;分别检查左右眼的近视力;检查下睑结膜、球结膜和巩膜;检查泪囊;翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;检查面神经运动功能(皱额、闭目);检查眼球运动(“H”型:

左-左上-左下;右-右上-右下);检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射;检查集合反射。

30

3.耳:

观察双侧外耳及耳后区;触诊双侧外耳及耳后区;触诊颞颌关节及其运动;分别检查双耳听力(摩擦手指)。

10

4.鼻:

观察外鼻;触诊外鼻;观察鼻前庭、鼻中隔;分别检查左右鼻道通气状态;检查额窦、筛窦、上颌窦。

10

5.口:

观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。

10

6.检查舌下神经(伸舌)。

5

7.检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹哨)。

5

8.检查三叉神经运动支(触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)。

5

9.检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)。

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?

答:

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

2.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?

答:

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

3.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?

答:

动眼神经损害。

体格检查(颈部检查)

女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请2号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。

5

2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。

5

3.检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)。

5

4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。

5

5.触诊颌下、淋巴结。

5

6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。

10

7.触诊甲状软骨。

5

8.触诊甲状腺峡部、侧叶(配合吞咽动作)。

30

9.分别触诊左右颈动脉。

5

10.触诊气管位置。

5

11.听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.发现淋巴结肿大应如何描述?

答:

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

答:

肺癌:

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:

腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。

3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

答:

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

4.甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题?

如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?

答:

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。

5.甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

答:

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

6.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?

答:

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

体格检查(前、侧胸肺部检查)

男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请1号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.暴露胸部:

观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动;视诊两侧乳房、乳头的位置等。

5

2.触诊左侧乳房(四个象限及乳头);触诊右侧乳房(四个象限及乳头)。

10

3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结;左手触诊右侧腋窝淋巴结。

(五群)

5

4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。

5

5.检查双侧胸廓活动度:

双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。

10

6.检查有无胸膜摩擦感:

下侧胸部、深吸气。

5

7.检查双侧触觉语颤:

上、中、下胸部对称交叉比较。

10

8.检查胸部叩诊音分布:

按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。

(前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘)。

15

9.肺部听诊:

肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;侧胸腋中线、腋后线。

10

10.听诊语音共振:

上、中、下部位两侧对比。

5

11.听诊胸膜摩擦音:

前下侧胸部、深吸气。

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?

答:

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?

答:

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

答:

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

4.右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?

还要做什么体检鉴别?

答:

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变?

答:

呼吸音减弱。

6.大片状肺炎时该部听诊有何异常?

答:

肺泡呼吸音增强。

体格检查(心脏检查)

女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请1号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.观察心前区及心尖搏动:

切线方向。

5

2.触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤):

两步法。

10

3.触诊心包摩擦感:

胸骨左缘3、4肋间。

5

4.叩诊心浊音界:

顺序:

先左后右、从外向内、由下而上;方法:

左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩;右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。

标记:

左、右相对浊音界。

测量结果正确。

40

5.心脏听诊:

五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣);位置正确;逆时针方向;听诊内容全面(频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)。

25

总分

100

 

100

 

理论题:

1.心前区膨隆常见于什么疾病?

答:

提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

2.右心室增大时,心尖搏动有何变化?

左心室增大时,心尖搏动有何变化?

答:

右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。

3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

答:

高血压心脏病。

4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?

答:

右心室增大

5.心尖搏动触不到,有什么可能?

答:

胸壁过厚。

6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

答:

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?

答:

对。

8.心尖搏动增强见于哪些情况?

答:

心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。

9.什么叫梨形心?

提示什么病变?

答:

二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。

10.什么叫靴形心?

提示什么病变?

答:

主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

体格检查(腹部检查)

男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请2号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。

2

2.听诊肠鸣音:

至少1分钟;听诊血管杂音:

上腹中部及脐周;听诊振水音:

上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。

3

3.叩诊全腹:

左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。

3

4.叩诊肝上界:

右锁骨中线自上向下;叩诊肝下界;右锁骨中线自下向上。

5

5.检查肝区叩击痛(左右对比)。

5

6.检查移动性浊音:

经脐平面先左后右。

10

7.腹部浅触诊:

自左下腹开始、逆时针方向;腹部深触诊:

自左下腹开始、逆时针方向

5

8.训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次

2

9.肝脏触诊:

右锁骨中线单手及双手;前正中线上双手触诊(手法正确:

呼气时下压,吸气时上抬,由下往上滑行触诊)。

10

10.检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)

5

11.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查:

手法正确、判断准确。

5

12.脾脏触诊:

双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;

10

13.肾脏触诊:

双手法;左手托腰部向上推起。

10

14.检查液波震颤:

一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定于正中线。

5

15.检查上、中、下腹壁反射:

从外向内。

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.反跳痛检查如何操作?

答:

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。

2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?

答:

活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

3.液波震颤检查什么?

腹腔内有多少液体可查出液波震颤?

答:

检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。

4.如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?

答:

腹腔炎症侵及壁层腹膜。

5.肝上下径正常值是多少?

答:

9~11cm。

6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

答:

肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

7.脾脏肿大应如何分度?

各提示什么病变?

答:

小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。

8.Murphy征阳性,提示什么?

答:

在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。

9.胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?

答:

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。

10.什么叫移动性浊音?

代表什么?

答:

因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

有腹水超过1000ml。

体格检查(背部检查)

男性患者,23岁,持续背痛3天,现需作背部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请1号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确:

受检者坐起、充分暴露背部。

5

操作过程

85

1.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。

5

2.触诊胸廓扩张度:

两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。

5

3.触诊语音震颤:

肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。

10

4.背部叩诊:

双上肢交叉抱肘,肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。

10

5.叩诊肺下界和肺下界移动范围:

肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧)。

30

6.背部听诊:

区域同叩诊。

5

7.听诊语音共振:

区域同叩诊;

5

8.触诊脊柱有无畸形、压痛

5

9.叩诊检查脊柱有无叩击痛(直接叩诊、间接叩诊)。

5

10.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.肺下界移动度范围正常值是多少?

减少说明什么问题?

答:

6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

2.肋脊角叩击痛考虑什么?

答:

考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

体格检查(上下肢检查)

女性患者,56岁,突发左侧肢体无力3天,伴头痛、嗜睡,现需作上下肢体格检查。

请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。

请1号选手完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备

15

1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。

(口述)

5

2.器具齐备:

听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

3.被检查者体位、姿势正确。

5

操作过程

85

1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

3

2.检查指关节运动、上肢远端肌力。

2

3.触诊腕关节、检查腕关节运动。

5

4.触诊左右滑车上淋巴结。

5

5.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。

5

6.检查肩关节。

5

7.上肢触觉(或痛觉)。

2

8.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。

10

9.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

2

10.腹股沟区及腹股沟区淋巴结:

横组及纵组。

3

11.触诊股动脉。

3

12.检查髖关节运动(曲屈、内旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。

5

13.检查膝关节(曲屈)和浮髌试验检查。

5

14.检查踝关节。

3

15.触诊足背动脉。

2

16.检查下肢触觉(或痛觉)。

2

17.膝反射、跟腱反射。

5

18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。

10

19.指鼻试验;双手轮替运动;屈腰、伸腰运动;腰椎侧弯、旋转运动。

8

总分

100

 

100

 

理论题:

1.一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?

为什么?

答:

偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。

2.检查神经反射时应注意事项。

答:

检查者叩击力量要均等,两侧要对比。

腹腔穿刺术

患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

请完成操作全过程,请1号和2号选手共同完成。

(患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。

请完成操作全过程,请1号和2号选手共同完成。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前

准备

15

1.病人的准备:

向病人及家属解释穿刺术的目的,并在有创检查/治疗同意书上签字。

做凝血检查和血小板计数,行腹部B超检查。

操作前嘱病人排尿。

(口述即可)

5

2.测血压、脉膊。

操作者打开血压计即可看到:

“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!

”注:

操作者必须打开血压表,否则扣5分。

5

3.物品的准备:

治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。

注:

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

5

操作过程

85

1.摆体位:

让病人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

注:

若未到位,则扣5分。

10

2.选择适宜穿刺点:

主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。

(在模拟人体上定位);②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(口述);③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(口述);④少量积液尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺(口述)。

10

3.常规消毒:

以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍,直经约15厘米。

5

4.戴无菌手套:

打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。

5

5.打开穿刺包并铺巾:

检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。

5

6.局麻:

检查并抽取2%利多卡因5毫升,自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉,注药前要先回抽!

注:

无检查麻醉药的过程扣5分,无回抽扣5分。

10

7.①诊断性穿刺:

考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。

②大量放液:

考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。

助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管。

见腹水流出后,以输液夹子调整速度。

将腹水引入容器中记量并送验。

首次不超过3000ml。

注:

1次成功30分,2次10分,3次以上0分。

30

8.拔除穿刺针,局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,压迫穿刺针孔3分钟,胶布固定。

5

9.术后严密观察生命体征,穿刺部位出血,渗液情况,腹部体征,嘱病人卧床休息至少2小时。

术后口述再次测血压。

5

总分

100

 

100

 

理论题:

1.腹腔穿刺的适应症?

答:

明确腹水性质,协助诊断;进行诊断性或治疗性腹腔灌洗;腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者,放水减轻压迫症状;行人工气腹作为诊断和治疗手段;经穿刺注入药物。

2.腹腔穿刺的禁忌症?

答:

严重腹内胀气,肠梗阻肠管扩张显著者;大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者;躁动而不能合作者;因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者;肝性脑病先兆者;包虫病。

肝功能不良者放腹水要慎重,以免诱发肝性脑病。

3.该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查?

答:

常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。

考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。

4.血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值?

答:

SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。

根据SAAG可以将腹水分为2类:

SAAG>11g/L时,考虑腹水与门脉高压有关;SAAG<11g/L时,提示腹水由其他原因引起,如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。

其诊断准确率可达97%。

5.渗出液的light标准?

答:

胸水LDH/血清LDH大于0.6;或胸水LDH>200u/L;或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5,以上3条符合1条即可诊断渗出液。

6.血性腹水的常见病因?

答:

腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移;结核性腹膜炎;少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。

7.顽固性腹水的定义。

答:

对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d,安体舒通160mg/d)无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。

8.何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎?

答:

腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高(>250/mm3),没有腹内的、可手术治疗的感染来源。

9.腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体,应考虑什么病因诊断?

答:

腹腔内脏器损伤,如肝脾破裂;消化道器官破裂穿孔;宫外孕破裂出血等。

10.诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体,如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血?

答:

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。

可将全血样液体置于玻片上观察:

若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致,若不能凝固多为腹腔内出血。

11.大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法?

答:

迷路穿刺;蝶形胶布固定弥合针路;术后按压穿刺部位3分钟;涂火棉胶封闭。

胸膜腔穿刺术

男性患者,40岁,反复咳嗽、气紧伴发热1周。

右肺叩诊呈实音,听诊右肺呼吸音消失,胸部CT检查示:

右侧胸腔大量胸腔积液。

现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。

请在医学模拟人上进行胸

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