《室性心动过速基层合理用药指南》主要内容.docx

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《室性心动过速基层合理用药指南》主要内容

《室性心动过速基层合理用药指南》（2021）主要内容

—、疾病概述

室性心动过速（简称室速）包括非持续性、持续性室速与心室颤动等。

（—）非持续性室速（NSVT）

NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般在100〜200次/min，在30s内自行终止。

大多数NSVT患者无明显症状，部分患者可有晕厥、黑矇、持续心悸等表现。

（二）持续性单形性室速（SMVT）

SMVT是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间＞30s,或虽然＜30s,但伴血液动力学不稳定的室速。

分为器质性心脏病的单形室速和不伴有器质性心脏病的特发性室速。

发作可产生多种临床表现，从症状轻微（心悸）到低灌注症状（头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥）、心力衰竭和心绞痛症状加重，甚至出现心原性猝死。

（三）持续性多形性室速持续性多形性室速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率＞100次/min的室性心律失常。

多形性室速常见于器质性心脏病。

持续性多形性室速可蜕变为心室扑动或心室颤动。

对于血液动力学稳定或短阵发作的多形性室速，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。

持续性多形性室速通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸部不适、心悸、气短及虚弱。

（四）心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见形式。

（五）室速/心室颤动风暴

指24h内自发的室速/心室颤动n3次，并需紧急治疗的临床症候群。

二药物治疗原则

（—）NSVT

1.无器质性心脏病的NSVT,—般不需药物治疗。

症状明显者可口服p受体阻滞剂。

2.有器质性心脏病的NSVT,P受体阻滞剂有助于改善症状和预后。

效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药，—般使用胺碘酮。

（二）SMVT

1.有器质性心脏病的SMVT，在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使用抗心律失常药物。

首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。

2.无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、P受体阻滞剂或利多卡因；对左心室特发性室速，首选维拉帕米，也可使用昔罗帕酮。

终止后建议患者射频消融治疗。

（三）持续性多形性室速

1.血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。

2.血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速，给予相应治疗。

见图1。

（四）心室颤动/无脉性室速

参考心脏骤停基层合理用药指南。

（五）室速/心室颤动风暴

发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律。

抗心律失常药物首选胺碘酮。

胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。

抗

心律失常药物也可以联合使用，如胺碘酮联合利多卡因或P受体阻滞剂（美

托洛尔、艾司洛尔）。

室速的治疗药物见表1O

三、治疗药物

（―）美西律b类抗心律失常药。

主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室速的治疗。

禁忌证：

禁用于心原性休克;二或三度房室传导阻滞;病态窦房结综合

征者。

不良反应及处理:

剂型和规格：

用法和用量：

口服。

（1）成人：

首次200~300mg,必要时2h后再服100~200mgo—般维持量约400~800mg/d，分2~3次服。

成人极量为1200mg/d,分次口服。

（2）儿童：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（二）利多卡因b类抗心律失常药。

可用于急性心肌梗死后室性早搏和室速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

禁忌证：

禁用于对局部麻醉药过敏者；阿-斯氏综合征（急性心原性®缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传

导阻滞）患者静脉禁用。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

静脉注射：

1.0~1.5mg/kg（—般50~10Omg）作首次负荷量静注2~3min,必要时每5分钟后重复静脉注射1~2次，但1h之内的总量不得>300mgo

静脉滴注：

一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。

在用负荷量后可继续以1~4mg/min速度静滴维持，或以0.015~0.030mgkg-1min-1速度静脉滴注。

极量静脉注射:

1h内最大负荷量4.5mg/kg（或300mg）,最大维持量为4mg/min。

（2）儿童：

（3）>70岁老年人剂量应减半。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（3）普罗帕酮c类抗心律失常药。

用于阵发性室速及各种早搏的治疗。

禁忌证：

禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、

双束支传导阻滞患者；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压；

对该药过敏者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

静脉注射：

1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10~20min重复1次，总量＜210mgo静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5~1.Omg/min或口服维持。

口服：

100~200mg/次、3~4次/比治疗量：

300〜900mg/d、分4~6次服用。

维持量300~600mg/d、分2~4次服用。

由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。

（2）儿童：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（4）昔蔡洛尔类抗心律失常药。

控制室性心律失常。

禁忌证：

禁用于支气管哮喘；心原性休克；二至三度房室传导阻滞；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。

不良反应及处理:

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

10~30mg/次,3~4次/比饭前、睡前服用。

（2）儿童：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（5）美托洛尔类抗心律失常药。

用于室性心律失常的治疗。

禁忌证：

禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压、心率<45次/min、PQ间期〉0.24s或收缩压<100mmHg怀疑急性心肌梗死的患者；伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者；对本品中任何成分或其他P受体阻滞剂过敏者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）口服。

成人及>12岁的儿童在治疗心律失常时一般25~50mg/次、2~3次/d,

或10Omg/次、2次/d。

儿童：

（2）静脉注射。

成人剂量5mg,用葡萄糖稀释后，以1~2mg/min速

度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂

量<10mgo

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（6）艾司洛尔类抗心律失常药。

用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。

禁忌证：

禁用于支气管哮喘或有支气管哮喘病史;严重慢性阻塞性肺疾病；窦性心动过缓；二三度房室传导阻滞；难治性心功能不全；心原性休克;对艾司洛尔过敏者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人和＞18岁青少年：

先静脉注射负荷量0.5mgkg-1min-1约1min,随后静脉点滴维持量,自0.05mgkg-1min-1开始,4min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg•kg-1-min-1的幅度递增。

维持量最大可加至0.3mgkg-1min-1，但0.2mgkg-1min-1以上的剂量未显示能带来明显的益处。

（2）1个月~18岁儿童:

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（7）索他洛尔类抗心律失常药。

适用于各种危及生命的室性快速型心律失常。

禁忌证：

禁用于对本药过敏者；支气管哮喘患者；心动过缓患者；房室传导阻滞者；先天性或获得性QT间期延长综合征者；休克患者；未控制的心力衰竭患者；低血压患者。

不良反应：

剂型和规格：

用法和用量：

口服，1~2片/d，分2次服用，从小剂量开始，逐渐加量。

室速者2~6片/d。

药物代谢动力学

药物相互作用：

（八）胺碘酮类抗心律失常药。

适用于房性心律失常伴快速室性心率；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常。

禁忌证：

禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞;

双束支传导阻滞（除非已安装起搏器）；病态窦房结综合征。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）静脉注射：

负荷滴注：

先快后慢，前10min给药150mg（15mg/min）z3ml胺碘酮注射液于100ml葡萄糖溶液（浓度1.5mg/ml）中，滴注10min;随后6h给药360mgo

维持滴注：

剩余18h给药540mg（0.5mg/min）,将滴注速度减至0.5mg/minoS1个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h）,浓度1~6mg/ml（胺碘酮注射液浓度＞2mg/ml,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。

当发生心室颤动或血流动力学不稳定的室速,可以追加胺碘酮注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药。

需10min给药以减少低血压的发生。

维持滴注的速度可以増加,以有效抑制心律失常。

第1个24h的剂量可以根据患者个体化给药，然而，在临床对照研究中，每日平均剂量＞2100mg与增加低血压的危险性相关。

初始滴注速度需＜30mg/mino

（2）口服：

负荷量通常600mg/d,可以连续应用8~10d。

维持量宜应用最小有效剂量。

根据个体反应，可给予100~400mg/d。

由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或100mg/d。

已有推荐每周停药2d的间隙性治疗方法。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（9）维拉帕米类抗心律失常药。

抗心律失常。

禁忌证：

禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压v90mmHg）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器患者除外）；二或三度房室阻滞（已安装心脏起搏器患者除外）；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏的患者。

不良反应及处理：

剂型和规格：

用法和用量：

（1）成人：

静脉推注给药：

必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2min。

维拉帕米注射液与林格液、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液均无配伍禁忌。

—般起始剂量为5~10mg（或0.075~0.150mg/kg）,稀释后缓慢静脉推注至2mino如果初反应不满意，首剂15~30min后再给1次5~

10mg或0.15mg/kgo

静脉滴注给药，5~10mg/h,加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量＜100mgo

口服给药：

慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240~

320mg，分3次或4次服用。

预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的患者）成人的每日次总量为240〜480mg,3~4次/比

（2）儿童：

（3）老年患者：

一般应从较低剂量开始。

（4）肝肾功能不全者：

肾功能损害的患者慎用维拉帕米。

肝功能损害的患者应慎用，严重肝功能不全时，只需服用正常剂量的30%。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十）地尔硫类抗心律失常药。

主要用于室上性心律失常，也可用于特发性室速。

禁忌证：

禁用于严重低血压或心原性休克患者；二和三度房室传导阻滞或病窦综合征［持续窦性心动过缓（心率＜50次/min）、窦性停搏^窦房阻滞等］；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。

不良反应:

剂型和规格：

用法和用量：

1〜2片/次、3〜4次/d,餐前或睡刖服药,如需增加剂量,

每日剂量＜360mg,但需要在医生指导下服用。