《室性心动过速基层合理用药指南》主要内容.docx

1、室性心动过速基层合理用药指南主要内容室性心动过速基层合理用药指南（2021 ）主要内容、疾病概述室性心动过速（简称室速）包括非持续性、持续性室速与心室颤动等。（）非持续性室速（NSVT ）NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般在 100200次/min，在30s内自行终止。大多数NSVT患者无明显症状， 部分患者可有晕厥、黑矇、持续心悸等表现。（二）持续性单形性室速（SMVT ）SMVT是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间30s ,或 虽然 30s ,但伴血液动力学不稳定的室速。分为器质性心脏病的单形室速 和不伴有器质性心脏病的特发性室速。发作可产生多种临床

2、表现，从症状 轻微（心悸）到低灌注症状（头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥）、 心力衰竭和心绞痛症状加重，甚至出现心原性猝死。（三）持续性多形性室速 持续性多形性室速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频 率100次/min的室性心律失常。多形性室速常见于器质性心脏病。持续 性多形性室速可蜕变为心室扑动或心室颤动。对于血液动力学稳定或短阵 发作的多形性室速，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形 性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。持续性多形 性室速通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸部不适、 心悸、气短及虚弱。（四） 心室颤动/无脉性室速是

3、心脏骤停的常见形式。（五） 室速/心室颤动风暴指24h内自发的室速/心室颤动n 3次，并需紧急治疗的临床症候群。二药物治疗原则（）NSVT1.无器质性心脏病的NSVT,般不需药物治疗。症状明显者可口服p受 体阻滞剂。2.有器质性心脏病的NSVT , P受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果 不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药， 般使用胺碘酮。（二） SMVT1.有器质性心脏病的SMVT，在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使 用抗心律失常药物。首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时， 或合并心肌缺血时作为次选药。2.无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出

4、道的特发性室速可 选用维拉帕米、普罗帕酮、P受体阻滞剂或利多卡因；对左心室特发性室 速，首选维拉帕米，也可使用昔罗帕酮。终止后建议患者射频消融治疗。（三） 持续性多形性室速1.血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。2.血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT 间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP ）、QT间期正常的多形性 室速和短QT间期多形性室速，给予相应治疗。见图1。（四）心室颤动/无脉性室速参考心脏骤停基层合理用药指南。（五）室速/心室颤动风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律。抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。抗心律失常

5、药物也可以联合使用，如胺碘酮联合利多卡因或P受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。室速的治疗药物见表1 O三、治疗药物（）美西律b类抗心律失常药。主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室速的治疗。禁忌证：禁用于心原性休克;二或三度房室传导阻滞;病态窦房结综合征者。不良反应及处理:剂型和规格：用法和用量：口服。（1 ）成人：首次200 300mg ,必要时2h后再服100 200mgo 般 维持量约400 800mg/d，分2 3次服。成人极量为1 200mg/d ,分 次口服。（2）儿童：药物代谢动力学：药物相互作用：（二）利多卡因b类抗心律失常药。可用于急性心肌梗死后室性早搏和室速，亦可用于洋地

6、黄类中毒、心脏外 科手术及心导管引起的室性心律失常。禁忌证：禁用于对局部麻醉药过敏者；阿-斯氏综合征（急性心原性缺 血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：(1)成人：静脉注射：1.01.5mg/kg (般50 10Omg )作首次负荷量静注2 3min ,必要时每5分钟后重复静脉注射1 2次，但1h之内的总量不 得 300mgo静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1 4mg/ml药液滴注或用输液 泵给药。在用负荷量后可继续以1 4mg/min速度静滴维持，或以 0.015 0.030mgkg-1min-1

7、速度静脉滴注。极量静脉注射:1 h内最大负荷量4.5mg/kg (或300mg ),最大维持量 为 4mg/min。(2)儿童：(3) 70岁老年人剂量应减半。药物代谢动力学：药物相互作用：(3)普罗帕酮c类抗心律失常药。 用于阵发性室速及各种早搏的治疗。禁忌证：禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压；对该药过敏者。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：静脉注射：1.0 1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min 内缓慢注射，必要时1020min重复1次，总量210mgo静脉注射起 效后改为静脉滴

8、注，滴速0.5 1 .Omg/min或口服维持。口服：100200mg/次、34次/比 治疗量：300900mg/d、分4 6次服用。维持量300600mg/d、分24次服用。由于其局部麻醉作 用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。(2)儿童：药物代谢动力学：药物相互作用：(4)昔蔡洛尔 类抗心律失常药。控制室性心律失常。禁忌证：禁用于支气管哮喘；心原性休克；二至三度房室传导阻滞； 重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。不良反应及处理:剂型和规格：用法和用量：(1 )成人：1030mg/次,34次/比 饭前、睡前服用。(2)儿童：药物代谢动力学：药物相互作用：(5)美托洛尔 类抗心律失常药

9、。用于室性心律失常的治疗。禁忌证：禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻 滞；不稳定的、失代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低灌注或低血压)；有 症状的心动过缓或低血压、心率45次/min、PQ间期0.24s或收缩压 12岁的儿童在治疗心律失常时一般2550 mg/次、23次/d ,或 10Omg/次、2 次/d。儿童：(2 )静脉注射。成人剂量5mg ,用葡萄糖稀释后，以1 2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量 10mgo药物代谢动力学：药物相互作用：(6)艾司洛尔 类抗心律失常药。用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。禁忌证：禁用于支

10、气管哮喘或有支气管哮喘病史;严重慢性阻塞性肺疾 病；窦性心动过缓；二 三度房室传导阻滞；难治性心功能不全；心原性 休克;对艾司洛尔过敏者。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：(1 )成人和18岁青少年：先静脉注射负荷量0.5 mg kg-1min-1约 1min ,随后静脉点滴维持量,自0.05 mg kg-1min-1开始,4min后若 疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以 0.05mg kg-1 - min-1的幅度递增。维持量最大可加至 0.3mg kg-1min-1，但0.2mg kg-1 min-1以上的剂量未显示能带来明 显的益处。(2)1个月 18岁儿童

11、:药物代谢动力学：药物相互作用：(7)索他洛尔 类抗心律失常药。适用于各种危及生命的室性快速型心律失常。禁忌证：禁用于对本药过敏者；支气管哮喘患者；心动过缓患者；房室 传导阻滞者；先天性或获得性QT间期延长综合征者；休克患者；未控制 的心力衰竭患者；低血压患者。不良反应：剂型和规格：用法和用量：口服，1 2片/d，分2次服用，从小剂量开始，逐渐加 量。室速者26片/d。药物代谢动力学药物相互作用：（八）胺碘酮 类抗心律失常药。适用于房性心律失常伴快速室性心率；W-P-W综合征的心动过速；严重 的室性心律失常。禁忌证：禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞;双束支传导阻滞（除非已安

12、装起搏器）；病态窦房结综合征。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：（1）静脉注射：负荷滴注：先快后慢，前10min给药150mg （ 15mg/min ） z 3ml胺 碘酮注射液于100ml葡萄糖溶液（浓度1.5 mg/ml ）中，滴注10min ; 随后6h给药360mgo维持滴注：剩余18 h给药540 mg ( 0.5mg/min ),将滴注速度减至 0.5 mg/minoS 1 个 24h 后，维持滴注速度 0.5mg/min( 720mg/24h ), 浓度1 6mg/ml (胺碘酮注射液浓度2mg/ml ,需通过中央静脉导管给 药)，需持续滴注。当发生心室颤动或血流动力学不稳

13、定的室速,可以追 加胺碘酮注射液150mg ,溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给 药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以増加,以有效抑制心律失常。 第1个24h的剂量可以根据患者个体化给药，然而，在临床对照研究中， 每日平均剂量2 100mg与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需 30mg/mino(2 ) 口服：负荷量通常600mg/d ,可以连续应用8 10d。维持量宜应 用最小有效剂量。根据个体反应，可给予100400mg/d。由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或100mg/d。已有推 荐每周停药2d的间隙性治疗方法。药物代谢动力学：药物相互作用：(9)维拉帕

14、米 类抗心律失常药。抗心律失常。禁忌证：禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压v90mmHg ）或 心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器患者除外）；二或三 度房室阻滞（已安装心脏起搏器患者除外）；心房扑动或心房颤动患者合 并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏的患者。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：（1 ）成人：静脉推注给药：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少 2min。维拉帕米注射液与林格液、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液均无 配伍禁忌。般起始剂量为510mg（或0.075 0.150mg/kg ）,稀释后缓慢静脉 推注至2mino如果初反应不满意，首剂15

15、30min后再给1次510mg 或 0.15mg/kgo静脉滴注给药，5 10mg/h ,加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静 滴，一日总量100mgo口服给药：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240 320mg，分3次或4次服用。预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地 黄的患者)成人的每日次总量为240480mg , 34次/比(2)儿童：(3)老年患者：一般应从较低剂量开始。(4)肝肾功能不全者：肾功能损害的患者慎用维拉帕米。肝功能损害的 患者应慎用，严重肝功能不全时，只需服用正常剂量的30%。药物代谢动力学：药物相互作用：(十)地尔硫 类抗心律失常药。主要用于室上性心律失常，也可用于特发性室速。禁忌证：禁用于严重低血压或心原性休克患者；二和三度房室传导阻滞 或病窦综合征持续窦性心动过缓（心率50次/min ）、窦性停搏窦房 阻滞等；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成 分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。不良反应:剂型和规格：用法和用量：12片/次、34次/d,餐前或睡刖服药,如需增加剂量,每日剂量360mg ,但需要在医生指导下服用。