重症医学副主任医师真题精选副高.docx

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重症医学副主任医师真题精选副高

2018年重症医学副主任医师真题精选（副高）

[单项选择题]1、

目前世界上大多数国家参照的脑死亡标准是

A.波茨坦标准

B.Bernat标准

C.统一脑死亡法（UBDA）标准

D.纽约标准

E.哈佛标准

参考答案：

E

[多项选择题]2、

有关PCA叙述正确的有

A.即病人自控镇痛

B.能维持稳定的血药浓度

C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后

D.体积小，便于携带

E.药量可随意增加

参考答案：

A,B,C,D

[单项选择题]3、

病死率最高的脏器功能衰竭是

A.急性呼吸衰竭

B.急性心功能衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.急性脑功能衰竭

E.急性胃肠功能衰竭

参考答案：

D

[单项选择题]4、

长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么

A.气管-食管瘘

B.胃动力差导致食物反流

C.气管插管误入食管

D.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息

E.肺部感染

参考答案：

A

参考解析：

长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。

表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。

故答案为A。

[单项选择题]5、

患者男性，40岁，无长期服用药物史。

自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。

最可能的治疗选择是

A.同步直流电复律

B.去除诱因

C.肾上腺皮质激素

D.多巴胺

E.起搏器治疗

参考答案：

E

参考解析：

患者未提供心电图及动态心电图资料，但根据病史诊断首先考虑病态窦房结综合征，且有2年病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。

[材料题]6、

　患者男，20岁，因“创伤10分钟”来诊。

患者意识障碍，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动。

查体：

脉搏122次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹膜刺激征明显，停止排便排气。

[案例分析]1.

急诊处理恰当的是

A.监测生命体征

B.呼吸道评估

C.液体复苏

D.腹部超声检查

E.立位胸腹部透视检查

F.建立静脉输液通道

G.右大腿X线片检查

H.可用急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）系统来评估病情的严重度

参考答案：

A,B,C,D,E,F,H

[案例分析]2.

应急查

A.血常规

B.急诊血生化检查

C.血气分析

D.凝血全套

E.血型、交叉配血试验

F.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）

G.血生化检查

参考答案：

A,B,C,D,E,F

[案例分析]3.

液体复苏可用

A.琥珀酰明胶

B.血浆

C.白蛋白

D.等张平衡盐溶液

E.冷沉淀

F.新鲜冷冻血浆

G.悬浮红细胞

参考答案：

A,B,C,D,E,F,G

[材料题]7、

患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。

查体：

BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：

急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。

入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。

[子母单选]1.

此时应采取的处理措施是

A.利多卡因静注

B.同步直流电复律

C.毛花苷丙静注

D.多巴胺静注

E.普罗帕酮静注

参考答案：

B

[子母单选]2.

成人电除颤的电量应选择

A.100J

B.150J

C.200J

D.250J

E.360J

参考答案：

E

[子母单选]3.

半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑

A.脑出血

B.低血压

C.再次出现心室颤动

D.泵功能衰竭

E.脑栓塞

参考答案：

E

∙参考解析：

3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：

诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。

患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。

∙

[单项选择题]8、

男、56岁，突发晕厥收入ICU，心率39次/分，血压100/70mmHg，诊断为SSS综合征哪项监测最合适（）

A.EEG

B.NBP

C.CO

D.CVP

E.ECG

参考答案：

E

[单项选择题]9、

烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是

A.呼吸频率

B.每小时尿量

C.心率

D.神志

E.是否口渴

参考答案：

B

[单项选择题]10、

患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的

A.继续机械通气，但要评估有无气胸可能

B.检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查

C.将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气

D.气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液

E.继续机械通气，但要按情况改变通气参数

参考答案：

C

参考解析：

将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。

[单项选择题]11、

低氧血症指动脉血氧分压低于

A.100mmHg（1mmHg=0.133kPa）

B.90mmHg

C.80mmHg

D.70mmHg

E.60mmHg

参考答案：

E

[材料题]12、

患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。

[子母单选]1.

该患者考虑诊断为

A.植物生存状态

B.脑死亡

C.深度麻醉

D.深度昏迷

E.无动性缄默

参考答案：

B

[子母单选]2.

需要做的确诊试验首选是

A.脑电图监测

B.呼吸停止试验

C.颅内压监测

D.头颅MR

E.PET-CT

参考答案：

A

[子母单选]3.

以下监测不属于脑死亡的确诊标准是

A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动

B.颈内静脉血氧饱和度监测<40%

C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波

D.皮质N20和随后成分双侧消失

E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖

参考答案：

B

[子母单选]4.

该患者的脑电双频指数（BIS）最大可能是

A.<95%

B.<70%

C.<50%

D.<30%

E.0

参考答案：

E

∙参考解析：

1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。

2.脑死亡的诊断步骤：

①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：

首选EEG;⑥一定的观察时限。

3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。

4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：

数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。

0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。

∙

[单项选择题]13、

急性肾衰多尿期的多尿原因是

A.肾小管再生上皮的浓缩功能尚未健全

B.少尿期积聚的大量尿素起渗透性利尿作用

C.水、电解质潴留过多

D.输液过多

E.以上均不是

参考答案：

E

[单项选择题]14、

关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是

A.全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分

B.SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍

C.目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率

D.SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价

E.SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关

参考答案：

E

参考解析：

全身性感染相关性器官衰竭评分（sepsis-relatedorganfailureassessment,SOFA）。

SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；每一个脏器的分值均为0分（正常）～4分（最差）；每天记录一次最差值。

SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；定量、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。

这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度。

[单项选择题]15、

患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。

查体：

T39.5℃，HR130次∕分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物

A.丙硫氧嘧啶

B.碘溶液

C.普萘洛尔

D.氢化可的松

E.对氨基水杨酸钠

参考答案：

E

参考解析：

题干信息符合甲状腺危象的表现，因此正确的答案应当为E，其他选项为甲状腺危象治疗的正确处理。

[多项选择题]16、

机械通气的并发症有

A.人工气道梗阻

B.氧中毒

C.膈肌功能不全

D.呼吸机相关肺损伤

E.呼吸机相关肺炎

参考答案：

A,B,C,D,E

[单项选择题]17、

患者男性，26岁。

高热，咳嗽3天来院。

入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7．23，PaO

50mmHg，PaCO

40mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO

仍低于60mmHg（FiO

80％，PEEPl5cmH

O），为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用

A.进一步增加吸入氧浓度

B.增加PEEP

C.控制液体入量

D.激素使用

E.俯卧位通气

参考答案：

E

参考解析：

患者诊断ARDS明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损伤的发生。

[单项选择题]18、

在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛、镇静的基础，下列哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法

A.语言评分法

B.视觉模拟法

C.数字评分法

D.面部表情评分法

E.术后疼痛评分法

参考答案：

C

参考解析：

数字评分法相对准确，常用于ICU的病人的疼痛和意识评估。

[单项选择题]19、

关于胰腺炎的Ranson评分系统中不包括的项目是

A.Ranson评分系统是针对胰腺炎患者发病48h内病情评估

B.Ranson评分系统是针对重症胰腺炎的评分系统

C.Ranson评分系统因为包括腹部CT的影像学改变使得该评分系统更准确

D.Ranson评分系统不包括患者以往的健康状况

E.Ranson评分系统中包括对发病年龄阶段的评分

参考答案：

C

参考解析：

Ranson评分系统在胰腺炎的诊疗过程中发挥了很大作用，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，不包括CT等影像学检查。

包括的指标有院时48小时内年龄>55岁；HCT减少10%以上；白细胞>16×10

／L;血钙11.1mmol/L;Pa0

<8kPa