重症医学副主任医师真题精选副高.docx

1、重症医学副主任医师真题精选副高2018年重症医学副主任医师真题精选(副高)单项选择题1、目前世界上大多数国家参照的脑死亡标准是A.波茨坦标准B.Bernat标准C.统一脑死亡法（UBDA）标准D.纽约标准E.哈佛标准参考答案：E多项选择题2、有关PCA叙述正确的有A.即病人自控镇痛B.能维持稳定的血药浓度C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D.体积小，便于携带E.药量可随意增加参考答案：A,B,C,D单项选择题3、病死率最高的脏器功能衰竭是A.急性呼吸衰竭B.急性心功能衰竭C.急性肾功能衰竭D.急性脑功能衰竭E.急性胃肠功能衰竭参考答案：D单项选择题4、长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从

2、气道吸出或咳出，需警惕什么A.气管-食管瘘B.胃动力差导致食物反流C.气管插管误入食管D.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息E.肺部感染参考答案：A参考解析：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。单项选择题5、患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是A.同步直流电复律

3、B.去除诱因C.肾上腺皮质激素D.多巴胺E.起搏器治疗参考答案：E参考解析：患者未提供心电图及动态心电图资料，但根据病史诊断首先考虑病态窦房结综合征，且有2年病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。材料题6、患者男，20岁，因“创伤10分钟”来诊。患者意识障碍，面色苍白，右大腿外侧可见3 cm长创口，无出血，肢体无反常活动。查体：脉搏122次/分，呼吸25次/分，血压90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腹膜刺激征明显，停止排便排气。案例分析1.急诊处理恰当的是A.监测生命体征B.呼吸道评估C.液体复苏D.腹部超声检查E.立位胸腹部透视检查F.建立静脉输液通道G.右大腿

4、X线片检查H.可用急性生理学及既往健康评分（APACHE ）系统来评估病情的严重度参考答案：A,B,C,D,E,F,H案例分析2.应急查A.血常规B.急诊血生化检查C.血气分析D.凝血全套E.血型、交叉配血试验F.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）G.血生化检查参考答案：A,B,C,D,E,F案例分析3.液体复苏可用A.琥珀酰明胶B.血浆C.白蛋白D.等张平衡盐溶液E.冷沉淀F.新鲜冷冻血浆G.悬浮红细胞参考答案：A,B,C,D,E,F,G材料题7、患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP13482mmHg，P72次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏

5、听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。子母单选1.此时应采取的处理措施是A.利多卡因静注B.同步直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.普罗帕酮静注参考答案：B子母单选2.成人电除颤的电量应选择A.100JB.150JC.200JD.250JE.360J参考答案：E子母单选3.半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑A.脑出血B.低血压C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑栓塞参考答案：E参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与

6、电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。单项选择题8、男、56岁，突发晕厥收入ICU，心率39次/分，血压100/70mmHg，诊断为SSS综合征哪项监测最合适( )A.EEGB.NBPC.COD.CVPE.ECG参考答案：E单项选择题9、烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是A.呼吸频率B.每小时尿量C.心率D.神志E.是否口渴参考答案：B单项选择题10、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，

7、在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A.继续机械通气，但要评估有无气胸可能B.检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C.将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D.气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液E.继续机械通气，但要按情况改变通气参数参考答案：C参考解析：将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。单项选择题11、低氧血症指动脉血氧分压低于A.100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）B.90 mmHgC.80 mm

8、HgD.70 mmHgE.60 mmHg参考答案：E材料题12、患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。子母单选1.该患者考虑诊断为A.植物生存状态B.脑死亡C.深度麻醉D.深度昏迷E.无动性缄默参考答案：B子母单选2.需要做的确诊试验首选是A.脑电图监测B.呼吸停止试验C.颅内压监测D.头颅MRE.PET-CT参考答案：A子母单选3.以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2V的脑电活动B.颈内静脉血氧饱和度监测40%C

9、.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留波或者、波D.皮质N20和随后成分双侧消失E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖参考答案：B子母单选4.该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是A.95%B.70%C.50%D.30%E.0参考答案：E参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。 2.脑死亡的诊断步骤：确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；确定无自主呼吸；脑干功能测定；必要的确定性试验：首选EEG;一定的观察时限。 3.颈内静脉血氧饱和度监测95%时病人清醒，BIS55岁；HCT减少10%以上；白细胞1610L;血钙11.1mmol/L;Pa08kPa