全科规培结业考核评分标准 1全科资料文档.docx
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全科规培结业考核评分标准1全科资料文档
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技能操作
体格检查（心脏检查）考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
体检内容
分值
得分
备注
心脏
视诊
被检查者卧位（或坐位），正确暴露胸部，以上至颌以下，下至中上腹，两侧至腋中线（2分）。
15分
考生站在被检查者右侧，其视线与胸部间水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）
1.能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分）。
2.在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。
3.正常人心尖搏动在第五肋间，锁骨中线内侧（0.5-1.0）cm；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。
4.正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm。
心脏
触诊
考生与被检查者位置正确；被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（1分）。
23分
1.考生用右手全掌开始检查，置于被检查者心前区（1分）。
2.然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊）（3分），也可用单一手指指腹触诊。
1.心尖搏动最强点第几肋间（2分）。
2.在锁骨中线内或外（2分）。
3.正常人心尖搏动与第五肋间左锁骨中线内侧（0.5-1cm）（指点不正确不得分）。
4.心脏震颤触诊（5分）。
考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的颤动感。
1.心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触诊（3分）。
2.能说出使触诊满意的条件；被检查者胸前倾位（2分）。
3.收缩期（2分）。
4.呼气末（2分）。
心脏
叩诊
1.考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3分）。
2.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直线（2分）。
3.叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手中指立即抬起（3分）。
4.在同一部位叩诊可连续2-3次（2分）。
25分
1.左侧：
在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分）。
2.由外向内至浊音出现（2分）。
3.逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。
1.心右界叩诊：
先叩出肝上界（3分）。
2.然后与其上一肋间由外向内至浊音止（2分）。
3.逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。
心脏
听诊
听诊顺序：
心尖区（1分）→肺动脉瓣区（1分）→主动脉瓣区→（1分）→主动脉瓣第二听诊区（1分）→三尖瓣区（1分）。
每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。
27分
听诊内容：
心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）心脏杂音（正常、异常）（3分）、心包摩擦音（2分）等。
提问
5分
5分
医患沟通/人文关怀
5分
5分
总分
100分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技能操作
体格检查（胸部检查）考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
体检内容
分值
得分
备注
胸和肺视诊
腋窝及锁骨上下窝（1分）；胸骨上窝及腹上角（1分）；划分前正中线及胸骨线（1分）；胸骨旁线及锁骨中线（1分）其中：
标志线或自然陷窝名称正确0.5分，指点位置正确0.5分。
4分
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
上述各项提到各得1分，未提及不得分。
16分
肺和胸膜触诊
前胸廓扩张度的检查：
1.考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
2.嘱被检查者做深呼吸运动（1分）。
3.观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。
4分
后胸廓扩张度的检查：
1.考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分）。
2.拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）。
3.嘱被检查者做深呼吸运动（1分）。
4.比较两手的动度是否一致（1分）。
4分
语音震颤检查：
1考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）；
2告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
3自上而下（1分）
4从内到外（1分）。
5两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
5分
胸膜摩擦感检查：
1.受检者取仰卧位（2分）。
2.令受检者反复作深慢呼吸运动（2分）。
3.检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。
6分
肺脏
叩诊
间接叩诊：
1.患者平卧考生站其右侧（1分）。
2.考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）。
3.紧贴于欲叩诊的部位上（1分）。
4.右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）。
5.扣击手法正确，力量适当（1分）。
5分
1.叩诊自锁骨上窝开始（1分）。
2.然后沿锁骨中线（1分）。
3.腋前线（1分）。
4.自第一肋间隙（1分）。
5.从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）。
6.其次检查侧胸壁：
请被检查者举起上臂置于头部（1分）。
7.自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）。
8.最后叩诊背部：
请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。
9.由上至下进行叩诊（1分）。
10.比较两侧叩诊音的变化（1分）。
11.叩诊时注意左右（1分）。
12.上下、内外进行对比（2分）。
14分
直接叩诊：
1.考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）。
2.先检查前胸（1分）。
3.其次检查侧胸壁（1分）。
4.最后叩诊背部（1分）。
5.自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）。
6分
肺下界移动度叩诊：
1.被检查者取坐位双手抱肩（1分）。
2.在平静呼吸时（1分）。
3.检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。
4.然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（1分）。
5.当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。
6.当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分）。
7.再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。
8.由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（1分）。
10分
肺脏
听诊
1.双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分）。
2.紧密而适度地置于听诊部位（1分），隔衣服叩诊应扣1分。
3分
3.听诊顺序由肺尖开始（2分）。
4.自上而下，分别检查前胸部（1分）。
5.侧胸部（1分），背部（1分）。
6.应注意上下（1分）。
7.左右（1分）对称部位进行对比（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分）。
7分
支气管肺泡呼吸音正常部位：
1.胸骨两侧第1、2肋间（2分）。
2.肩胛区第3、4胸椎水平（2分）。
3.以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得1分。
6分
提问
5分
5分
医患沟通/人文关怀
5分
5分
总分
100分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技能操作
体格检查（腹部检查）考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
体检内容
分值
得分
备注
腹部
视诊
1.被检查者仰卧位，双腿屈曲，考生站在其右侧（1分）。
2.俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹（0.5分）。
3.考生视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察（0.5分）。
4.口述并指点腹部标志（3分）：
即：
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带（正确才能得分）。
5.通过脐划水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区（2分），即：
左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。
7分
腹部
听诊
1.全面听诊腹部各区（尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧和肝脾各区）（2分）
2.口述听诊内容：
肠鸣音（1分）、血管杂音（1分）、摩擦音（1分）、搔刮试验（1分）。
3.通常以右下腹作为肠鸣音听诊点，正常4-5次/分钟（1分）。
4.血管杂音听诊部位通常为腹中部或腹部两侧（动脉性杂音）（1分）以及脐周或上腹部（静脉性杂音）（1分）。
5.搔刮试验用于肝下缘触诊不清时协助测定肝下缘（1分），将听诊器膜件置于右肋缘肝脏表面上，右手食指在上腹部沿听诊器膜件半圆形等距离搔刮腹壁，可听到由远而近的搔刮音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强（2分）。
12分
腹部
浅触诊
1.被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生立于其右侧（1分）。
2.考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分）。
3.检查者感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。
4.触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。
检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分）。
8分
5.再以上述手法检查下一区域（1分）。
6.一般先从左下腹开始（1分）。
7.逆时针方向进行触诊（1分）。
8.原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。
深触诊
1.考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分）。
2.了解腹腔内脏与包块情况（2分）。
3.然后将指端逐渐触向腹腔包块（1分）。
4.并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑动触摸。
7分
触右肾
1.右侧肾脏触诊：
被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于其右侧，嘱被检查者做较深呼吸（1分）。
2.考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）。
3.右手掌平放在右上腹部（1分）。
4.手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）。
5.于被检查者吸气时双手夹触诊（2分）。
可触到光滑钝圆包块——肾脏。
6分
液波
震颤
1.被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1分）。
2.考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（1分）。
3.另一手4指并拢稍屈曲（1分）。
4.用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）。
5.为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。
6分
腹部
紧张度
1.考生立于被检查者的右侧，前臂在被检查者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分）。
2.检查者可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
3.检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分）。
4.再以上述手法检查下一区域（1分）。
5.口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：
强直呈木板状，不易压陷（1分）。
6.口述腹壁紧张度减低时触诊感觉：
手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（1分）。
8分
压痛
反跳痛
1.被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在其右侧（1分）。
2.触诊腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分）。
3.使压痛感觉趋于稳定后迅速将手抬起，离开腹壁（2分）。
4.被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，即
6分
为反跳痛（1分）。
肝脏
触诊
1.单手触诊：
被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在其右侧（1分）。
2.然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1分），
3.估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。
4.如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（1分）。
5.双手触诊：
考生右手位置同单手触诊手法（1分）。
6.用左手托住被检查者右腰部，拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推（2分）。
7.使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。
8分
胆囊及莫菲征
1.单手滑行触诊胆囊：
考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分）。
2.然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1分）。
3.吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（1分）。
4.如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（2分）。
5.Murphy征检查：
考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分）。
6.告知其缓慢做深吸气（2分）。
7.判断Murphy征阳性：
突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（1分）。
10分
脾脏
触诊
1.脾脏仰卧位触诊：
被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在其右侧（1分）。
2.考生左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分）。
3.右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向（1分）。
4.配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（2分）。
5.脾脏侧卧位触诊：
请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲（1分）。
6.双手触诊法：
考生左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（2分）。
7.右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分）。
12分
8.配合呼吸，以手指弯曲的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。
提问
5分
5分
医患沟通/人文关怀
5分
5分
总分
100分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技术操作
胸腔穿刺考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
3.了解病情及病变部位（凝血功能、血小板、胸片、胸部体检）
2
4.体位准备：
取反椅坐位或取半卧位
2
5.穿刺点选择：
抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
程序
与步
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
骤
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5
总计：
100分
实得分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技术操作
腹腔穿刺考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
（l4分）
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
3.了解病情（凝血功能、血小板等）
2
4.体位准备：
取靠背椅坐位或半卧位
2
5.穿刺点选择：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点
②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在皮肤上标记穿刺点）
6
用物
（6分）
6.腹穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、腹水容器、
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器
2
操作
程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖抵抗感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水。
诊断性穿刺时抽取规定量的腹水置于标本瓶内送检；放腹水时把穿刺针管连接于引流袋，调节腹水流出的速度，每次放腹水3000～6000ml。
腹水流出时逐步收紧腹部多头绷带，并注意观察患者病情变化。
20
13.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布，胶布固定。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭；并用多头绷带将腹部包扎。
10
终末
处理
10分
14.术后严密观察并做好记录
5
15.整理用物，填写检验单并送检
5
综合
评价
10分
16.动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
17.人文关怀（3分）
5
18.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5
总计：
100分
实得分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技术操作
外科换药操作考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
考核内容
分值
得分
备注
操作
准备
1.了解病情，根据伤口情况准备换药用物（4分）
2.操作者衣物整洁，戴口罩，剪指甲，洗手（必要时戴手套）（3分）
3.保持环境整洁，注意病人的保暖，谢绝旁人的围观（3分）
10分
操作
1.向病人说明换药目的，取得病人合作（5分）
2.检查换药包灭菌时间、灭菌效果（5分）
3.去除原有敷料，丢入垃圾袋内，不得随意丢弃（5分）
4.使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用。
传递棉球时，A钳应在上，B钳在下（10分）
5.先消毒伤口周围皮肤，清洁缝合的伤口由内向外，感染的伤口由外向内消毒（10分）
6.清除感染伤口内的分泌物、坏死组织及异物（10分）
7.观察肉芽组织生长情况，发现肉芽苍白、水肿、萎缩或过长，应分析原因，适当处理（10分）
8.根据伤口情况，选用适当引流物并正确放置，加盖敷料包扎（10分）
65分
评价
1.操作熟练，程序正确（5分）
2.严格遵守无菌操作原则（5分）
3．能发现问题并正确处理（5分）
15分
提问
相关理论知识
5分
医患沟通/
人文关怀
5分
总分
100分
考核用时：
分钟
考官签名：
考核日期：
年月日
云南省20××年住院医师规范化培训
临床技术操作
徒手心肺复苏术考核评分表
（标准分100分）
考点专业全科医学姓名
项目
评分标准
分值
扣分标准
扣分
操作准备
1.用物准备（可口述说明）：
纱布、按压板、除颤仪、血压计。
1分
未做扣1分
2.判断现场安全（可口述说明）。
1分
未判断扣1分
判断呼救
3.判断意识：
跪于患者右侧，跪姿符合要求，膝盖无来回移动；拍打双肩，低头呼唤两遍、声音响亮；并观察自主呼吸。
3分
未做一项扣1分
4.无反应，呼120或寻求帮助。
（此步骤后计抢救开始时间）
2分
未做扣2分
循环判断
5.判断患者心跳，检查循环征象：
触摸颈动脉搏动的手法、位置正确，沿顺时针巡视四肢、观察脸部；数数计时（使用标准用语），限时6-10秒钟完成。
3分
未测定扣3分
手法、位置不对扣2分
时间不对扣1分
摆放体位
6.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板），头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲；解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部。
开始第一轮胸外按压。
3分
体位不当扣1分
未提及硬板或按压板扣1分
未暴露胸腹部扣1分
心脏
按压
7.按压部位：
快速定位，每轮定位的动作准确、清晰到位，手掌根部紧贴胸骨正中线。
5分
5轮胸外按压，每轮只要发现其中任何一项：
动作存在缺陷每次扣1分
动作明显错误每次扣2分
做少或多一轮扣5分
至扣完相应分值为止
8.按压手势：
双手重叠搭在一起、十指相互交扣；
翘起伸直的五个指头，不得扣压在患者胸壁皮肤上。
5分
9.按压姿势：
轻松美观，以髋关节作为支点、挺直腰部；
双肩位于双手正上方，手臂应垂直地往下压、不得倾斜；
双臂绷直不得弯曲，身体无摇晃，始终观察患者面色。
5分
10.用力方式：
利用自身重量做按压，用力均匀、平稳并且有规律，不得进行冲击式按压，数数掌握按压节奏；放松应充分，但掌根部不能离开胸壁，做到放松不离位。
5分
11.按压幅度：
胸骨下陷至少5cm-6cm。
5分
12.按压频率100-120次/分钟。
5分
13.胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:
2。
5分
14.确保胸壁
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