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317324外科学
317-324外科学考试大纲
①—基础知识;②—相关专业知识;③—专业知识
基础知识
单元
细目
要点
科目
要求
一、外科病人的体液失调
1.概述
(1)体液的量、分布及组成
(2)体液的代谢
(3)体液平衡的调节
(4)水电平衡失调的防治原则
①
熟练掌握
2.水和钠的代谢紊乱
(1)等渗性缺水的常见原因、临床表现和治疗
(2)低渗性缺水的常见原因、临床表现和治疗
(3)高渗性缺水的常见原因、临床表现和治疗
(4)水过多临床表现和治疗
①
熟练掌握
3.钾的异常
(1)低钾血症的病因、临床表现和治疗
(2)高钾血症的病因、临床表现和治疗
①
熟练掌握
4.其他类型的体液代谢失调
(1)体内钙的异常
(2)体内镁的异常
(3)体内磷的异常
①
熟练掌握
5.酸碱平衡紊乱
(1)体液酸碱平衡的维持
(2)血气分析指标
(3)代谢性酸中毒的临床表现、诊断及治疗
(4)代谢性碱中毒的临床表现、诊断及治疗
(5)呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及治疗
(6)呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及治疗
①
熟练掌握
6.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
(1)外科病人生理需要量
(2)平衡失调时的纠正方法
①
熟练掌握
二、外科输血
(1)输血的适应证
(2)输血反应、并发症及其防治
(3)成分输血
(4)自身输血
①
熟练掌握
三、外科休克
1.概论
(1)休克的定义
(2)休克的分类
(3)休克的病理生理
(4)休克的临床表现
(5)休克的诊断与监测
(6)休克的治疗原则
①
熟练掌握
2.低血容量性休克
(1)失血性休克的临床表现和治疗方法
(2)损伤性休克的临床表现和治疗方法
①
熟练掌握
3.感染性休克
(1)临床表现
(2)治疗方法
①
熟练掌握
四、麻醉
1.概述
①
熟练掌握
2.麻醉前准备和用药
(1)病情评估
(2)术前准备
(3)术前用药
①
熟练掌握
3.全身麻醉
(1)全身麻醉
(2)气管内插管
①
熟练掌握
4.局部麻醉
(1)局部麻醉药
(2)局麻药的不良反应
(3)局部麻醉方法
①
熟练掌握
5.椎管内麻醉
(1)椎管内麻醉对机体的影响
(2)蛛网膜下腔阻滞
(3)硬膜外腔阻滞
(4)骶管阻滞
①
熟练掌握
五、多器官功能障碍综合征
1.概述
(1)概念
(2)病因和发病机制
(3)诊断标准
(4)预防与治疗原则
①
熟练掌握
2.急性肾功能衰竭
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗原则
①
熟练掌握
3.急性呼吸窘迫综合征
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗原则
①
熟练掌握
4.应激性溃疡
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗原则
①
熟练掌握
5.急性肝衰竭
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗原则
①
熟练掌握
六、围手术期处理
1.手术前准备
(1)一般准备
(2)特殊准备
①
熟练掌握
2.手术后处理
(1)体位、术后活动
(2)饮食及补液
(3)创口与引流物的处理
(4)术后不适的处理
①
熟练掌握
3.术后并发症
常见并发症及处理原则
①
熟练掌握
七、外科病人的营养支持
1.禁食时机体代谢的改变
①
熟练掌握
2.创伤或感染时机体代谢的改变
①
熟练掌握
3.病人营养状况的判定
①
熟练掌握
4.外科病人的营养补充
(1)胃肠道营养
(2)全胃肠外营养
①
熟练掌握
5.全胃肠外营养并发症
①
熟练掌握
八、外科感染
1.概论
(1)概念与分类
(2)致病菌
(3)临床表现和诊断
(4)治疗原则和预防
①
熟练掌握
2.皮肤和软组织化脓性感染
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗
①
熟练掌握
3.手部急性化脓性感染
(1)种类
(2)临床表现和诊断
(3)治疗原则
①
熟练掌握
4.全身性感染
(1)种类
(2)临床表现和诊断
(3)治疗原则
①
熟练掌握
5.特殊性感染
(1)破伤风的临床表现、诊断和防治
(2)气性坏疽的临床表现、诊断和防治
(3)真菌感染
(4)艾滋病与外科
①
熟练掌握
6.抗菌药的外科应用原则
①
熟练掌握
九、创伤与战伤
1.概论
(1)创伤的分类
(2)创伤的病理
(3)创伤的修复
(4)创伤的诊断
(5)创伤的治疗
①
熟练掌握
2.战伤的紧急救治原则
①
熟练掌握
3.火器伤
(1)创伤弹道的损伤特点
(2)处理原则
①
熟练掌握
十、肿瘤
1.概论
(1)概念与分类
(2)病因
①
熟练掌握
2.癌变机制
(1)化学致癌
(2)病毒致癌
①
熟练掌握
3.肿瘤的临床病理
(1)良性肿瘤
(2)恶性肿瘤
(3)肿瘤转移方式
(4)良恶性肿瘤临床表现特点
①
熟练掌握
4.肿瘤的诊断
(1)病史与体检
(2)肿瘤标记物、影像学、内镜检查
(3)恶性肿瘤的分期
①
熟练掌握
5.肿瘤的治疗
(1)治疗原则
(2)手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗
①
熟练掌握
6.肿瘤的预防
(1)流行病学
(2)预防对策
①
熟练掌握
十一、复苏及重症监测
1.概论
①
熟练掌握
2.呼吸功能监测和呼吸治疗
(1)呼吸功能监测
(2)氧治疗
(3)机械通气的临床应用
①
熟练掌握
3.血流动力学监测
(1)血流动力学监测
(2)临床应用
①
熟练掌握
4.心、肺、脑复苏
(1)初期复苏
(2)后期复苏
(3)复苏后治疗
①
熟练掌握
十二、器官移植
1.概述
①
熟练掌握
2.供者的选择
(1)免疫学选择
(2)非免疫学选择
①
熟练掌握
3.器官的低温灌注和保存
①
熟练掌握
4.排斥反应
(1)超急性排斥反应
(2)加速性排斥反应
(3)急性排斥反应
(4)慢性排斥反应
①
熟练掌握
5.免疫抑制药物
常用药物及机制
①
熟练掌握
6.常见器官移植
(1)肾移植
(2)肝移植
①
熟练掌握
十三、常见体表肿物
1.色素痣
卫考在线免费在线考试网站
①
熟练掌握
2.血管瘤
3.皮肤囊肿
4.纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病
5.脂肪瘤
6.淋巴管瘤
7.恶性黑色素瘤
8.皮肤癌
十四、现代外科诊疗技术
1.选择性血管造影
①
熟练掌握
2.介入治疗
3.经內窥镜诊疗技术
4.超声诊断和介入超声学
5.核素诊断
6.电子计算机X线断层(CT)
医学伦理学
单元
细目
要点
科目
要求
医学伦理道德
1.医患关系
①
了解
2.医疗行为中的伦理道德
3.医学伦理道德的评价和监督
相关专业知识和专业知识
普通外科学
(标记有“”部分为非普通外科学专业人员须掌握,报考普通外科学专业人员须掌握以下全部)
单元
细目
要点
科目
要求
一、颈部疾病
1.概述
颈部分区
③
掌握
2.颈部损伤
(1)血管损伤
(2)胸导管损伤
(3)气管损伤
(4)食管损伤
(5)神经损伤
③
掌握
3.颈部急性化脓性感染
(1)急性化脓性淋巴结炎的临床表现及治疗
(2)口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗
(3)颈深部化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗
(4)项痈的临床表现及治疗
③
掌握
4.颈淋巴结结核
(1)临床表现
(2)治疗
③
掌握
5.颈部肿块
(1)常见颈部肿块临床表现
(2)治疗原则
②+③
熟练掌握
二、甲状腺及甲状旁腺疾病
1.颈部解剖和生理
(1)解剖
(2)甲状腺生理
(3)甲状旁腺生理
③
掌握
2.单纯性甲状腺肿
(1)病因
(2)治疗原则
②+③
熟练掌握
3.甲状腺功能亢进
(1)分类和特点
(2)外科治疗适应证和禁忌证
(3)外科治疗要点
(4)手术前准备
(5)术后并发症及处理
②+③
熟练掌握
4.甲状腺炎症
(1)病因及分类
(2)临床表现
(3)诊断和鉴别诊断
(4)治疗原则
③
掌握
5.甲状腺肿瘤
(1)甲状腺腺瘤的诊断和治疗
(2)甲状腺癌的诊断和治疗
②+③
熟练掌握
6.甲状腺结节
处理原则
③
熟练掌握
7.甲状旁腺功能亢进
(1)病因及分型
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗原则
③
掌握
三、乳房疾病
1.乳房检查
(1)乳房检查内容及意义
(2)腋窝淋巴结分组
(3)乳头溢液的检查
(4)常用的乳房特殊检查方法
②+③
熟练掌握
2.急性乳腺炎
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗原则
②+③
熟练掌握
3.乳房囊性增
生病
(1)概述
(2)临床特点
(3)处理
③
掌握
4.乳房纤维腺瘤
(1)临床特点
(2)处理
②+③
熟练掌握
5.乳腺癌
(1)临床表现
(2)临床分期
(3)病理组织学分类
(4)诊断和鉴别诊断
(5)治疗
②+③
熟练掌握
四、周围血管疾病
1.血栓闭塞性脉管炎
(1)病因与病理
(2)临床表现和分期
(3)诊断
(4)治疗原则
③
掌握
2.动脉栓塞
(1)临床表现
(2)诊断
(3)治疗
③
掌握
3.动脉瘤
(1)诊断
(2)治疗
③
掌握
4.下肢静脉疾病
(1)下肢静脉解剖和生理
③
熟练掌握
(2)单纯性下肢静脉曲张
②+③
(3)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
③
(4)下肢深静脉血栓形成
②+③
五、腹外疝
1.腹股沟区解剖
③
掌握
2.腹股沟疝
(1)腹股沟斜疝发病机制与病理类型
(2)腹股沟直疝发病机制
(3)临床表现和诊断
(4)鉴别诊断
(5)腹股沟疝的手术治疗
(6)嵌顿性和绞窄性疝的处理
②+③
熟练掌握
3.股疝
(1)临床表现和诊断
(2)鉴别诊断
(3)治疗
③
掌握
4.切口疝、脐疝
③
掌握
5.其他腹外疝
③
掌握
六、外科急腹症
急腹症
(1)病因与分类
(2)病理和病理生理
(3)诊断
(4)治疗
②+③
熟练掌握
七、腹部损伤
1.概述
(1)临床表现
(2)诊断要点与主要辅助诊断方法
(3)处理原则与手术探查指征
②+③
熟练掌握
2.常见腹部脏器损伤
(1)实质脏器损伤临床表现及处理(脾、肝、胰腺)
(2)空腔脏器损伤临床表现及处理(小肠、结肠、直肠)
②+③
熟练掌握
八、腹膜.网膜和腹膜后间隙疾病
1.腹膜炎与腹腔脓肿
(1)急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则
②+③
熟练掌握
(2)结核性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则
③
(3)腹腔脓肿的病因、临床表现及治疗原则
③
2.原发性腹膜肿瘤
(1)临床表现
(2)处理原则
③
掌握
3.网膜疾病
(1)临床表现
(2)治疗
③
掌握
4.腹膜后疾病
(1)出血的病因、临床表现及治疗
(2)感染的病因、临床表现及治疗
(3)髂窝脓肿的病因、临床表现及治疗
(4)肿瘤的临床表现、治疗
③
掌握
九、胃.十二指肠疾病
1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗
(1)胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证
(2)手术主要方法
(3)术后并发症
②+③
熟练掌握
2.胃、十二指肠溃疡并发症
(1)急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则
(2)溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征
(3)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗
②+③
熟练掌握
3.胃肿瘤
(1)良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断
③
熟练掌握
(2)恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗
②+③
4.急性胃扩张
(1)病因
(2)临床表现及处理
③
掌握
5.十二指肠血管压迫综合征
(1)临床表现
(2)诊断
(3)治疗
③
掌握
十、阑尾疾病
1.解剖
解剖
③
掌握
2.急性阑尾炎
(1)病因
(2)病理类型
(3)临床表现
(4)诊断与鉴别诊断
(5)治疗
(6)手术并发症
②+③
熟练掌握
3.慢性阑尾炎
(1)诊断
(2)治疗
②+③
熟练掌握
4.特殊类型阑
尾炎
(1)婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则
(2)老年人急性阑尾炎的特点和处理原则
(3)妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则
③
掌握
5.阑尾肿瘤
(1)病理类型
(2)临床表现
(3)治疗
③
掌握
十一、小肠结肠疾病
1.肠梗阻
(1)病因与分类
(2)病理生理变化
(3)临床表现和诊断
(4)单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别
(5)机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
(6)高位与低位肠梗阻的鉴别
(7)治疗
②+③
熟练掌握
2.肠系膜血管疾病
(1)病因与分类
(2)临床表现
(3)治疗
③
掌握
3.炎性肠病
(1)克隆病的临床表现与治疗
(2)溃疡性结肠炎的临床表现与治疗
(3)肠结核的临床表现与诊断
(4)假膜性肠炎的临床表现和治疗
③
掌握
4.肠憩室病
(1)小肠憩室病的临床表现及治疗
(2)结肠憩室病的临床表现及治疗
③
掌握
5.结肠癌
(1)病理与分期
(2)临床表现与诊断
(3)治疗
②+③
熟练掌握
6.肠息肉和肠息肉病
(1)病理与分类
(2)临床特点
(3)治疗原则
③
掌握
7.小肠肿瘤
(1)常见类型
(2)诊断与治疗
③
掌握
8.肠扭转
(1)病因
(2)临床表现
(3)治疗
③
掌握
十二、肛管、直肠疾病
1.检查方法
(1)直肠指诊的体位、意义
(2)特殊检查方法
②+③
熟练掌握
2.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉
(1)概念
(2)临床表现
(3)诊断与治疗
③
掌握
3.直肠肿瘤
(1)病理类型
(2)临床病理分期
(3)临床表现与诊断
(4)主要手术方法
(5)直肠类癌的临床表现与治疗
②+③
熟练掌握
4.肛管及肛门周围恶性肿瘤
(1)病理与分类
(2)临床表现
(3)治疗
③
掌握
十三、肝脏疾病
1.解剖生理
(1)肝脏分叶及Couinaud分段法
(2)肝脏生理功能
③
掌握
2.肝脏外伤
(1)分类
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗
(5)并发症
③
掌握
3.肝脏的感染
(1)细菌性肝脓肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则
(2)阿米巴肝脓肿的诊断与治疗
③
掌握
4.肝囊肿
(1)病因与临床表现
(2)治疗
③
掌握
5.肝脏肿瘤
(1)原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证
(2)肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗
②+③
熟练掌握
③
6.肝包虫病
(1)病因
(2)临床表现与诊断
(3)并发症
(4)治疗方法
③
掌握
十四、门静脉高压症
1.解剖与病理
生理
(1)门静脉系统主要侧支循环通路
(2)门脉高压症的主要临床表现
(3)病理生理
③
熟练掌握
2.门脉高压症
的治疗
(1)三腔两囊管的使用
(2)曲张静脉的内窥镜治疗
(3)血管收缩药物的使用
(4)手术治疗的目的
(5)断流术
(6)分流术
③
熟练掌握
十五、胆系疾病
1.解剖生理
③
掌握
2.胆道系统疾病的诊断方法
(1)B型超声
(2)CT
(3)ERCP
(4)OCG
(5)PTC和PTCD
(6)胆道镜
(7)MRCP
②+③
熟练掌握
3.胆囊结石
(1)病因
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗
②+③
熟练掌握
4.胆囊炎
(1)胆囊炎与胆石症的关系
(2)胆囊炎的临床表现
(3)胆囊炎的诊断
(4)胆囊炎的治疗
②+③
熟练掌握
5.胆管结石
(1)临床表现
(2)治疗
③
掌握
6.胆道寄生虫
(1)临床表现
(2)诊断和鉴别诊断
(3)治疗原则
③
掌握
7.急性梗阻性化脓性胆管炎
(1)病因与病理生理
(2)临床表现
(3)治疗原则
②+③
熟练掌握
8.胆道肿瘤
(1)胆囊良性肿瘤的临床表现与治疗
(2)胆囊癌的病理类型、临床表现与治疗
(3)胆管癌的病理类型、临床表现与治疗
③
熟练掌握
十六、胰腺疾病
1.胰腺的解剖和生理
(1)胰腺的解剖
(2)胰腺的生理功能
③
掌握
2.胰腺先天性疾病
(1)环状胰腺
(2)异位胰腺
③
了解
3.急性胰腺炎
(1)病因和发病机制
(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断
(4)并发症
(5)治疗
②+③
熟练掌握
4.慢性胰腺炎
(1)病因和病理
(2)临床表现
(3)诊断和鉴别诊断
(4)治疗
③
掌握
5.胰腺癌与壶腹癌
(1)病理类型
(2)临床表现
(3)梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
(4)治疗
③
熟练掌握
②+③
②+③
③
6.胰腺内分泌肿瘤
(1)病理分型
(2)临床表现
(3)治疗
③
掌握
7.多发性内分泌综合征
(1)分型
(2)临床表现
(3)诊断与治疗
③
掌握
十七、脾脏外科
1.脾外伤
见腹部损伤
②+③
熟练掌握
2.脾切除术的适应证
③
掌握
3.脾切除术并发症
③
掌握
十八、上消化道大出血
1.上消化道大出血
(1)主要病因
(2)临床表现
(3)上消化道大出血的鉴别诊断
③
熟练掌握
③
②+③
2.主要检查手段
(1)纤维胃、十二指肠镜检查
(2)三腔两囊管检查
(3)X线钡餐检查
(4)血管造影
③
掌握
3.外科治疗
③
掌握
十九、腹腔镜外科
1.腹腔镜外科的应用原则
(1)手术指征
(2)中转开腹手术指征
(3)综合考虑病人利益和经济效益
③
掌握
2.腹腔镜在外科的临床应用范围
③
掌握
3.腹腔镜手术常见并发症及其处理
③
掌握
骨外科学
(标记有“”部分为非骨外科学专业人员须掌握,报考骨外科学专业人员须掌握以下全部内容)
单元
细目
要点
科目
要求
一、运动系统理学检查法
1.*检查原则
②+③
熟练掌握
2.检查内容与方法
(1)望诊
(2)触诊
(3)动诊
(4)量诊
③
熟练掌握
3.各关节检查法
(1)*肩关节检查法
(2)*肘关节检查法
(3)*腕关节检查法
(4)*手部检查法
(5)*脊柱检查法
(6)*髋关节检查法
(7)*膝关节检查法
(8)*踝关节和足的检查法
(9)上肢神经检查法
(10)脊髓损伤检查法
(11)下肢神经检查法
②+③
熟练掌握
③
二、骨折概论
1.骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
(1)*定义
(2)*成因
(3)*分类
(4)骨折段的移位
②+③
熟练掌握
③
2.骨折的临床表现及X-线检查
(1)*全身表现
(2)*局部表现
(3)*X线检查
②+③
熟练掌握
3.骨折的并发症
(1)*骨折早期并发症
(2)*骨折晚期并发症
②+③
熟练掌握
4.骨折的愈合过程
(1)*骨折愈合过程的三个阶段
(2)*骨折临床愈合标准
(3)*影响骨折愈合的因素
(4)骨移植的适应证和禁忌证
②+③
熟练掌握
③
5.骨折的治疗原则
(1)*骨折的复位及功能复位的标准
(2)*骨折的固定
(3)骨折内固定的生物力学和临床应用
(4)*功能锻炼
②+③
熟练掌握
③
②+③
6.开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则
(1)*定义
(2)术前检查与准备
(3)*清创的时间
(4)清创的要点
(5)开放性关节损伤的处理原则
(6)开放骨折的分型
②+③
熟练掌握
③
②+③
③
7.骨折延迟愈合.不愈合和畸形愈合的处理原则
(1)*定义
(2)骨折延迟愈合及处理
(3)骨折不愈合及处理
(4)骨折畸形愈合及处理
②+③
熟练掌握
③
8.骨筋膜室综合征
(1)*定义及病因
(2)*病理
(3)*临床表现及诊断
(4)*治疗原则
②+③
熟练掌握
三、上肢骨、关节损伤
1.锁骨骨折
(1)*临床表现及诊断
(2)治疗原则
②+③
熟练掌握
③
2.肩关节脱位
(1)分类及分型
(2)*临床表现及诊断
(3)治疗原则
③
熟练掌握
②+③
③
3.肱骨外科颈骨折
(1)外科颈解剖
(2)*分类、临床表现
(3)治疗原则
③
熟练掌握
②+③
③
4.肱骨干骨折
(1)*解剖
(2)*分类及临床表现
(3)*治疗原则
②+③
熟练掌握
5.肱骨髁上骨折
(1)*解剖
(2)*分类、临床表现
(3)治疗原则
②+③
熟练掌握
③
6.肘关节脱位
(1)*分类
(2)*临床表现
(3)*治疗原则
②+③
熟练掌握
7.桡骨小头半脱位
(1)*临床表现
(2)*治疗原则
②+③
熟练掌握
8.前臂双骨折
(1)*解剖
(2)*病因和分类
(3)*治疗原则
②+③
熟练掌握
9.桡骨远端骨折
(1)*解剖
(2)*分类、临床表现
(3)治疗原则
②+③
熟练掌握
③
四、手外伤及断肢再植
1.手外伤
(1)现场急救
(2)手部骨折与脱位
(3)肌腱损伤表现及诊断
(4)神经损伤表现及诊断
(5)治疗原则
③
熟练掌握
2.断指(肢)再植
(1)断指(肢)的保存
(2)断肢再植的适应证
(3)断肢再植的禁忌证
(4)断肢再植手术原则和程序
(5)断肢再植术后处理
③
掌握
五、下肢骨折及关节损伤
1.髋关节脱位
(1)髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗
(2)*髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗
(3)髋关节中心型脱位的分类、临床表现及治疗
③
熟练掌握
②+③
③
2.股骨颈骨折
(1)*解剖
(2)*分型
(3)*临床表现与诊断
(4)*治疗原则
②+③
熟练掌握
3.股骨粗隆部骨折
(1)*病因与分类
(2)*临床表现与诊断
(3)*治疗原则
②+③
熟练掌握
4.股骨干骨折
(1)*病因与分类
(2)*临床表现与诊断
(3)*治疗原则
②+③
熟练掌握
5.髌骨骨折
(1)病因及诊断
(2)治疗原则
③
熟练掌握
6.膝关节韧带损伤(内外侧副韧带及交叉韧带)
(1)*病因及分类
(2)临床表现及检查
(3)影像学表现
(4)诊断及治疗
②+③
熟练掌握
③
7.膝关节半月板损伤
(1)*病因
(2)*临床表现
(3)影像学表现
(4)诊断及治疗
②+③
熟练掌握
③
8.胫骨平台骨折
(1)分类
(2)治疗原则
③
熟练掌