面瘫病.docx

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面瘫病

面瘫病

面瘫病（面神经炎）

一、病名及定义：

面瘫病初起多因正气不足、脉络空虚，风邪兼夹其它邪气乘虚入中面部脉络，以致颜面一侧营卫不和，脉络气血痹阻，筋络失养，纵缓不收而成。

中医病名：

面瘫病（TCD：

BNV120）。

西医病名为面神经炎（ICD-10：

G51.802），是指茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹。

2、诊断标准：

（一）中医诊断

1、中医诊断标准

参照《针灸学》（普通高等教育“十五”国家级教材,石学敏主编,中国中医药出版社,2007年版）中的诊断标准。

主要症状：

一侧面部肌肉板滞、麻木、松弛，口角下垂、流涎。

迎风流泪，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，人中沟偏向健侧。

次要症状：

常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或有疱疹，头痛头晕，目赤肿痛，心烦

2、证候诊断

（1）风寒阻络：

起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

（2）风热阻络：

起病突然，口眼歪斜，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸痛，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。

（3）风痰阻络：

起病突然，口眼歪斜，或面部抽搐，患侧颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

（4）瘀血阻络：

口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不愈，舌质紫黯，苔薄白或薄黄，脉弦涩。

（2）西医诊断

1、西医诊断标准

参照2004年出版《神经病学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材第五版，王维治主编，人民卫生出版杜。

）中有关面神经炎的诊断标准进行诊断。

（1）病史：

起病急，常有受凉吹风史、病毒感染史或外伤史。

（2）表现：

一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）无神昏、肢体瘫痪等症状，实验室检查大多正常。

脑CT、MRI检查正常。

2、疾病分期

急性期：

发病10天以内。

恢复期：

发病11天至3个月。

后遗症期：

发病3个月以上。

又称联动期和痉挛期，面肌连带运动出现以后。

三治疗方案

（一）中药治疗:

1风寒阻络

治法：

祛风散寒，通络和营。

推荐方药：

小续命汤加减。

麻黄6g、防己6g、杏仁6g、桂枝6g、白芍6g、防风6g、川芎6g、党参9g、黄芩6g、白附子9g、全蝎4.5g、僵蚕6g、生姜6g、甘草3g。

2风热阻络

治法：

疏风清热，通络活血。

推荐方药：

大秦艽汤加减。

秦艽9g、川芎6g、独活6g、当归9g、白芍9g、石膏9g、羌活3g、防风3g、细辛1.5g、黄芩6g、白术6g、生地6g、僵蚕6g、全蝎4.5g、甘草6g。

3风痰阻络

治法：

祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：

牵正散合玉真散加味。

白附子9g、全蝎6g、南星9g、防风6g、白芷6g、天麻6g、羌活6g、白芥子9g、甘草3g。

4瘀血阻络

治法：

活血祛瘀，通络止痉。

推荐方药：

通窍活血汤加减。

赤芍9g、丹参15g、川芎、麝香0.1g、桃仁9g、红花9g、地龙9g、全蝎6g、僵蚕9g、柴胡9g、甘草6g等。

（2）其它疗法

1、针灸治疗:

采用循经与面部局部三线法取穴,每日一次，留针30分钟。

（1）透穴

阳白透鱼腰、迎香透四白、颊车透地仓、合谷透后溪。

（2）普通针刺

太阳、牵正、翳风、整容、合谷、风池、足三里、内庭、阳陵泉。

（3）辨证取穴

风寒阻络加风池、列缺，泻法，温针，可灸。

风热阻络加大椎、曲池，泻法，不灸。

风痰阻络证加足三里、丰隆，补泻兼施。

瘀血阻络证加足三里、膈俞，补法，温针，加灸。

临床辩证还可兼见阴虚、气虚、湿热等证型，各型可相互夹杂，临床根据具体情况酌定。

2、电针

地仓与牵正一组、太阳与阳白一组、迎香与整容一组接治疗仪，治疗30分钟，每日1次。

3、物理治疗

茎乳孔附近部位热敷；超短波、红外线等照射患侧面部及耳后，每次30分钟。

4、药物治疗

肾上腺皮质激素：

口服激素应在起病后立即给予，连续服用2-3日较大剂量后逐渐减量，一般连续用药不应超过10日。

维生素类药物：

一般选用维生素B组。

扩张血管类药物：

如地巴唑10mgtid,烟酸100mgtid

（三）护理:

1保证患者有充足的睡眠时间，以促进神经功能的恢复。

2饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，进食时食物放在患侧颊部，细嚼慢咽，促进患侧肌肉被动锻练。

进食后漱口，保持口腔清洁。

3面部注意保暖，用温水洗脸、刷牙。

睡眠时勿靠近窗边，外出时戴口罩，避免直接吹风，防止感冒。

4预防并发症：

病侧眼睑闭合不全，少看电视、电脑，外出时戴口罩，睡前涂抗生素眼药膏，以防角膜炎。

（四）出院指导:

1保持有规律的生活，克服不良工作、生活习惯。

2适宜面部肌肉功能康复训练。

3积极治疗，遵医嘱按时服药。

4避风寒，畅情志。

四疗效标准

（一）评价标准:

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）

1治愈：

症状完全消失，口眼端正，鼻唇沟对称，皱眉、闭目、露齿、鼓腮、噘嘴等均恢复正常。

2好转：

症状、体征改善，但遗留不同程度的面肌功能障碍，如外观面部有轻微不对称，眼睑闭合欠佳，大笑时口角稍歪斜等。

3无效：

症状、体征无改善。

（二）评价方法:

1美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B~分级）结合临床症状进行评定。

2中医症状疗效标准采用面瘫自身健侧对照评分法。

3面部残障（FDI）评分法。

评价患者疗前、疗中、疗后麻痹评价、表情肌功能评价、继发缺陷评价，疗前、疗后电生理检查评价。

附表面瘫病中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）

症状、体征

症状、体征积分

一次

二次

三次

四次

额肌运动

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（有运动，仅轻微不对称）

2分：

中度异常（有运动，但明显不对称）

3分：

重度异常（没有运动，完全丧失功能）

眼睑开合

0分：

正常（眼睑闭合有力，并双侧对称）

1分：

轻度异常（眼睑闭合完全，但用力轻微不对称）

2分：

中度异常（眼睑闭合不完全，明显不对称）

3分：

重度异常（眼睑没有闭合运动，完全丧失功能）

鼻唇沟深浅

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

耸鼻运动

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

口角歪斜（综合评估静止时、鼓腮时微笑时的状况）

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

鼓腮漏气

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

食物滞留

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

颈阔肌收缩功能

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

味觉障碍

1分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

听觉过敏

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

流泪不适

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

下额角、耳部或乳突部疼痛

0分：

正常（或双侧对称）

1分：

轻度异常（或轻微不对称）

2分：

中度异常（或明显不对称）

3分：

重度异常（或完全丧失功能）

注：

治愈：

积分0～2显效：

积分3～12好转：

积分13～23无效积分≥24分

五难点分析及解决思路

（一）难点分析：

面瘫病诊疗方案经过临床实施，虽规范可行，科学严谨，但仍存在不足之处：

1病人住院日期过短，致诊疗方案不能规范应用。

2患者针灸康复介入时机过迟。

3面瘫后遗症：

面肌痉挛、联合运动的治疗。

（二）解决思路：

1对于住院日期过短的患者，有条件的能够转入门诊继续按照诊疗方案进行康复及其它后续治疗的就转入门诊治疗，并进行穴位注射：

翳风、牵正。

曲安奈得注射液10mg,甲钴胺注射液1.0mg混合液，每个穴位注射2ml。

2面瘫急性期即开始给予针灸康复治疗，虽然不能立竿见影，但可大大缩短病程，提高治疗效果。

3认真学习相关知识，针对患者病情因人而异进行针灸选穴治疗。

4面肌痉挛、联合运动者给予筋缩、肝俞、脾俞、肾俞穴位拔罐，两侧交替进行。