护理实习普外理论汇总.docx
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护理实习普外理论汇总
实习护生普外专科复习题
1.正常空腹血糖值：
3.9~6.0mmol/L低血糖症：
空腹血糖＜2.8mmol/L
餐后1小时：
7.8~9.0mmol/L餐后2小时：
3.9~5.8mmol/L
2.血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值
血钾：
3.5~5.5mmol/L血钠：
135~150mmol/L
99/L
）×10白细胞：
（）×100~300104~10/L血小板：
（血红蛋白：
成男：
120~160g/L成女110~150g/L新生儿110~200g/L
3静脉滴注氯化钾的注意事项？
1）见尿补钾，尿量在40ml/h以上才可补钾。
2）浓度不宜过高，氯化钾浓度一般不超过0.3%，10%GS1000ml加入氯化钾不能超过30ml，浓度过高可抑制心肌，导致心脏骤停。
3）禁止静脉推注。
4）速度不宜过快，成人静脉滴注不超过60滴/分。
5）总量不可过大，严重缺钾者，不能超过6~8g/d。
4.胃肠减压的意义及护理要点？
胃肠减压的意义：
防止昏迷病人呕吐物误入呼吸道；急性胰②①腺炎患者，防止胃液刺激消化道分泌；消化道梗阻患者，减轻胃肠③胀气。
适应症：
急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部大手术后；③②①机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。
⑤④护理要点：
禁食水，停服药物，如胃内注药，注药后应夹管并①1
小时，适当补液，加强营养，维持水电解质的平衡；0.5~1暂停减压妥善固定，术后若胃管脱落，不能再下，可能损伤吻合口引起吻合②冲10~20ml2~4小时，用生理盐水口瘘；保持畅通，维持有效负压③小时引流液总24洗，保持畅通；观察：
颜色、性质、量，并记录④量，若有鲜红色液体吸出。
说明术后有出血，应停止胃肠减压，通过加强口腔护理，必要时雾化吸入，保持口腔和呼吸医生每日更换；⑤小时床上活动，观察肠功能恢复情况，术后12道的湿润及通畅；⑥48~72小时肠鸣音恢复，通气后拨管。
利于胃肠功能恢复；⑦5.检查胃管在胃内的三种方法？
无气体逸出；将胃管开口端置入水中，用注射器抽吸出胃液；②①空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。
注射器注入10ml③急腹症病人未确诊前应注意什么？
6.、严密观察病情，避免病情加重，病人绝对卧床休息，不能随便搬1动病人2、严禁使用止痛药以免掩盖病情3、禁食禁水，若胃肠道穿孔者应减少胃肠道内容物继续溢入肠腔、禁服泻药4、禁止灌肠，以免造成炎症扩散57.正常门脉的压力是多少？
何谓门脉高压症？
答：
门静脉正常压力约在1.27~2.35KPa（13~24cm水柱），平均为
1.76KPa（18cm水柱）。
2
门静脉系统压力增高，血液淤滞、门静脉高压症是指门静脉血液受阻、继而引起脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
8.胆道系统及胆汁的生理功能？
答：
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
胆汁的生理功能：
）乳化脂肪：
胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的1脂肪微粒，有利于肠粘膜的吸收。
K、D、E）促进脂溶性维生素的吸收。
利于脂肪、胆固醇和维生素2A、的吸收。
抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。
3）
）刺激肠蠕动。
45）中和胃酸。
9.何谓基础代谢率？
正常及异常范围是多少？
如何测定？
为+20%~+30%10%为正常，，以（脉率基础代谢率%=+脉压）—111以上为重度甲亢。
测定必须为中度甲亢，+60%轻度甲亢，+30%~+60%在清晨、空腹和静卧时进行。
10.损伤喉上及喉返神经的表现是什么？
喉返神经损伤表现为声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；喉上神经损伤表现为易发生呛咳或误咽。
3
11.倾倒综合征的临床表现？
早期倾倒综合征：
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心①动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。
处理方法：
少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。
进餐时限制饮水。
进餐后平卧10~20分钟。
饮食后调整症状不缓解，应用生长抑素治疗。
手术治疗应慎重。
晚期倾倒综合征：
又称低血糖综合征。
病人表现为餐后2~4小②时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至昏厥，也可导致虚脱。
处理方法：
饮食调整、食物中加入果胶缓解碳水化合物吸收等措施，症状可缓解。
症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日3次，能改善症状。
12.T管的作用、拔管时间及护理要点？
作用：
引流胆汁和减压；引流残余的结石；支撑胆道；经④②①③T管造影或溶石。
T管拨管的护理：
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10~14d左右，试行夹管1~2d，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2~3d，病人仍无不适时即可拨管。
拨管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1~2d内可自行闭合。
若胆道造影发现有结合残留，则需保留T管6周以上，再作取食和其他处理。
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护理要点：
加强观察，术后病人若出现发热，腹胀和腹痛，或①腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。
应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。
妥善固定引流管：
无论是腹腔引流管②还是T管均应缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身活动时被牵拉而脱出。
对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
保持引流畅通：
避免腹腔引流③管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流畅通。
观察引流情况：
定期观察并记录引流管引出胆汁的量、④颜色及性质，正常成人每日分泌胆汁的量为800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。
术后2小时内引流量为300~500ml，恢复进食后，每日可有600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
术后1~2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，后逐渐加深、清亮。
若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施
13.不保留灌肠和保留灌肠的区别？
插入温度压力保留区别长度时间目的溶液及量（cm）（℃）（cm）分类（min）
刺激肠蠕动，1.液量0.1~0.2%不肥皂水、生理排除解除便秘，面大39~41人成距肛5~10成量液2.肠胀气；应用不保保水盐。
体为人温7~10降（留留灌，500~1000ml降高温溶液为门小儿温低28~32小儿3.热患者降温；灌）30200~500ml40~60肠4
4~7
中暑为某肠清洁肠道，
检查或些手术、5
4.分娩做准备；肠释和清除内的有质，减轻中
解软化粪便秘，排200-300m生理盐用于腹部气10~20
开塞60ml腔手术<30老幼病危重及孕妇底清除结肠中首先用肥皂水灌肠，，常用5~1039~41
后清水灌肠数次直至肠、结灌出液清晰无粪便为<40片和手的肠道准备
一般常用中镇静催眠及15~20保留灌200m疗肠道感染灌肠液量不超3以<30
14半卧位的意义使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困1答减轻腹部伤口的张力3有利于腹腔引流，使感染局限2得到改善4能减少头颈部手术后的出血减轻疼痛，有利于伤口愈合腹部手术后早期下床活动的意义15.
）早期离床活动可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出答
以减少肺部并发症的发生。
6
术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发2）生。
手术后腹胀是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致，故而，3）早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲，促进排便通畅。
尿潴留是较常见的术后并发症，早期下床活动有利于病人排尿，防止4）尿潴留的发生。
5）可避免肢体肌肉萎缩。
早起活动的方法？
16.
）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。
（1）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。
（2）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿3（着床边走几步。
初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。
如带引流管要妥善固定，防止引流管脱落。
活动要根据病人的耐受能力适当进行。
胆石症的分类有几种？
为何疼痛常见于夜间？
17.按照胆石的成分分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结
（1）答：
分类：
按照胆石的部位分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。
石。
（2）7
发生于肝胆系统内任何部位的结石都是胆结石，之所以会出现疼痛主要是因为胆囊结石患者嵌顿于狭窄的胆囊颈部而造成的，由于胆囊形状像鸭梨，底大颈小，人体站立或端坐时，胆囊底在下，颈朝上，胆囊结石沉于胆囊底部或漂浮于胆汁中，不易嵌顿。
而夜间患者仰卧睡觉就会导致胆囊底便朝上，由于重力关系，胆结石容易滚到胆囊颈部，引起阻塞，影响胆汁排出，造成胆囊为了将胆汁排出而剧烈收缩，此时患者就会感觉到疼痛。
晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，达到一天的顶峰，交感神经的兴奋性减弱，因此胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
乳腺癌术后的护理要点？
18.做好病人的心理护理；勿在患肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射；保持皮瓣血供良好；维持有效负压；指导患者作患侧肢体功能锻日：
可用健侧1~32）术后24炼：
1）术后小时内：
活动手指及腕部；逐渐过渡到肩关节伸臂等锻炼，上肢或他人协助患侧上肢进行趋肘、）术后；330度，后伸小于15度）的小范围前屈、后伸运动（前屈小于日：
病人可做起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并以4~7周皮11~2周：
术后4患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
）术后瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。
术后手循序渐进的作抬高患侧上肢、日左右皮瓣于胸壁黏附已较牢固，10指爬墙、梳头等锻炼。
19.引发胆囊结石的因素有哪些？
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食使体内胆固醇增加，造成胆汁中1）8
胆固醇过饱和。
2）某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。
3）不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。
4）胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。
5）某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，结石多半是黑色结石。
6）妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。
7）长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成等。
20.梗阻性黄疸皮肤搔痒的原因及注意事项
梗阻性黄疸时由于胆盐沉积，胆汁酸入血，刺激神经末梢而引起皮肤搔痒。
皮肤搔痒时应注意：
1）避免搔抓，禁用肥皂、热水烫洗以免引起皮肤感染，可用指腹摩擦搔痒处；用温水轻轻擦洗并外涂止痒药膏。
2）应穿通气性好、柔软的棉布内衣裤，切忌穿尼龙、绢丝及化纤制品，以免加重对皮肤的刺激。
3）避免食用酒类、鱼虾、蟹、辛辣和刺激性食物。
禁用诱发皮疹、加重病情和引起搔痒的食物。
4）调整室内温湿度至正常范围，以免因温湿度不适而加重皮肤损伤。
5）转移注意力，如听音乐、阅读或聊天。
21.全麻后护理常规？
1）向麻醉医师了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。
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2）患者返回病房后，全麻苏醒前，.给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，清醒后根据病情改变卧位。
3）给予氧气吸入，呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，预防舌后坠，备好开口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。
4）严密观察病情变化，未清醒前按医嘱每30～60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录，术后４小时还未清醒应及时报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下，脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。
5）对全麻恢复过程兴奋、躁动的患者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床发生。
必要时给予保护性约束。
6）密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备吸痰设备、气管切开包等抢救物品。
7）鼓励病人进行咳嗽和深呼吸，痰粘稠不易咳出时，及时给予雾化吸入。
并协助翻身拍背。
8）术后禁食水，完全清醒后4～6小时根据病情可饮水并注意有无呕吐。
以后按医嘱给予饮食。
9）做好口腔护理皮肤护理会阴护理等基础护理防止并发症发生
10）夏天防暑，避免过度出汗。
冬天注意保暖，防止烫伤
22.胰腺炎住院期间饮食注意事项?
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（1）急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。
可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等，以维持营养素及水、电解质平衡，切忌过早进食。
一般禁食不少于3天。
（2）待腹痛、呕吐基本消失，血白细胞及淀粉酶降至正常后，可给予不含脂肪的纯糖类流食，内容包括米汤、稀藕粉、、果汁、面汤等食物，因其对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎病人的主要热能补充方式。
（3）禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。
（4）对以上情况适应后，适当增加粥、蒸蛋清及少量南豆腐汤等食品。
症状进一步好转，病情稳定后可改为无脂肪的半流食，如米粥、素面片、素挂面、面包、素馄饨及少量碎菜、水果等。
（5）补充维生素和无机盐，供给丰富的含多种维生素的食物，特别是维生素C有利于机体的康复，每日应供给维生素C300毫克。
由于病人在禁食后易出现钾、钠、镁、钙等缺乏，故应注意补充。
（6）少吃多餐：
每日6－7餐。
每餐选用1～2种易消化的食物，宜采用蒸、煮、烩等少油方法，尽量不用植物油。
（7）病后2—3个月，注意预防复发。
禁止饮酒。
23.甲状腺大部切除术后观察要点
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1）呼吸困难和窒息：
原因：
①切口内出血。
②喉头水肿。
③气管塌陷。
④痰液阻塞。
⑤双侧喉返神经损伤。
表现为术后48小时内。
2）喉返神经损伤：
表现为声音嘶哑或失音。
3）喉上神经损伤：
外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。
4）手足抽搐：
术后1～3日出现症状。
轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
5）甲状腺危象：
与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。
表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、腹泻。
24.疝手术后护理常规
1）体位：
去枕平卧位双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。
2）饮食术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。
暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。
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天可考虑下床活动，年老体弱、复发）活动3-6一般术后3性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。
术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压防止腹内压升高：
4）升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。
防止阴囊水肿：
因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积5）于此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。
预防切口感染：
保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，6）注意观察切口周围的皮若发现污染或脱落应通知医生给予更换，°38肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至C属于正常范围。
个月内应避免重体力劳动或举重物，7）出院后逐渐增加活动，3避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。
饮食：
应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热8）量、高蛋白的食物为主，少食多餐。
个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情术后1-39）况。
何谓肠内营养？
肠内营养的优点？
25.
通过口服或管饲的方法经胃肠道提供代谢需要的）是，肠内营养（EN方式。
营养物质及其他各种营养素的营养支持１、提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。
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２、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。
３、保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。
４、促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。
５、减低高分解代谢，改善氮平衡。
６、更经济的医疗花费，缩短住院天数，减低治疗费用。
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急性胰腺炎的常见病因26
胆道疾病、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术。
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答ERCP术？
27.什么是是电子十二指肠镜的一项独特逆行胰胆管造影ERCP术，是是内镜下即在内镜下经十二指肠乳头插管注入而无法替代的胰胆管检查方法。
是目前公认的诊断胰胆管从而逆行显示胰胆管的造影技术，照影剂，。
是诊断胆道疾病的重要手段。
逆行胰胆管造影可以,疾病的金标准得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄位置等，对制订外科手术计划十分重要。
急性阑尾炎的诊断依据？
28.
转移性右下腹痛症状:
1））消化道症状：
恶心，呕吐等2全身症状：
发热）3辅助检查：
钡体征：
右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，右下腹包块B灌肠，右下腹超?
肝破裂和脾破裂的病理类型和不同点是什么29.
14
肝破裂和脾破裂都分为“真性破裂，被膜下破裂和中央破裂”三个病理类型。
其不同点是：
1）受伤部位:
右上腹伤易致肝破裂,左上腹伤易致脾破裂.
2）肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显.
3）肝破裂后,血液有时通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血.
30肠梗阻的临床表现和急性化脓性胆管炎的五联症？
？
腹痛；呕吐；腹胀；停止自肛门排气、排便。
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。
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