正常每日尿量(ml)=(年龄—1)×100+400
(婴儿每日尿量400~500ml、幼儿500~600、学龄前600~800、学龄期800~1400)
肝脏大小:
正常:
<1岁:
肋下2cm内,1~4岁:
肋下1cm内,>7岁:
肋下不能扪及
轻度肿大:
肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以上
中度肿大:
肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以下,但未超过脐平
重度肿大:
肝脏下缘超过脐平
脾大分度:
正常:
一般肋下不能扪及(10%的1岁以内小儿肋下恰及)
轻度:
深吸气时,脾缘不超过肋下2cm
中度:
深吸气时,脾缘超过肋下2cm至脐水平线内
重度:
深吸气时,脾缘超过脐水平线或前正中线
心脏杂音描述:
部位、时相、性质、传导、强度
收缩期杂音按6级分类法:
I级:
杂音弱,不易听到II级:
较易听到的弱杂音
III级:
杂音较强,但无震颤
IV级:
杂音强且伴有震颤
V级:
杂音很强,但听诊器不接触胸壁就听不到,伴有震颤
VI级:
杂音很强,听诊器稍离开皮肤亦能听到,伴有明显震颤
心功能的分级:
I级:
仅有心脏病的体征(如杂音),但体力活动不受限制
II级:
一般体力活动无症状,但较重的劳动后可引起易疲,心悸及呼吸急促
III级:
能耐受较轻的体力活动,短程平路尚能健步而行,但步行时间稍长,快步或常速登三楼时,发生呼吸急促、心悸等
IV级:
体力活动能力完全丧失,休息时仍有心力衰竭的症状合体征,如呼吸困难、水肿、肝肿大等,活动时症状加剧
婴儿的心功能分级:
I级:
无症状,吮乳和活动与正常儿无异
II级:
在乳儿,吮乳时可有轻度呼吸急促或多汗,年长儿活动时有异常的呼吸困难,但生长发育尚正常
III级:
吮乳和活动有明显的呼吸急促,喂哺时间延长,生长发育因心衰而落后
IV级:
休息时仍有症状,呼吸急促,有三凹、呻吟和多汗
小儿心衰诊断标准:
(一)、具备以下四项,考虑心衰:
1、呼吸急促:
婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分
2、心率增快:
婴儿>160次/分,幼儿>140次/分,儿童>120次/分
3、心脏增大:
体检、胸片、超声心动图证据
4、烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难中两项以上
(二)、具备以上四项加以下1项或以上两项加以下2项可确诊:
1、肝脏肿大,婴幼儿>3cm,儿童>1cm,若出现进行性肿大伴压痛则更有意义
2、肺水肿
3、奔马律
婴儿心衰分级评分
分数
012
喂养情况每次喂奶量>100ml60-100ml<60ml
每次喂奶时间<40min>40min-
体检呼吸次数<50/min50-60/min>60/min
心率<160/min160-170/min>170min
呼吸形式正常异常-
末梢充盈正常减少-
第三心音无存在-
肝脏边缘(右肋下缘)<2cm2-3cm>3cm
总分:
0-2,无心衰;3-6,轻度心衰;7-9,中度心衰;10-12,重度心衰
头围出生:
34cm、6月:
43cm、1岁:
46cm、2岁:
48cm、5岁:
50cm
胸围出生:
32cm、1岁:
=头围、>1岁:
=头围+岁数—1
腹围<2岁:
=胸围、>2岁:
<胸围
身长出生:
50cm、3月:
60-61cm、1岁:
75cm、2-12岁:
=岁数×7+70cm
体重1~6月=出生体重+月龄×、7~12月=6+月龄×、≥2岁:
岁数×2+7(或8)
前囟岁前闭合、后囟6-8周前闭合、骨缝3-4月前闭合
腕部骨化中心数1~9岁=年龄+1
出牙4~10月萌出(>12月未萌出为异常),最迟岁前出齐,<2岁:
乳牙数目=月龄-(4~6)
四个能区发育二抬四翻六会坐,八爬十站周岁走
四握五抓七换手,九对食拇十五搭积木
二月喉音四月呀,六七个月描爸妈,周岁会说简单话
2~3月逗笑,6~7月认生,9~10月做再见,周岁表达自我需求
体表面积<30公斤小儿体表面积(平方米)=公斤体重×+
>30公斤小儿体表面积(平方米)=(公斤体重—30)×+
颅内压增高标准新生儿:
>80mmH2O、婴幼儿:
>100mmH2O、大于3岁:
>200mmH2O
预防接种出生乙肝、卡介苗1月乙肝
2月脊灰三价混合疫苗3月脊灰三价混合疫苗、百白破
4月脊灰三价混合疫苗、百白破5月百白破
6月乙肝8月麻疹
岁百白破4岁脊灰三价混合疫苗
7岁麻疹、白破
================================================================================新生儿常用检验正常值
血常规(x±s,n=40)《中国小儿血液》杂志1997年第6期251页《新生儿期血象十项正常值的动态研究》
28周34周足月脐血第1天第2~3天第4~5天第6~7天第2周第3周第4周
WBC(109/L)±±±±±±
±
N(%)±±±±±±±
RBC(1012/L)±±±±
±±±
Hb(g/L)145150168190±180±174±170±154±
143±132±
HCT(%)454753±±±±±
±±
Ret(%)5~103~103~7±±±±±±
±
PL(109/L)150~400252±260±260±280±392±
381±301±
WBC:
Nelson:
1月~,1~3岁~,4~7岁~[4]。
诊断学(二版):
新生儿15
~20,6月~2岁11~12,成人4~10。
简记为第2天<2万,第2周<万,1岁<1万。
N与L:
在4~6天、4~6岁时相等。
RBC:
2月最低,为~×1012/L[4]
Hb:
贫血暂定为:
第1周<145g/L(末梢血)130g/L(静脉血)[1],1~4月<90g/L,4~6月<100g/L,6月~6岁<110g/L。
HCT:
出生12小时后,≥(末梢血)或(静脉血),诊断红细胞增多症[1]。
Ret:
第1天<5%,第5天<%
PL:
Nelson:
第1周84~478×109/L,1周后同成人150~400×109/L[4]
尿常规:
有2/3的正常新生儿出生后2~5天内可有一过性蛋白尿,可达(++)。
有时尿布沾染橙红色的尿酸盐[1]。
大便常规:
臭味——蛋白质消化不良;酸而多沫——碳水化合物消化不良;奶瓣——未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块;绿色——①人乳喂养②牛乳喂养时,肠蠕动加快或肠道有炎症[3]。
粪便的颜色和其中所含的胆汁的化学改变有关。
小肠上部胆汁含胆红素及胆绿素,使大便呈黄绿色;到结肠时胆绿素被其中的菌群还原成胆红素,大便变黄色。
人乳喂养时粪便呈酸性,可因氧化性细菌作用氧化为胆绿素,使大便略带绿色;牛乳喂养时粪便呈碱性,使胆红素还原为无色的粪胆原,故大便色较淡。
如牛乳喂养儿排便为绿色,表示肠蠕动加快或肠道有炎症,是腹泻将至的象征[3]。
血生化[1,2]
脐血1~12hr~24hr~48hr~72hr
钾mmol/L~12~~~~
钙mmol/L~~~~~
镁mmol/L[4]0~6天~7天~2岁~2岁~14岁~
碱性磷酸酶U/L[4]1~9岁145~42010~11岁130~560儿童106~213IU/L[3]
脐血5~8hr24~33hr72~100hr成人
CK(u/L)70~380214~1175130~120087~7255~130
CK-MB%~~1.8~~0~2
CK-BB%~~~~0
脐血出生1周1~3月
总蛋白g/L~46~7044~76~
白蛋白g/L~32~4829~55~
脐血早产儿初生儿新生儿婴儿儿童青少年成人
肌酐μmol/L[3,4]53~10671~12427~8818~3527~6244~88男53~106女44~97
尿素氮mmol/L[4]~~9~~~~~
血糖mmol/L[4]~~~~(<1天~~
~
为了便于记忆及执行,全血血糖血清钙脑脊液[1]
细胞数蛋白(g/L)葡萄糖(mmol/L)脑脊液/血葡萄糖
早产儿0~29~~~
足月儿0~32~~[2])~~
小儿[3]0~10~~
premature早产儿;neonate初生儿;newborn新生儿;infant婴儿;child儿童;adolescent青少年
足月儿血总胆红素(mg/dl)[1]
脐血12345678910111213
x
s
(x+s)
血总胆红素(mg/dl)[4]
脐血0~11~22~5>5
早产儿<2<81<2<16<20
足月儿<2<6<8<12<10
简记为脐血3、第1天6、第2天9、第3天12。
血气分析(动脉血)[2]
脐静脉出生(静脉)1~4hr12~24hr24~48hr96hr小儿[3]
pH~
Pco2(mmHg)*433933343632~45△
HCO3ˉ(mEq/L)*—2021~25
Po2(mmHg)20~368~2448~7654~8263~8783~10880~100
So2—%%)95%94%94%96%95~99%
新生儿婴儿儿童
BE(mmol/L)[4]-10~-2-7~-1-4~+2
CO2CP(mmol/L)18~27
*代偿预期公式:
Pco2=[HCO3ˉ]×+8±2;HCO3ˉ=24-(△Pco2×±
△终末毛细血管46[1]
P空气O2:
150[(760-水蒸气49)×21%]、P肺动脉O2:
102、P体动脉O2:
93、P体静脉O2:
平均40、P组织O2:
30。
吸入纯氧,成人P体动脉O2可达600mmHg,新生儿可达300mmHg[1]。
T3、T4、TSH[5]
T3(nmol/L)T4(nmol/L)TSH(mU/L)
脐血~96~216~21
1~3天~106~256~
1周~77~205~
青春期~54~167~
PT:
日龄4天以内≥20秒,日龄5天以上≥15秒异常[1]。
KPTT:
新生儿>45秒为异常[1]。
FIB:
新生儿~L[4]。
ASO正常上限(Toddunits):
2~5岁160,6~9岁240,10~12岁320[4]
早产儿摄入量的简便计算方法[3]
日龄12345678910>10
ml/3060901201501601701801902001/5体重
新生儿静脉入量应较上偏少,简记为
日龄1234567>1周
ml/5060708090100110120~150
简易胎龄评估法(简编[1])
1分2分3分4分
足纹红痕<1/2褶痕<1/3褶痕>2/3深褶痕>2/3
乳头乳晕淡平突起<突起>
指甲未达指尖已达指尖超过指尖
皮肤薄滑厚滑厚裂皱裂