围手术期患者护理质量管理.docx

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围手术期患者护理质量管理

遂川县人民医院

围手术期患者护理质量管理规范

护理部

2016年12月

1、围手术期患者护理常规及技术规范

2、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案

3、围手术期患者护理评估表

4、围手术期患者护理质量检查标准

一、围手术期患者护理常规及技术规范

㈠、围手术期患者护理常规

术前护理

1.做好术前护理评估，内容：

生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。

以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

4.手术前协助患者做好各项检查。

5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。

6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。

7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。

术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。

9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。

10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。

11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。

13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、

脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。

14.嘱患者夜间零时开始禁食水。

手术当日护理

1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。

2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件的发生。

术后护理

1.做好术后护理评估，内容：

手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。

2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。

3.术后病人的搬移：

尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

4.卧位：

麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。

腰

麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

5.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。

6.管道护理：

保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

7.观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。

保持伤口部位的清洁干燥。

8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。

9.术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

10.遵医嘱给予静脉输液治疗。

11.定时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。

12.心理护理：

祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。

13.疼痛的护理：

有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。

14.早期活动：

手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。

15.做好基础护理

㈡、围手术期患者护理技术规范可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。

（一）心理准备

1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。

2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。

3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。

（二）生理准备

1、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便。

2教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。

3术前2周戒烟。

2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3、备血。

4、胃肠道准备

1术前12小时禁食水。

2术前排空大便或灌肠。

3胃肠道手术，术前1~2天始进流质。

4结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。

5、手术前夜、手术日的准备①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。

②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。

③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。

4病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。

手术后处理

（一）不同手术后体位不同：

颅脑手术：

取15-30度的头高脚低斜坡卧位。

颈胸手术：

多采用高半坐卧位，有利于呼吸。

腹部手术：

多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。

脊柱或臀部手术：

常采用仰卧位或俯卧位。

（二）活动术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。

1、卧床活动:

病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。

2、离床活动:

一般在术后2~3天开始。

先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。

3、早期活动的优点：

增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形

成；促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。

4、不宜过早下床活动:

骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。

二、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案

㈠、评估制度

1、所有手术患者均需建立围手术期患者护理评估单，通过对患者的评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。

2、围手术期患者评估的内容：

（1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。

（2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。

（3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。

3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。

手术室护士负责手术中病人评估。

4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

㈡、处理流程图

围术期术前处理流程图

围手术期术中处理流程

围手术期术后处理流程

㈢、围手术期患者护理应急预案

1、、预防措施

（1）、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。

（2）、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。

（3）、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。

护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。

（4）、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。

（5）、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：

定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：

及时维修补充）。

2、应急预案

（1）、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。

（2）、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。

（3）、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。