慢性鼻鼻窦炎鼻息肉与鼻部解剖变异的 鼻窦冠状位CT研究.docx

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慢性鼻鼻窦炎鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位CT研究

慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位CT研究

【摘要】探讨慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉与鼻部解剖变异的关系。

方法：

分析411例鼻窦冠状位CT资料，分为正常组、慢性鼻鼻窦炎组（B）、鼻息肉组（C）3组。

统计中鼻甲、钩突变异及Haller′s气房、鼻中隔偏曲等在3组的发生率，并应用统计软件SPSS分析其与慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉的关系。

结果：

中鼻甲气化、反向弯曲及直形中鼻甲在A组的发生率分别为%、%、%；在B组为%、%、%；C组为%、%、%。

A组中鼻甲各解剖变异与B、C两组差异有统计学意义。

钩突气化、上端分叉及反向弯曲在A组中的发生率为%、%、%；B组中为%、%、%；C组为%、%、%。

钩突反向弯曲在A组与C组间、B组与C组间分布差异有统计学意义。

结论：

中鼻甲各解剖变异与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生有关；钩突反向弯曲较易引发鼻息肉；钩突气化、钩突上端分叉、鼻中隔偏曲及Haller′s气房与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生无相关性。

【关键词】鼻窦炎鼻息肉解剖

［ABSTRACT］Objective:

Toexploretherelationshipbetweenanatomicvariationsofthenasalcavityandchronicrhinosinusitiswithorwithoutpolyps.Methods：

FourhundredandelevencoronalplaneCTscansoftheparanasalsinusesweredividedintothreegroups:

thecontrolgroup（A）,thechronicrhinosinusitisgroup（B）,andthedeviationofmiddleturbinategroup（C）.TheprevalenceofanatomicvariationsingroupsA,BandCwasdeterminedandanalyzedbySPSS　forwindows.Results：

Theprevalenceofconchabullosa,paradoxicalmiddleturbinateandstraightmiddletubinateingroupAwas%,%and%,respectively,ingroupBwas%,%and%,respectivelyandingroupCwas%,%and%,respectively.TheprevalenceofanatomicvariationsintheMTbetweengroupsAandBorCwasstatisticallysignificant.TheprevalenceofpneumatizationoftheUP,superiordivaricationoftheUPandparadoxicalcurvatureoftheUPingroupAwas%,%and%,respectively,ingroupBwas%,%and%,respectivelyandingroupCwas%,%and%,respectively.DifferencesofparadoxicalcurvatureoftheUPwerestatisticallysignificantbetweengroupsAandCandalsostatisticallysignificantbetweengroupsBandC.Conclusions：

AnatomicvariationsoftheMTmaybeoneofthereasonsforchronicrhinosinusitiswithorwithoutpolyps.TheparadoxicalcurvatureoftheUP山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期

古林涛,等.慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位CT研究慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉是鼻科常见病、多发病，其病因涉及多方面，目前尚不明确。

近年来，由于CT能清晰显示鼻部解剖结构，鼻腔解剖变异在CRS、NP发生中的作用越来越受到重视，本研究即通过鼻窦冠状位CT分析CRS及NP与鼻部解剖变异的关系。

1资料与方法

　CT资料以我院影像科2003年1月至2005年1月存档的鼻窦冠状位CT片483例为研究资料。

筛选标准：

1876岁；无前期鼻腔及鼻窦手术史；无先天性面部畸形；无系统性免疫缺陷性疾病；非复发性CRS及NP；无鼻部占位性病变并排除真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿等。

经过筛选符合标准的有411例。

扫描条件：

LightSpeed型16排螺旋CT,作与眦耳线垂直的冠状位扫描，扫描部位从鼻骨至至蝶窦，层厚?

mm，扫描电压120?

KV，电流100?

mA，骨窗窗宽2000?

Hu，窗位600?

Hu。

　方法

　411例CT片中，无明显鼻腔及鼻窦病变的62例为对照组；鼻窦、鼻腔内仅有炎症而无息肉的208例为CRS组；鼻窦或鼻腔内有炎症及息肉的141例为NP组。

CRS组及NP组均查证病历。

3组平均年龄经方差分析，F值为，P＞，各组间年龄总体均数差异无统计学意义。

　解剖变异及确认标准图14。

钩突反向弯曲：

在钩突显示最完整的CT片层面上，从鼻腔外侧壁钩突附着处向下做水平垂线，测量钩突上端与此垂线的夹角α，如α≤90°，则被认为是钩突反向弯曲形成类中鼻甲样结构。

　统计学处理采用SPSS统计软件。

多样本均数比较应用方差分析进行，两样本率的比较应用χ2检验。

P值均为双侧检验值，设定P＜为差异有统计学意义。

2结果

　中鼻甲气化、反向弯曲及直形中鼻甲发生情况见表1。

29（）141（）88（）反向弯曲10（）68（）51（）直形中鼻甲4（）47（）40（）总计43（）256（）179（）

经统计学分析，中鼻甲气化发生率A、B组比较，χ2＝，P＜；A、C组比，χ2＝，P＜。

对于中鼻甲反向弯曲的发生率，A组与B组比较，χ2＝，P＜；A、C组比较，χ2＝，P＜。

直形中鼻甲的发生率A、B组比较，χ2＝，P＜；A、C组比较，χ2＝，P＜。

中鼻甲各解剖变异在正常组与CRS、NP组的分布差异有统计学意义。

但B、C组比较，中鼻甲气化、中鼻甲反向弯曲、直形中鼻甲的分布差异无统计学意义。

　钩突气化、上端分叉及反向弯曲发生情况见表2。

表2钩突解剖异常情况经统计学分析，钩突气化及钩突上端分叉的发生率在正常组、CRS组及NP组中差异无统计学意义。

钩突反向弯曲在A、B组间差异无统计学意义；A、C组比较，χ2＝，P＜；B、C组比较，χ2＝，P＜；NP组中钩突反向弯曲与正常组及CRS组中的分布差异有统计学意义。

　鼻中隔偏曲及Haller′s在3组的发生率见表3。

A组B组C组鼻中隔偏曲7112266Haller′s气房216554

Haller′s气房及鼻中隔偏曲在3组中的分布差异无统计学意义。

3讨论

　窦口鼻道复合体解剖变异与CRS及NP的关系OMC是近年开展鼻内窥镜手术后提出的新的解剖学概念，OMC以及鼻中隔等结构的解剖变异易造成相邻黏膜持续接触，引起局部纤毛通气和引流障碍致鼻腔粘液潴留［1］。

作为各鼻窦引流口集中部位的OMC区的病变损害纤毛上皮，进而降低粘液纤毛清除功能，是鼻窦炎慢性化和复发的重要因素［2］，故被认为是鼻窦炎症的发生及反复发作的解剖学因素，这一观点为越来越多的学者所接受。

　　　中鼻甲变异与CRS及NP发生的关系

　中鼻甲气化在正常人群中，Zinreich等［3］报道气化的发生率为17%，国内史剑波等［4］报道为14%。

在CRS病例中，Arslan等［5］报道为30%和53%；刘贤等［6］统计为%。

多数学者认为气化中鼻甲和CRS的发病有相关性［7］，但也有不同意见，Yousem等［8］认为中鼻甲气化不会增加CRS发生的危险性。

我们的研究表明，中鼻甲气化与CRS及NP的发生有相关性。

中鼻甲前下端过度气化可以压迫钩突，阻塞半月裂孔和筛漏斗，引起上颌窦炎和前组筛窦炎；根部过度气化可以阻塞筛窦和额窦开口，引起筛窦及额窦炎。

我们认为气化的中鼻甲因形态的变异，还可使黏膜纤毛运动方向发生改变，进而引起粘液毯运动方向改变及受阻，同时，中鼻甲气化多由筛窦气化发展而来，在这一过程中，气化中鼻甲表面积扩大而致纤毛相对较少，不利于清除鼻腔内的细菌及其他有害物质，导致CRS发生。

中鼻甲气化腔内面衬有纤毛呼吸上皮，开口于额隐窝、侧窦或半月裂孔，气化的中鼻甲病变规律同筛窦一样，在发生急性炎症或鼻甲气泡炎症时，泡状中鼻甲内可见气液面，故中鼻甲气化开口阻塞还可以在中鼻甲内形成粘液囊肿。

临床上也常见气化的中鼻甲气房内黏膜、水肿或形成息肉。

　中鼻甲反向弯曲Arslan等［5］的研究发现，在CRS患者中中鼻甲反向弯曲占3%，刘贤等［6］、葛伟等［9］的研究结果为%、%。

我们的研究提示，中鼻甲反向弯曲与CRS及NP的发生有一定相关性。

反向弯曲的中鼻甲凸面易与鼻腔外侧壁黏膜相接触，堵塞上颌窦孔，引起半月裂孔、筛漏斗等空间结构变窄而致鼻窦引流通道不畅，引起CRS及NP的发生。

　直形中鼻甲这种解剖变异在各中鼻甲变异中较少见，国外及国内鲜有报道。

房振胜等［10］曾报道在NP患者直形中鼻甲的出现率为10%，谢纯平等［11］报道为%，本研究中发现，直形中鼻甲虽发生率不高，但也可能是中鼻道阻塞并引起鼻腔内气流改变的一个原因，其与CRS及NP间的确切关系还需进一步研究。

以上三种变异在鼻腔解剖变异中占主要地位，是OMC中最为重要的结构，同时也是内窥镜手术中的重要解剖标志。

以上分析表明中鼻甲各解剖变异与CRS及NP的发生有一定关系，但其在由CRS向NP发展的过程中不起主要作用，这一发现也提示了NP的形成

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