中医药联合西药治疗Ц型糖尿病性白内障术后炎性反应的临床疗效观察.docx

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中医药联合西药治疗Ц型糖尿病性白内障术后炎性反应的临床疗效观察

中文摘要

目的：

观察中药方剂（除风益损汤加减）联合西药治疗2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症的疗效。

方法：

2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症患者41例44只眼，按就诊时间的先后随机分配分组治疗，治疗组21例23只眼应用中药方剂（除风益损汤加减）配合西医治疗，对照组20例21只眼采用单纯西医治疗，观察两组疗效。

结果：

治疗组和对照组治疗2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症均有显著疗效；两组治疗5天后疗效有显著性差异，治疗组优于对照组；两组治疗5天后在改善痒涩﹑疼痛﹑畏光﹑流泪等眼刺激症状方面有显著性差异，治疗组优于对照组；两组治疗5天后视力改善有显著性差异，治疗组优于对照组；两组治疗一月后视力改善有显著性差异，治疗组优于对照组；治疗组和对照组激素治疗总量及激素治疗时间比较有显著性差异，治疗组激素用量及治疗时间少于对照组。

结论：

中药联合治疗组疗效优于对照组，表现在治愈时间短，眼刺激症状减轻时间短，更好的改善视力等方面，表明结合中药治疗有助于促进2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症症状减轻，缩短病程，提高视力，并可减少激素用量以减轻其副作用。

主题词：

2型糖尿病/白内障/中医药疗法

除风益损汤/治疗应用

ComplicatiansofExtracapsularCataractExteactian

inType2DiabeticsWithChineseMedicineCompount

andWesternMedicine---AClinicalStudy

Major:

MedicalScienceofEye，NoseandThroat

Postgraduate:

Sunli

Tutor:

Zhangyousheng，ChiefPhysician

ABSTRACT

Object:

ToevaluateclinicaleffectivenessofComplicatiansofExtracapsularCataractExteactianinType2DiabeticsWithChineseMedicineCompount（ChuFengYiSunTang）andWesternMedicine.

Methods:

Forty-onepatients（44eyes）weredividedrandomlyintothetreatmentgropeandthecontrastgrope,twenty-one（23eyes）patientsinthetreatmentgropeandtwenty（21eyes）patientsintheother.PatientsinthetreatygropeweretreatedwithChinesemedicines（ChuFengYiSunTang）combinedwithwesternmedcine.Patientsinthecontrastedgropeweretreatedwithwesternmedcinesimpy.Theclinicaltherapeuticeffectivenesswasobservedintwogropes.

Results:

Therewasefficientonbothtreatmentgropeandcontrolgropeintreatingbacterialkeratitis.Fivedayslater，therewassignificantdeviatianbetweenthetwogropes,thetreatygropeisbetterthanthecontrastedoneineffectoftreatingandvisualandelleviatingsuchastickle,ache,photophobiaandlacrimation.

Conclusion:

Thetreatedgropewasbetterthanthecontrastedgropeonshorteningthetimeofcuringthediseaseandalleviatingsymptom.ItisindicatedthatChinesemedicineisadvantageousinsidesofalleviatingsymptom,shortencourseofdiseases,andsocondusivetovisualfunctionimprovement.

MESH:

Type2Diabetics/Cataract/tcm/ther

ChuFengYiSunTang/theruse

中医药联合西药治疗2型糖尿病合并白内障术后

眼前段并发症的临床疗效观察

专业：

中医眼科学

研究生：

孙丽

导师：

张友胜主任医师教授

前言

白内障是世界上首位致盲因素[1]，同时也是我国第一位的致盲眼病[2]。

而糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二眼病[3]。

近几十年来我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，其中以2型糖尿病为主，其患病率达5%-7%[4]。

而2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，且发病率随糖尿病病程延长而显着增加[5]。

白内障摘除联合人工晶体植入术已成为糖尿病患者复明的主要手段。

但因手术操作、人工晶状体、残留的晶状体物质等因素，常引发炎症反应[6]。

尤其是糖尿病合并白内障，因其原发病影响，更易引起或加重术后眼前段并发症，增加术中出血和术后感染几率，如不采取有效治疗措施，则影响术后视力恢复，并导致各种并发症。

因此，积极探讨有效的治疗措施，对白内障人工晶体植入术后眼前段并发症的防治有重要意义。

2型糖尿病合并白内障术后主要的眼前段并发症有角膜水肿，前房色素弥散，房水混浊，纤维性渗出，IOL表面纤维膜形成及前房出血等。

根据发病机制，现在临床多采用非特异性疗法。

其治疗主要是使用抑制免疫应答，抗感染和抑制花生四烯酸代谢途径及其产物的药物。

免疫抑制剂主要是糖皮质激素；抑制花生四烯酸代谢产物的产生主要使用非甾体消炎药，如消炎痛，双氯芬酸钠，普南扑灵等滴眼剂或一些口服制剂[7]。

还可应用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂以利于渗出吸收，并防止虹膜后粘连。

白内障属中医“圆翳内障”范畴[8]。

早在明代《秘传证治要诀•三消》就有记载“三消久之，精血既亏，或目无见…”，其中“目无见”即包括现代医学的糖尿病视网膜病变和糖尿病性白内障。

术后眼前段并发症初期属于中医眼科“真睛破损”范畴，后期属于中医眼科“瞳神紧小”范畴。

明确提出“真睛破损”的见于《秘传眼科龙目论》，“瞳神紧小”病名首见于《证治准绳·七窍门》。

目前中医对病因的认识目前尚无统一定论，大多医家认为2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症为一方面消渴日久，肝肾阴亏，虚火上炎，熏灼黄仁；一方面手术损伤气血，气血虚弱或血行流通不畅，以致气滞血瘀，瘀血阻滞目络而致。

根据白内障术后存在“虚”“瘀”并存的发病机理，临床治疗多采用“虚”、“瘀”并治原则。

其病变以黄仁为主，黄仁紧邻风轮，属于瞳神，内应于肾，风轮属肝，故其脏腑病机与肝胆肾最为密切[9]，辨证多以肝肾论治。

以益气养阴，活血利水，清肝泻火为常用治法。

2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症较多，较严重。

因此，术后选择高效，副作用小的药物直接影响手术的疗效，关系到术后生存质量的提高。

糖皮质激素可减轻术后炎症反应，抑制血-房水屏障的崩解[10]。

目前被广泛应用于白内障术后的抗炎控制，疗效显着，但存在升高眼内压，易致术后眼感染和影响手术切口愈合等危险性。

且糖皮质激素具有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用[11]，易引起血糖升高。

此外，临床常用前列腺素抑制剂，免疫抑制剂等，但由于药物本身的不良反应，使用受到一定限制。

中医药治疗在提高疗效、缩短病程，恢复视力方面有一定的效果，协同西医治疗可减少激素用量，减少副作用。

本课题采用眼科传统方药治疗，以术后眼前段检查作为辨证施治的依据，旨在研究观察中医药联合西药治疗2型糖尿病合并白内障术后眼前段并发症的临床疗效，探讨中药可能的作用机制，并为临床治疗手段的选择提供一定的参考。

资料与方法

1.研究对象来源

本课题所选病例为2006年1月到2007年1月于我院住院病人及复明工程病人。

2.研究对象及分组

本课题共观察41病人44只眼，其中男性22例（24只眼），女性19例（20只眼），年龄49~80岁，平均67.27±21.04岁。

其中60岁以下者9例，60~70岁者19例，70岁以上者16例，所有患者均经内分泌科确诊为2型糖尿病，糖尿病史0年~12年，其中5例于住院时发现。

5年以下者治疗组17例（18只眼），对照组15例（16只眼），5年以上者治疗组4例（5只眼），对照组5例（5只眼）。

术前查空腹血糖3.9mmol/L~8.9mmol/L，平均6.76±1.36mmol/L，尿糖6例为可疑阴性。

均经饮食及口服药物控制血糖，9例另外加用胰岛素治疗。

患白内障病史6月~4年，单眼发病手术者38例（38只眼），双眼发病手术者3例（6只眼）。

视力采用5分记录法[12]，就诊时视力1.0~4.3，视力仅光感者11例，光定位及红绿色觉均好，可见手动者7例，可见指数者10例，视力3.0以上者16例。

所有患者检查眼压均在正常范围内，平均15.07±2.65mmHg。

所有患者按就诊时间的先后随机分为治疗组（中药联合西药治疗组）和对照组（西药治疗组），两组在性别，年龄，视力，白内障病程（周），空腹血糖（mmol/L），糖尿病病程（年）等方面进行统计学比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.1性别及年龄比较

表1:

两组患者性别及年龄比较

组别例数年龄（岁）男女构成比视力空腹血糖（mmol/L）

治疗组2366.96±16.5313∶102.47±0.956.12±2.42

对照组2167.62±17.0111∶102.51±1.216.23±2.31

注：

经统计学处理（t检验），治疗组和对照组在性别，年龄,视力，空腹血糖方面比较无统计学意义（P>0.05），表明治疗组和对照组在性别，年龄方面齐同性好，具有可比性。

2.2糖尿病病程比较

表2:

两组患者糖尿病病程比较

组别例数<3年3-6年>6年

治疗组231076

对照组21984

注：

经统计学处理（Ridit检验），治疗组和对照组糖尿病病程比较无统计学意义（P>0.05），表明治疗组和对照组在糖尿病病程方面齐同性好，具有可比性。

2.3白内障病程比较

表3:

两组患者白内障病程比较:

组别例数<10周10-20周20-30周>30周

治疗组234854

对照组2141045

注：

经统计学处理（Ridit检验），治疗组和对照组白内障病程比较无统计学意义（P>0.05），表明治疗组和对照组在白内障病程方面齐同性好，具有可比性。

3．病例选择标准

3.1诊断标准

3.1.1西医诊断标准

（1）眼部睫状充血或混合性充血，角膜水肿，前房混浊，可见房水闪光浮游物，或见前房出血，人工晶状体前囊色素沉着或渗出物附着，前房纤维蛋白渗出，甚者瞳孔后粘，睫状区压痛，前部玻璃体混浊。

（2）眼部疼痛，畏光，流泪，视力下降。

3.1.2