竣工验收质量监督建设表.docx
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竣工验收质量监督建设表
竣工验收质量监督建设表
树立工程质量监视档案
〔样表〕
工程称号：
树立单位：
勘察单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检测机构：
图审机构：
监视单位：
项目监视工程师：
监视注册编号：
保管年限：
山东省树立工程质量监视总站制
年月日
分类
序号
编号
页次
监视
注册
手续
1
树立工程质量监视注册央求表
LZJ01
4
2
工程概略表
LZJ02
6
3
树立单位质量责任制度报告表
LZJ03-01
7
4
勘察单位质量责任制度报告表
LZJ03-02
8
5
设计单位质量责任制度报告表
LZJ03-03
9
6
监理单位质量保证体系报告表
LZJ03-04
10
7
施工单位质量保证体系报告表
LZJ03-05
11
8
检测机构质量责任制度报告表
LZJ03-06
12
9
房屋修建和市政基础设备工程见证
取样和送检人员资历审查表
LZJ04-01
13
10
单位工程分包单位状况汇总表
LZJ04-02
14
11
各责任主体管理人员变化状况备案表
LZJ05
15
12
树立工程质量监视注册注销表
LZJ06
16
13
山东省树立工程质量监视注销证书
LZJ07/LZJ07-01
17~19
监视
方案
14
树立工程质量监视方案
LZJ08-01
20
15
树立工程质量监视方案〔续〕
LZJ08-02
21
16
树立工程质量监视交底记载
LZJ09
22
监视巡查、反省资料
17
树立工程质量监视〔巡查〕记载
LZJ10
23
18
地基基础〔主体〕结构工程质量
监视抽查记载表
LZJ10-01
24
19
住宅工程质量通病防治反省表
LZJ10-02
25
20
住宅工程质量分户验收抽查记载表
LZJ10-03
26
21
混凝土、砂浆强度监视抽测状况记载表
LZJ11-01
27
22
钢筋数量位置、混凝土维护层厚度、
现浇楼板厚度监视抽测记载表
LZJ11-02
28
23
树立工程不良质量行为记载
LZJ12
29
24
树立工程质量整改〔隐患〕通知书
LZJ13
30
25
树立工程质量整改复查意见
LZJ14
31
26
树立工程质量整改报告
LZJ15
32
分类
序号
编号
页次
监视巡查、反省资料
27
树立工程质量局部暂停施工通知书
LZJ16
33
28
树立工程停工央求表
LZJ17
34
29
树立工程质量停工通知书
LZJ18
35
30
树立工程质量事故报告
LZJ19
36
31
监视执法行政处分建议书
LZJ20
37
完工
验收
监视
资料
32
树立工程完工验收监视通知书
LZJ21
38
33
树立工程完工验收人员组成名单
LZJ21-01
39
34
工程完工验收方案
LZJ21-02
40
35
树立工程完工验收记载表
LZJ22/LZJ22-
01、02、03、04
41~45
36
树立工程完工验收监视记载表
LZJ23
46
37
工程质量控制资料反省记载
LZJ23-01、02、03
47~49
38
重新央求完工备案〔组织完工验收〕
通知书
LZJ24
50
工程质量监视报告
39
树立工程质量监视报告
LZJ25
51
40
工程概略及监视任务概略表〔一〕
LZJ25-01
52
41
工程概略及监视任务概略表〔二〕
LZJ25-02
53
42
工程概略及监视任务概略表〔三〕
LZJ25-03
54
43
工程概略及监视任务概略表〔四〕
LZJ25-04
55
44
备考表
LZJ26
56
其他
资料
45
其他与监视任务相关的图片、影音、
文字等重要文件资料
备注
LZJ01
树立工程质量监视
注册央求表
工程名称_______________________
监视注册编号_______________________
注册日期_______________________
山东省树立工程质量监视总站监制
填写说明
一、本表由树立单位在申领修建工程施工容许证前，向监视机构央求工
程质量监视注册时填写，是工程资料的重要组成局部。
二、本表一式四份，树立单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。
三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹明晰，表内子项应填写完全，关于工程未触及的子项应填写〝无〞。
四、工程概略中，〝基础类型〞分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的〝资质等级及证书编号〞填写资质等级和证书编号；有关人员的〝资历级别及证书编号〞填写执业资历类别及证书编号。
五、本表填写终了后，还应同时提交以下资料：
1、工程规划容许证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资历证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资历证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告；6、其他规则需求的文件资料。
六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。
七、监视注册编号由监视机构一致组织填写。
LZJ02
工
程
概
况
工程称号
工程地点
预算造价
万元
工程类别
□1.新建；□２.扩建；□３.改建；
□４.装修；口5.其他
修建面积
㎡
结构类型
基础类型
层数
方案开工时间
年月日
方案完工时间
年月日
操持监视手续时工程笼统进度
施工
单位
单位全称
资质等级
项目经理
资历级别证书编号
联络
监理单位
单位全称
资质等级
总监理工程师
资历级别证书编号
联络
勘察单位
单位全称
资质等级
项目负
责人
资历级别证书编号
联络
设计
单位
单位全称
资质等级
项目负
责人
资历级别证书编号
联络
检测
单位
单位全称
法人代表
联络
树立单位：
〔全称〕
地址：
法定代表人：
联络：
项目担任人：
联络：
树立单位〔公章〕
年月日
工程概略表
LZJ03-01
树立单位质量责任制度报告表
工程称号
树立单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
项目负
责人
项目技
术质量
担任人
见证员
质
量
责
任
制
度
树立单位〔公章〕：
项目担任人：
年月日
LZJ03-02
勘察单位质量责任制度报告表
工程称号
勘察单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
项目担任人
技术担任人
质
量
责
任
制
度
勘察单位〔公章〕：
项目担任人：
年月日
LZJ03-03
设计单位质量责任制度报告表
工程称号
设计单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
项目设计
担任人
规划专业
设计担任人
修建专业
设计担任人
结构专业
设计担任人
电气专业
设计担任人
给排水专业
设计担任人
暖通空调专业
设计担任人
〔其他专业〕
质
量
责
任
制
度
设计单位〔公章〕：
项目担任人：
年月日
LZJ03-04
监理单位质量保证体系报告表
工程称号
监理单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
项目总监理
工程师
监理工程师
见证员
质
量
保
证
体
系
监理单位〔公章〕：
项目总监理工程师：
年月日
LZJ03-05
施工单位质量保证体系报告表
工程称号
施工单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
项目经理
技术负
责人
专职质
检员
取样员
质
量
保
证
体
系
情
况
施工单位〔公章〕：
项目经理：
年月日
LZJ03-06
检测机构质量责任制度报告表
工程称号
检测机构
资质等级
证书编号
法人代表
计量认证
证书编号
职务
姓名
资历级别
〔或职称〕
证书编号
联络方式
技术负
责人
质
量
责
任
制
度
检测机构〔公章〕：
技术担任人：
年月日
LZJ04-01
房屋修建和市政基础设备工程见证取样和送检人员
工程称号
修建面积
m2
结构方式
层数
树立单位
施工单位
监理单位
检测机构
资质等级
证书编号
计量认证证书编号
施工单位
取样人员
姓名
职称
上岗证编号
项目担任人签字:
（公章）
树立（监理）单位
见证人员
姓名
职称
上岗证编号
项目担任人（总监）
签字:
（公章）
监视机构审查状况
项目质量监视工程师:
年月日
备注
资格审查表
注：
本表一式五份，监视、检测、树立、施工、监理单位各一份。
LZJ04-02
单位工程分包单位状况汇总表
工程称号
开工日期
树立单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
工程概略
序号
分包工程
称号
分包单位
称号
项目
担任人
分包资历
施工质量
控制资料
结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
反省结论：
施工单位〔总包〕担任人：
总监理工程师：
树立单位项目担任人：
说明：
1、分包资历中包括资质证明〔备案证明〕和分包合同；
2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原资料合格证、原资料或
成品检测报告及其它。
LZJ05
各责任主体管理人员变化状况备案表
工程称号：
人员变化单位称号：
〔盖章〕
人员变化单位
资质证书编号
填报时间
变化先人员姓名
职务
资历级别
证书编号
人员变化缘由
以下为变化先人员信息
变化后
人员姓名
职务
联络
资历级别
证书编号
工程树立单位意见
单位〔盖章〕
年月日
下级主管部门意见
单位〔盖章〕
年月日
注：
本表由树立单位担任填写。
当工程参建各方责任主体实施岗位注销人员发作变化时，应在7日内将有关状况报与监视部门备案。
LZJ06
树立工程质量监视注册注销表
工程称号
树立单位
监视注册编号
分配科室
提交资料审查状况
审查项目
编号
资料审查状况
备注
注册央求表
工程规划容许证
施工中标通知书
施工合同
施工单位资质证书
项目经理资历证书
监理中标通知书
监理合同
监理单位资质证书
总监理工程师资历书
施工图设计文件
审查意见及合格书
其他文件资料
审查意见：
质量监视机构〔公章〕：
审查人员〔签字〕：
年月日
证书编号：
山东省树立工程
质量监视注销证书
〔正本〕
山东省树立工程质量监视总站监制
LZJ07
山东省树立工程质量监视注销证书
监视注册编号：
：
经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料契合规则，赞同操持工程质量监视手续，并依据«树立工程质量管理条例»〔国务院令第279号〕的规则对其实施政府质量监视管理。
特发此证
发证单位
年月日
LZJ07-01
树立单位
工程称号
工程地点
修建面积〔m2〕
造价〔万元〕
结构类型
层数
勘察单位
项目担任人
设计单位
项目担任人
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
图审机构
合同开工日期
合同完工日期
备注
本卷须知：
一、本证应放置施工现场，作为操持工程质量监视手续的凭证。
二、未经发证单位容许，本证的各项内容不得变卦。
三、树立行政主管部门可以对本证停止查验。
四、凡未取得此证私自施工的属违法树立，将按«树立工程质量管理条例»的规则停止处分。
五、本证书一式两份，正、正本各一份。
涂改、伪造本证，将依法清查法律责任。
LZJ08-01
工程质量监视方案
工程称号
结构方式
修建面积〔m2〕
层数
地下室
开工日期
完工日期
结构
方式
层数
面积〔m2〕
建设工程责任主体及有关机构
资质
项目负责人
树立〔开发单位〕
施工单位
监理单位
设计单位
勘察单位
检测机构
工程主要
特点
及
监视
难点
专项管理内容
LZJ08-02
工程质量监视方案〔续〕
监
督
内
容
«房屋修建和市政基础设备工程质量监视管理规则»〔住建部2020年5号令〕第五条〔详细制定方案时应为详细内容〕
监视
方式
以巡查为主，定点反省为辅〔可填详细内容〕
巡
查
安
排
地基与基础
不少于次
主体结构
不少于次
装饰及装置工程
不少于次
定点反省布置
地基与基础
按设计要求全部完成
主体结构
按设计要求全部完成
样板间
完成样板间一切任务内容〔含装置〕
竣前抽检
完成设计要求和合同商定全部内容
完工验收
按设计要求和合同商定全部完成并契合完工验收条件
监督人员
姓名
资历级别
〔或职称〕
专业
项目质量监视工程师
项目质量监视员
辅佐监视人员
备注
制定人：
制定时间：
年月日审核人：
审批人：
审批时间：
年月日
LZJ09
树立工程质量监视交底记载
日期：
年月日
工程称号
监视注册编号
交底地点
交底人
接受交底人
单位称号
主要人员签字
职务
联络
树立单位
监理单位
施工单位
（总包）
施工单位
交底内容
备注
LZJ10
树立工程质量监视〔巡查〕记载
年月日星期天气：
工程称号
笼统进度
施工单位
工程质量监视反省记载
工程质量控制资料反省状况
各方主体质量行为反省状况
工程
实体
质量
反省
状况
监视意见
质量监视工程师：
参与反省人员
树立单位
施工单位
监理单位
勘察单位
设计单位
LZJ10-01
地基基础〔主体〕结构工程质量监视抽查记载表
工程称号
监视抽查时间
年月日
工程概略
基础
类型
地基处置
地下室面积
M2
结构
类型
层数
修建
面积
M2
工
程
质
量
监
督
检
查
情
况
工程质量控制资料反省状况
各方主体质量行为反省状况
工程
实体
质量
反省
状况
参与验收人员
树立单位
监理单位
施工单位
勘察单位
设计单位
监视意见
项目质量监视工程师：
监视员：
LZJ10-02
住宅工程质量通病防治反省表
工程称号
反省时间
树立单位
施工单位
监理单位
设计单位
反省内容
反省状况
质量行为反省内容
树立单位严厉实行法定树立顺序；开工下达专项管理义务书；审批专项治管理方案；健全管理机构、处置效果、反省验收。
设计单位设计内容片面，深度契合要求；做好设计及技术措施交底。
图审机构应将质量通病防治设计列入审查重点内容，质量通病防治做法方面的严重设计变卦，应经图审机构审核同意后实施。
施工单位成立专项管理指导小组，编制专项管理方案；严厉执行技术方案及管理措施增强进程控制及验收；工程完工后提出专项管理自评报告。
监理单位«监理规划»、«监理实施细那么»有通病防治内容，审查«防治方案及施工措施»；增强旁站、巡视战争行检验；工程完工后提出专项管理评价报告。
实体质量反省内容
渗漏
裂痕
水暖
电气
参与反省人员
树立单位
监理单位
施工单位
勘察、设计单位
监视意见
监视工程师：
年月日
注：
各地市质量监视机构可依据外地状况完善反省内容。
LZJ10-03
住宅工程质量分户验收抽查记载表
工程称号
监视抽
查时间
树立单位
监理单位
施工单位
物业单位
总户数
层数
应抽查数量
总户数的10%且不少于3户〔其中底层、顶层必查〕
实践抽查
户数
共抽查户，区分为：
抽查状况
要求各方责任主体立刻组织有关人员依据本次抽查状况对全部房间停止反省，并对存在的效果停止整改。
反省人：
年月日
树立单位
监理单位
施工单位
注：
各地市质量监视机构可依据外地状况确定反省数量。
LZJ11-01
混凝土、砂浆强度监视抽测状况记载表〔样表〕
工程称号
结构类型
施工单位
抽测时间
混
凝
土
强
度
抽测部位
强度等级
抽测值
平均值
碳化深度
测区强度
结论
砂
浆
强
度
抽测部位
强度等级
抽测值
平均值
碳化深度
测区强度
结论
抽测结论
抽测人员
年月日
注：
各地市质量监视机构可依据外地状况完善抽测内容。
LZJ11-02
钢筋数量位置、混凝土维护层厚度、现浇楼板厚度
监视抽测记载表〔样表〕
工程称号
结构类型
施工单位
抽测时间
钢
筋
数
量
位
置
抽测部位
设计要求
抽测值
结论
升级会员 