临床执业医师真题四4.docx

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临床执业医师真题四4

临床执业医师2003年真题（四）-（4）

（总分：

39.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

14，分数：

14.00）

1.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：

pH7.25、PACO29.3kPa（70mmHg）、HCO3-30mmol/L。

对其酸碱失衡的治疗措施应为

A．静脉滴注5%碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸

C．给予利尿剂

D．补充氯化钾

E．改善通气功能

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.男，59岁。

2型糖尿病史16年。

二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。

近2个月感乏力、体重下降4～5公斤。

肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。

围手术期糖尿病处理

A．停口服降糖药、减少饮食量

B．改用长效胰岛素

C．改用短效胰岛素

D．胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E．改用a-葡萄糖苷酶抑制剂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），选择最佳降压药物为

A．利尿剂

B．钙拮抗剂

C．ACE-I

D．α受体阻滞剂

E．β受体阻滞剂

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。

2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A．低钾血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．高钠血症

E．低钙血症

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A．原因

B．部位

C．程度

D．发生速度

E．是否绞窄

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.24岁女性，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。

该症状是

A．嫉妒妄想

B．罪恶妄想

C．夸大妄想

D．超价观念

E．思维被洞悉

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.一个病人思维清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A．谵妄综合征

B．慢性脑病综合征

C．急性脑病综合征

D．痴呆综合征

E．遗忘综合征

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

8.男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

A．500ml

B．1000ml

C．1500ml

D．2000ml

E．2500ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

A．100～300ml

B．400～600ml

C．800～1600ml

D．1800～2000ml

E．大于2000ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：

中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为

A．B1期

B．B2期

C．C1期

D．C2期

E．D期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.女，25岁，月经周期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在5月

A．2日

B．4日

C．6日

D．8日

E．10日

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.2岁女童，低热1月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无罗音，出生接种过卡介苗，PPD（+++），胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A．何杰金氏病

B．原发综合症

C．支气管淋巴结结核

D．支原体肺炎

E．传染性单核细胞增多症

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

13.刘某等人未经有关部门批准，私设地下血站，非法采集血液，获取可观利益，经群众举报被查获。

根据《献血法》规定，对刘某等人可以作出行政处罚的部门是

A．省级卫生行政部门

B．省级药品监督管理部门

C．县级以上地方人民政府卫生行政部门

D．县级人民政府药品监督管理部门

E．县级人民政府公安部门

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.一些做临床科研工作的医生未征求病人的同意，只与病人的主管大夫打声招呼，便以某种理由或在正常检查时顺便多取些血液或骨髓穿刺液等。

从医学伦理学上分析上述做法，下列各项中正确的是

A．若告知，患者会产生不必要的心理负担，不利于原来疾病的治疗，所以不告知符合不伤害和有利原则

B．若告知，病人多数不会同意，科研没法进行保障，不利于医学的发展，故不告知在道德上可得到辩护

C．临床科研的医生动机是好的，若告知会产生不好的结果，所以案例中的做法无论是从动机还是结果考虑都是最佳的

D．无论医生科研动机的好与坏，只要未经过患者的知情同意，都是不道德的

E．病人有支持医学科学发展的义务，故医生有权利这样做

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

4，分数：

10.00）

A．四环素

B．利巴韦林

C．妥布霉素

D．氟康唑

E．林可霉素

（分数：

3.00）

（1）.对立克次体感染最有效的药物是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.能有效控制绿脓杆菌感染的药物是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.能抑制DNA病毒的药物是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．原发性B细胞缺陷

B．重症联合免疫缺陷

C．原发性补体缺陷

D．遗传性血管神经性水肿

E．多发性骨髓瘤

（分数：

2.00）

（1）.腺苷脱氨酶缺乏会导致（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.C1脂酶抑制剂缺乏会导致（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．2h

B．h

C．h

D．3h

E．4h

（分数：

2.00）

（1）.正常足月儿生后母乳喂养开始时间是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．前置胎盘

B．羊水过多

C．胎盘早剥

D．先兆子宫破裂

E．子宫破裂

（分数：

3.00）

（1）.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

5，分数：

15.00）

女，48岁。

近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。

身高156厘米、体重71公斤。

空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L）、餐后血糖252mg//dl（14.0mmol/L）。

系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

（分数：

3.00）

（1）.给患者的治疗建议是

A．饮食及运动治疗

B．双胍类降血糖药

C．磺脲类降血糖药

D．a-葡萄糖苷酶抑制剂

E．胰岛素（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl（8.5mmol/L）、餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L）。

进一步治疗建议

A．氯磺丙脲

B．格列齐特

C．二甲双胍

D．阿卡波糖

E．正规胰岛素（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A．原降血糖药增加剂量

B．改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C．增加一种口服降血糖药

D．双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E．胰岛素治疗（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。

查体左半侧Ts下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

（分数：

3.00）

（1）.可能的诊断为

A．T8附近脊髓髓内病变

B．左T8附近脊髓髓外病变

C．右T8附近脊髓髓外病变

D．T8附近脊髓休克性病变

E．右Ts附近脊髓髓内病变（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.病变脊髓处，MRI表现为

A．脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B．正常脊髓

C．脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D．脊髓外高信号肿块

E．中央管扩大呈空腔（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.该脊髓损害为

A．脊髓半切综合征

B．脊髓横贯性损害

C．脊髓后角损害

D．脊神经根损害

E．脊髓后索和侧索联合损害（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

男性，20岁，发热二周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

（分数：

3.00）

（1）.对诊断帮助最大的检查

A．血细菌培养

B．白细胞分类

C．胸部X片

D．骨髓像检查

E．血小板抗体侧定（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig氏征（+），应采取治疗方案

A．应用广谱抗生素

B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C．化疗+鞘内注射MTX

D．肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E．输血小板（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查，最可能的发现为

A．脑脊液中性粒细胞增高

B．细菌培养阳性

C．脑脊液发现结核杆菌

D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E．脑脊液白血病细胞增多（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

女，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。

查体：

血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水月中。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断是

A．产后高血压伴肥胖

B．2型糖尿病

C．醛固酮增多症

D．库欣综合征

E．肾上腺嗜铬细胞瘤（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.对诊断最有提示意义的是血中

A．血脂↑

B．血糖↑

C．醛固酮↑

D．皮质醇↑

E．儿茶酚胺↑（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.为明确诊断应选择

A．ACTH兴奋试验

B．小剂量地塞米松抑制试验

C．糖耐量试验

D．螺内脂（安体舒通）试验

E．24小时尿儿茶酚胺测定（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。

查体：

强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。

（分数：

3.00）

（1）.若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是

A．草绿色、透明

B．血性、恶臭

C．血性、无臭、淀粉酶含量高

D．稀脓性略带臭气

E．黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.下列非手术疗法中无必要的是

A．禁食、胃肠减压

B．输液，纠正电解质紊乱

C．抗生素治疗

D．针刺治疗

E．抗胰酶疗法（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是

A．肺部感染

B．切口感染

C．膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．肠间脓肿（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：