临床执业医师真题四4.docx

1、临床执业医师真题四4临床执业医师2003年真题(四)-(4)(总分：39.00，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：14，分数：14.00)1.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25、PACO29.3kPa(70mmHg)、HCO3-30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 A静脉滴注5%碳酸氢纳 B静脉滴注盐酸精氨酸 C给予利尿剂 D补充氯化钾 E改善通气功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降45公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟

2、行手术治疗。围手术期糖尿病处理A停口服降糖药、减少饮食量 B改用长效胰岛素 C改用短效胰岛素 D胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E改用a-葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为 A利尿剂 B钙拮抗剂 CACE-I D受体阻滞剂 E受体阻滞剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能

3、的原因是 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E低钙血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A原因 B部位 C程度 D发生速度 E是否绞窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.24岁女性，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是A嫉妒妄想 B罪恶妄想 C夸大妄想 D超价观念 E思维被洞悉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.一个病人思维清晰，智能相

4、对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是A谵妄综合征 B慢性脑病综合征 C急性脑病综合征 D痴呆综合征 E遗忘综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40，补液时每天应多补 A500ml B1000ml C1500ml D2000ml E2500ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量A100300ml B400600ml C8001600ml D18002000ml E大于2000ml

5、（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm4.2cm3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为AB1期 BB2期 CC1期 DC2期 ED期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.女，25岁，月经周期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在5月A2日 B4日 C6日 D8日 E10日（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.2岁女童，低热1月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无罗音，出生接种过卡介苗，PPD(+)， 胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是 A

6、何杰金氏病 B原发综合症 C支气管淋巴结结核 D支原体肺炎 E传染性单核细胞增多症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.刘某等人未经有关部门批准，私设地下血站，非法采集血液，获取可观利益，经群众举报被查获。根据献血法规定，对刘某等人可以作出行政处罚的部门是 A省级卫生行政部门 B省级药品监督管理部门 C县级以上地方人民政府卫生行政部门 D县级人民政府药品监督管理部门 E县级人民政府公安部门（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.一些做临床科研工作的医生未征求病人的同意，只与病人的主管大夫打声招呼，便以某种理由或在正常检查时顺便多取些血液或骨髓穿刺液等。从医学伦理学上分析上

7、述做法，下列各项中正确的是A若告知，患者会产生不必要的心理负担，不利于原来疾病的治疗，所以不告知符合不伤害和有利原则 B若告知，病人多数不会同意，科研没法进行保障，不利于医学的发展，故不告知在道德上可得到辩护 C临床科研的医生动机是好的，若告知会产生不好的结果，所以案例中的做法无论是从动机还是结果考虑都是最佳的 D无论医生科研动机的好与坏，只要未经过患者的知情同意，都是不道德的 E病人有支持医学科学发展的义务，故医生有权利这样做（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、B1型题(总题数：4，分数：10.00)A四环素 B利巴韦林 C妥布霉素 D氟康唑 E林可霉素（分数：3.00）(1).

8、对立克次体感染最有效的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).能有效控制绿脓杆菌感染的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).能抑制DNA病毒的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：A原发性B细胞缺陷 B重症联合免疫缺陷 C原发性补体缺陷 D遗传性血管神经性水肿 E多发性骨髓瘤（分数：2.00）(1).腺苷脱氨酶缺乏会导致（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).C1脂酶抑制剂缺乏会导致（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：A2h Bh Ch D3h E4h（分数：2.00）(1).正常足月儿生后母乳喂养开始时间是（分数：1.00

9、）A.B.C.D.E.解析：(2).正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：A前置胎盘 B羊水过多 C胎盘早剥 D先兆子宫破裂 E子宫破裂（分数：3.00）(1).27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：三、A

10、3/A4型题(总题数：5，分数：15.00)女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米、体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：3.00）(1).给患者的治疗建议是 A饮食及运动治疗 B双胍类降血糖药 C磺脲类降血糖药 Da-葡萄糖苷酶抑制剂 E胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。进一步治疗建议 A氯磺丙脲 B格

11、列齐特 C二甲双胍 D阿卡波糖 E正规胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜A原降血糖药增加剂量 B改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C增加一种口服降血糖药 D双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 E胰岛素治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧Ts下痛温觉消失；右下肢肌力度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。（分数：3.00）(1).可能的诊断为 AT8附近脊髓髓内病变 B左T8附近脊髓髓外病变

12、 C右T8附近脊髓髓外病变 DT8附近脊髓休克性病变 E右Ts附近脊髓髓内病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).病变脊髓处，MRI表现为 A脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B正常脊髓 C脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 D脊髓外高信号肿块 E中央管扩大呈空腔（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).该脊髓损害为 A脊髓半切综合征 B脊髓横贯性损害 C脊髓后角损害 D脊神经根损害 E脊髓后索和侧索联合损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：男性，20岁，发热二周，体温3839，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小淋巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋

13、白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。（分数：3.00）(1).对诊断帮助最大的检查 A血细菌培养 B白细胞分类 C胸部X片 D骨髓像检查 E血小板抗体侧定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig氏征(+)，应采取治疗方案 A应用广谱抗生素 B链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C化疗+鞘内注射MTX D肾上腺糖皮质激素+先锋霉素 E输血小板（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查，最可能的发现为A脑脊液中性粒细胞增高 B细菌培养阳性 C脑脊液发现结核杆菌 D脑

14、脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E脑脊液白血病细胞增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水月中。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A产后高血压伴肥胖 B2型糖尿病 C醛固酮增多症 D库欣综合征 E肾上腺嗜铬细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).对诊断最有提示意义的是血中 A血脂 B血糖 C醛固酮 D

15、皮质醇 E儿茶酚胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).为明确诊断应选择 AACTH兴奋试验B小剂量地塞米松抑制试验 C糖耐量试验 D螺内脂(安体舒通)试验 E24小时尿儿茶酚胺测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。（分数：3.00）(1).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是A草绿色、透明 B血性、恶臭 C血性、无臭、淀粉酶含量高 D稀脓性略带臭气 E黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).下列非手术疗法中无必要的是 A禁食、胃肠减压 B输液，纠正电解质紊乱 C抗生素治疗 D针刺治疗 E抗胰酶疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是 A肺部感染 B切口感染 C膈下脓肿 D盆腔脓肿 E肠间脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：