人民调解委员会书面口头调解文书.docx

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人民调解委员会书面口头调解文书

1、书面调解:

______________________人民调解委员会

 

调解卷宗

 

卷名:

_____________________________________

卷号:

____________________________________

人民调解员:

____________________________________

调解日期:

____________________________________

立卷人:

____________立卷日期:

________________

保管期限:

______________________________________

备注:

______________________________________

人民调解卷宗目录

序号

文书名称

页号

备注

1

人民调解申请书

2

人民调解受理登记表

3

人民调解调查记录

4

人民调解证据材料

5

人民调解记录

6

人民调解协议书或人民调解口头协议登记表

7

人民调解回访记录

8

司法确认有关材料

9

卷宗情况说明

10

封底

10

11

12

本卷第页

人民调解申请书

申请人

姓名___________________性别______民族______年龄______

职业或职务___________________联系方式_____________________

单位或住址________________________________________________被申请人

姓名___________________性别______民族______年龄______

职业或职务___________________联系方式_____________________

单位或住址_________________________________________________

纠纷简要情况:

_________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

当事人申请事项:

1、______________________________________

2、______________________________________

3、______________________________________

人民调解委员会已将申请人民调解的有关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名或按指印):

___________________

___________年_____月____日

本卷第页

人民调解受理登记表

__________年_____月____日,人民调解委员会依当事人申请(人民调、解委员会主动调解),经当事人同意,调解_______________、_________________之间的纠纷。

纠纷类型:

_____________________________________________

案件来源:

1、当事人申请2、人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况:

_________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

当事人(签名):

___________________

登记人(签名):

___________________

_______________人民调解委员会

________年______月____日

备注:

此表由人民调解委员会填写

本卷第页

人民调解调查记录

时间:

____________________________________

地点:

____________________________________

参加人:

___________________________________

被调查人:

________________________________

记录:

_________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

调查人(签名):

________________________________________

被调查人(签名):

________________________________________

记录人(签名):

________________________________________

本卷第页

人民调解记录

时间:

_____________________________________

地点:

____________________________________

当事人:

____________________________________

参加人:

____________________________________

记录人:

____________________________________

人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录:

______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________本卷第页____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

调解结果:

1、调解成功2、调解不成3、有待继续调解

当事人(签名盖章或按指印):

____________________________

当事人(签名盖章或按指印):

____________________________

人民调解员(签名):

________________________________

记录人(签名):

__________________________________

___________年______月_____日

本卷第页

人民调解协议书

吴()民调字第【】号

当事人

姓名___________________性别______民族______年龄______

职业或职务___________________联系方式_____________________

单位或住址________________________________________________当事人

姓名___________________性别______民族______年龄______

职业或职务___________________联系方式_____________________

单位或住址_________________________________________________

纠纷主要事实、争议事项:

_________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

经调解,自愿达成如下协议:

______________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

本卷第页_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

协议履行的方式、地点、期限:

___________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

本协议一式______份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印):

______________________________

当事人(签名盖章或按指印):

______________________________

调解员(签名):

__________________________________________

记录员(签名):

__________________________________________

 

________________人民调解委员会(印章)

___________年______月_____日

本卷第页

人民调解回访记录

当事人:

________________________________________________

调解协议编号:

_________________________________________

回访事由:

______________________________________________

回访时间:

______________________________________________

回访情况:

______________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

回访人(签名):

________________

________________人民调解委员会

________年______月_____日

本卷第页

卷宗情况说明

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

 

立卷人:

______________________

本卷第页

 

封底

 

立卷人:

__________________________

审核人:

__________________________

立卷日期:

_______年_______月______日

2、口头调解:

调解卷宗

 

卷名:

卷号:

人民调解员:

调解日期:

立卷人:

立卷日期:

保管期限:

备注:

人民调解受理登记表

年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解与之间的纠纷.

调解形式:

①口头调解(),②书面调解()

纠纷类型:

案件来源:

①当事人申请()②人民调解委员会主动调解()

纠纷简要情况:

 

当事人(签名)

登记人(签名)

人民调解委员会

年月日

人民调解口头协议登记表

编号

当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系电话单位或住址

当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系电话单位或住址

纠纷主要事实、争议事项:

经调解,自愿达成如下协议:

履行方式、时限

人民调解员(签名)

(人民调解委员会印章)

年月日

人民调解回访记录

当事人:

解协议编号:

回访事由:

回访时间:

回访情况:

回访人(签名)

 

人民调解委员会

年月日

 

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