心肺复苏诊疗规范.docx

心肺复苏诊疗规范.docx

《心肺复苏诊疗规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏诊疗规范.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心肺复苏诊疗规范

心肺复苏诊疗规范

危重患者是指病情严重且随时可能发生生命危险的患者。

危重患者的抢救关系着患者的生命安危，代表着医院的综合实力和水平。

作为一名医务工作者，应该熟练掌握心肺复苏技术，以便对心脏骤停的患者进行及时有效的抢救。

我国于2009年公布了中国心肺复苏指南初稿。

2010年美国心脏病学会公布了新的国际心肺复苏指南，对2005年的心肺复苏指南进行了部分调整，如在成人及儿童心肺复苏中，CPR操作顺序由A-B-C改为C-A-B，新生儿仍按照A-B-C顺序等。

对于指南内容及其进展，医务人员应认真学习，进一步提高抢救水平。

【心脏骤停与心肺复苏】

心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。

成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。

小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。

SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricularfibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。

如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1％左右。

针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。

包括通过胸部按压建立

暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。

CPR可分为基础生命支持（basiclifesupport，BLS）和高级生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）。

所有医务人员应熟练掌握基础生命支持的要点和步骤。

高级生命支持可请相关专业的医师协助实施。

BLS主要是指徒手实施CPR，包括C-A-B-D4个步骤，即胸部按压（C，compression），开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing）及自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。

早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergencymedicalservice，EMS），早期CPR，早期除颤、早期ACLS和综合的心脏骤停后处理是构成SCA存活链的5个关键环节。

患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。

有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49％～74％。

在早期CPR中，强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下的仅做胸外按压的CPR。

一、现场复苏程序

BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气和胸部按压等）。

判断要求迅速、准确。

1判断患者反应

目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。

一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。

同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。

2启动EMS

①条件允许时应拔打急救电话，然后立即开始CPR；②对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导；③如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR；④若无法确定救治程序，则应优先进行CPR。

3患者的体位

将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。

如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR。

对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。

患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。

当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。

4开放气道

开放气道是CPR的首要措施，是保证其他操作的基础。

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

开放气道应先去除气道内异物。

如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。

此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。

4.1仰头-抬颏法

将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。

向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞。

对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道。

4.2托颌法

将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。

5人工呼吸

急救者如果不能在10秒钟内确认有无自主呼吸，应先进行2次人工呼吸。

当急救者不愿意或不会进行人工呼吸时，应立即开始胸部按压。

无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上，以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度通气。

无论是否进行人工呼吸，均不应停止胸部按压。

如果已有人工气道，且有2人同时进行CPR，则通气频率为8～10次/分。

人工呼吸最常见的困难是开放气道，如果患者胸廓在第一次人工呼吸时无明显起伏，应采用仰头-抬颏法进行第二次通气。

无论胸廓是否起伏，不建议再做人工呼吸，而应立即进行胸部按压，因为过度通气可导致胃胀气及产生严重并发症。

5.1检查呼吸

开放气道后，将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气流通过，同时观察胸廓有无起伏，最后仔细听有无气流呼出的声音。

也可将少许棉絮放在口鼻处，观察有无气流通过致使棉絮飘动。

若无上述表现即可确定患者无呼吸，整个判断及评价时间不应超过10s。

5.2口对口呼吸

口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。

首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏，然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒，通气频率应为10～12次/分。

为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。

5.3口对鼻呼吸

当患者牙关紧闭不能张口、口唇外伤或口对口封闭困难时，推荐采用口对鼻呼吸。

5.4口对面罩呼吸

考虑到安全问题，某些急救者不愿进行口对口呼吸，但不可因此而延误人工呼吸。

此时可用有单向阀门的透明面罩，避免与患者口唇直接接触，急救者可将气体吹入患者肺内，同时避免吸入患者呼出的气体。

部分面罩有氧气接口，以便同时供给氧气，流量最小应为12L/min。

用面罩通气时应双手把面罩紧贴患者面部加强闭合性，使通气效果更好。

5.5球囊面罩装置

球囊面罩通气装置可在无人工气道的情况下进行正压通气，但同时可能会导致胃胀气。

一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀。

单人急救时按压气囊难保不漏气，易出现通气不足。

双人操作时，一人紧压面罩防治漏气，一人按压皮囊效果更好。

无论是单人还是双人操作，都应观察胸廓有无起伏。

理想的球囊应连接一个贮氧袋，可以提供100％的氧气。

6循环支持

6.1脉搏检查

当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时，应立即开始连续胸部按压，无需进行生命体征的评估，直至自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator，AED）和专业急救者到达现场。

但对于专业急救者，仍要求检查脉搏，在10s内确认循环状态，如果在10s内没有或无法检查出脉搏，应立即开始胸部按压。

1岁以上患者的颈动脉比股动脉更易触及，触及方法是患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。

6.2检查循环体征

专业急救者在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况，10s内鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及其他通气形式，如果不能肯定是否存在自主循环，则应立即开始胸部按压。

6.3胸部按压

CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规则的按压。

按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。

尽管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到60～80mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。

虽然胸部按压所产生的血流很少，但是辅以适当的人工呼吸，可为脑和其他重要器官提供有氧血供，同时也有利于电除颤的实施。

①给予足够频率的胸外按压，至少>100次/分钟；②给予足够深度的胸外按压：

成人按压深度至少5cm；婴儿及儿童深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm；③每次按压后胸廓充分回弹；④尽量减少按压中断；⑤避免过度换气；⑥多位施救者存在时，应该每2分钟轮换一次。

根据近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压的CPR与常规CPR（胸部按压加通气）相比，其疗效相似，存活率无差别。

根据这些近期的科学研究及AHA的专家共识，AHA的ECC委员会于2008年4月22日对公众提出了科学建议：

未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手（只做胸部按压）的CPR。

连续胸部按压优点在于：

①减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；②无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑；③简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。

但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。

①患者应该以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面），保证最佳的按压效果；

②用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；

③手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；

④将一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，注意不要按压剑突。

注意无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压；

⑤肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。

如果按压时用力方向不垂直，部分按压力丧失，影响按压效果；

⑥每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。

放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折；

⑦在一次按压周期内，按压与放松时间各为50％时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压；

⑧急救者应定时更换角色，以减少因疲劳而对胸部按压的幅度和频率产生不利影响。

如果有2名或更多急救者在场，应每2min（或在5个比例为30:

2的按压与人工呼吸周期后）更换按压者，