心血管内科处方审核.docx
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心血管内科处方审核
姓名
刘 XX
性别
女
年龄
50
岁
临床诊断:
高血压病
室上性心动过
速
浅表性胃炎
过敏试验:
R:
苯磺酸氨氯地平片 5mg×7 片 2 盒 5mg, qd, po
酒石酸美托洛尔片 25mg×7 片 2 盒 10mg, qd, po
阿莫西林胶囊 0.25g×28 粒 1 盒 0.5g, bid, po
克拉霉素片 250mg×21 片 1 盒 250mg, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
1-1
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 未注明患者过敏实验结果。
阿莫西林胶囊用前必须做青霉素钠皮肤试验,阳
性反应者禁用,该处方未标识患者对青霉素不过敏。
2.超量处方。
地方医保出院带药为 7 天量,此方中苯磺酸氨氯地平片为 14 天
量。
3.用法、用量不适宜。
克拉霉素片频次过高,成人用法 1-2/日。
推荐用法为成
人口服,常用量一次0.25g,每 12 小时 1 次;重症感染者一次 0.5g,每 12 小
时 1 次。
根据感染的严重程度应连续服用 6~14 日。
1-2
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
59
岁
临床诊断:
高血压病
冠心病
过敏试验:
R:
阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po
普伐他汀钠片 40mg×60 片 1 盒 40mg, bid, po
氯沙坦钾片 50mg×30 片 2 盒 50mg, qd, po
安体舒通片 20mg×30 片 1 盒 20mg, pd, po
氯化钾缓释片 0.5g×24 片 1 盒 1.0g, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 未使用药品规范名称开具处方。
安体舒通片的通用名应为螺内酯片。
2.用法、用量不适宜。
普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服
10~20mg,并应随年龄及症状适度增减,最多不超过 40mg。
3. 联合用药不适宜。
氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片
联合使用,易引起血清钾的升高,必须使用时应注意监测血清钾水平。
1-3
姓名
刘 XX
性别
女
年龄
68
岁
临床诊断:
高血压
高血糖
腰疼
胃疼
过敏试验:
R:
格列本脲片 2.5mg×21 片 1 盒 5mg, tid, po
氢氯噻嗪片 25mg×20 片 1 盒 25mg, qd, po
雷尼替丁胶囊 0.15g×30 粒 1 瓶 0.3g, bid, po
布洛芬缓释胶囊 300mg×20 粒 1 盒 300mg, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
65
岁
临床诊断:
支气管炎
高血脂
过敏试验:
R:
克拉霉素片 250mg×8 片 1 盒 500mg, bid, po
阿托伐他汀钙片 20mg×7 片 1 盒 20mg, qd, po
开塞露 10ml 4 支 10ml, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
科别:
XXXX 科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 处方诊断书写不全。
开塞露的适应症为治疗便秘等,在诊断中未体现。
2. 用法不适宜。
开塞露为外用药物剂型,处方中用法为口服,给药途径错误。
3.存在不良相互作用。
克拉霉素片是 CYP 3A4 强抑制剂,与 HMG-CoA 还原
酶抑制剂阿托伐他丁钙联用,有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。
1-4
定点医疗机构编码:
00000000
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
59
岁
临床诊断:
高血压 II 级
冠心病
不稳定性心绞
痛
高脂血症
过敏试验:
R:
阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po
硫酸氢氯吡格雷片 25mg×90 片 1 盒 75mg, qd, po
单硝酸异山梨酯缓释片 40mg×30 片 1 盒 40mg, qd, po
厄贝沙坦片 150mg×30 片 1 盒 150mg, qd, po
西洛他唑片 50mg×120 片 1 盒 100mg, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
答题要点:
1. 存在不良相互作用。
格列本脲片为磺酰脲类抗糖尿病药,雷尼替丁为肝药酶
抑制剂,可延缓格列本脲的代谢。
格列本脲和雷尼替丁合用需调整剂量。
2. 存在不良相互作用。
布洛芬为非甾体抗炎药,能使格列本脲的血药浓度增高,
增强格列本脲的降糖作用,有潜在的低血糖风险,二者不宜联用。
1-5
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 超量处方。
地方医保出院带药限 7 天用量。
2. 适应证不适宜。
西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、
冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。
3. 遴选的药品不适宜。
西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患
者、在过去 6 个月行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者以及有严重快速心律失
常病史的患者;以及接受阿司匹林+氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血
小板或抗凝治疗的患者。
1-6
姓名
刘 XX
性别
女
年龄
35
岁
临床诊断:
妊高症
过敏试验:
R:
卡托普利片 25mg×21 片 1 袋 25mg, tid, po
螺内酯片 20mg×20 片 1 袋 40mg, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1.遴选的药品不适宜。
卡托普利的妊娠安全性分级为 C 级(中晚期为 D 级),
孕妇应用该药只有在权衡了对孕妇的好处大于胎儿危害之后,方可使用,或在
孕妇中晚期,如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病,需要时方可使用该类药
物。
因此,该类药物孕妇最好应避免使用。
2. 存在不良相互作用。
卡托普利和螺内酯二者均可抑制醛固酮的分泌,可导致
患者血钾升高,因此两药应避免联用。
1-7
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
59
岁
临床诊断:
冠心病
高脂血症
过敏试验:
R:
阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po
阿托伐他汀钙片 20mg×30 片 1 盒 20mg, qd, po
非洛贝特片(III) 160mg×60 片 1 盒 160mg, bid, po
酒石酸美托洛尔片 25mg×30 片 1 盒 25mg, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
刘 XX
性别
女
年龄
66
岁
临床诊断:
高血压
过敏试验:
R:
科素亚 100mg×7 片 4 盒 100mg, qd, po
海捷亚 62.5mg×7 片 4 盒 62.5mg, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
科别:
XXXX 科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 不规范处方。
医师签名、签章不规范。
2. 用法、用量不适宜。
非诺贝特的推荐用法为每次 1 片,每日 1 次。
3. 联合用药不适宜。
非诺贝特与 HMG-CoA 还原酶抑制剂(他汀类)合用,可
能增加严重横纹肌溶解症的风险,不宜合并用药;若必须合用时应严密观察肌
肉毒性迹象。
1-8
定点医疗机构编码:
00000000
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
60
岁
临床诊断:
房颤
肺炎
过敏试验:
R:
地高辛片 0.25mg×7 片 1 袋 0.25mg, qd, po
克拉霉素片 0.25g×24 片 1 盒 0.5g, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
金额:
审核/调配签名(盖章):
核对/发药签名(盖章):
答题要点:
1. 未使用药品规范名称开具处方。
科素亚、海捷亚均为商品名,应使用药品的
规范名称。
2. 重复用药。
两药均含有氯沙坦钾,应调整联用方案。
1-9
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 存在药物不良相互作用风险。
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
50
岁
临床诊断:
冠心病
高血压
过敏试验:
R:
苯磺酸氨氯地平片 5mg×14 片 1 盒 5mg, qd, po
苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg×7 片 1 盒 2.5mg, bid, po
阿司匹林肠溶片 0.1g×7 片 1 盒 0.1g, bid, po
酒石酸美托洛尔片 25mg×7 片 1 盒 12.5mg, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
2. 克拉霉素可抑制地高辛的肾排泄,导致地高辛血药浓度升高,引起腹痛、恶
心、呕吐、心动过缓等症状。
1-10
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 重复用药。
苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片是结构相似的同一类
药物,属于重复用药;
2. 用法、用量不适宜。
苯磺酸左旋氨氯地平片给药频次有误,推荐用法为治疗
高血压和心绞痛的初始剂量为 2.5mg,一日1次;根据患者的临床反应,可将
剂量增加,最大可增至 5mg,一日1次。
3. 超量处方。
医保患者按规定出院带药应为 7 天量,而此方中苯磺酸氨氯地平
片为 14 天量。
1-11
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
60
岁
临床诊断:
高血压
过敏试验:
R:
苯磺酸氨氯地平片 5mg×14 片 1 盒 7mg, qd, po
硝苯地平控释片 30mg×30 片 1 盒 30mg, tid, po
富马酸比索洛尔片 5mg×10 片 1 盒 5mg, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
刘 XX
性别
男
年龄
60
岁
临床诊断:
呕吐
腹泻
过敏试验:
R:
5%葡萄糖注射液 500ml 1 瓶 500ml, iv.gtt, st
10%氯化钾注射液 30ml 3 支 30ml, iv.gtt, st
医师签名(盖章):
XXX
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 用法、用量不适宜。
硝苯地平为控释制剂,使用方法应为每日 1 次。
2. 重复用药。
处方中硝苯地平、氨氯地平两药均属于钙离子拮抗剂,只需选择
其中一个即可。
1-12
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
姓名
XXX
性别
女
年龄
66
岁
临床诊断:
不稳定性心绞
痛
过敏试验:
R:
硝酸甘油片 0.5mg×24 片 1 盒 0.5mg, bid, po
单硝酸异山梨酯缓释片 40mg×24 片 1 盒 40mg, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
1. 用法、用量不适宜。
2. 氯化钾注射液属于高风险药品。
正常情况下补钾,浓度不应超过 3.4g/L,补
钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。
据此计算
500ml、5%葡萄糖注射中溶解 10%氯化钾注射液不应超过 17ml。
1-13
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 判断为不合理处方。
2. 硝酸甘油片不宜口服,应舌下含服,且应急性发作时使用。
3. 单硝酸异山梨酯缓释片应每日 1 次。
1-14
姓名
XXX
性别
女
年龄
65
岁
临床诊断:
变异性心绞痛
过敏试验:
R:
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg×7 片 2 盒 47.5mg, bid,
po
盐酸维拉帕米片 40mg×30 片 3 盒 80mg, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
张 XX
性别
男
年龄
40 岁
临床诊断:
高血压
过敏试验:
R:
硝苯地平缓释片 20mg×12 片 1 盒 10mg, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 判断为不合理处方。
2. 琥珀酸美托洛尔缓释片,每日一次,可提供 24 小时平稳的血药浓度。
3. 美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用,房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强,
可导致心动过缓及血压下降,不宜联用。
1-15
定点医疗机构编码:
00000000
(盖章):
XXX
姓名
张 XX
性别
男
年龄
66 岁
临床诊断:
高血压
过敏试验:
R:
硝苯地平控释片 30mg×7 片 1 盒 30mg, qd, po
苯磺酸氨氯地平片 5mg×7 片 1 盒 5mg, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
答题要点:
1. 硝苯地平缓释片为缓释制剂,不能掰开服用,本品应饭后整片用水送服,若
与食物同服可延缓但不减少药物的吸收,两次给药间隔应不少于 4 小时,正确
的用法为每日 2 次,每次 20mg。
1-16
定点医疗机构编码:
00000000
答题要点:
1. 两者均为钙离子拮抗剂,重复用药,应告知医生更改处方,选用一种,或再
加另一类抗高血压药。
1-17
姓名
张 XX
性别
男
年龄
78 岁
临床诊断:
高血压
动脉硬化
过敏试验:
R:
阿卡波糖片 50mg×30 片 1 盒 100mg, tid, po
阿司匹林肠溶片 100mg×30 片 1 盒 100mg, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
张 XX
性别
男
年龄
78 岁
临床诊断:
高血压
过敏试验:
R:
氯沙坦钾片 50mg×14 片 1 盒 50mg, qd, po
氯化钾缓释片 0.5g×24 片 1 盒 0.5g, qd, po
医师签名(盖章):
XXX
定点医疗机构编码:
00000000
(盖章):
XXX
答题要点:
1. 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物,相关诊断缺失。
1-18
定点医疗机构编码:
00000000
(盖章):
XXX
答题要点:
1. 药师与医师沟通,患者主动要求服用氯化钾缓释片,医师不了解两药合用后
会引起血钾升高。
姓名
宋 XX
性别
男
年龄
12 岁
临床诊断:
充血性心力衰
竭
肋间神经痛
过敏试验:
R:
头孢呋辛酯 0.5g×20 2 盒 0.5g, bid, po
红霉素肠溶胶囊 0.25g×20 2 盒 0. 5g, tid, po
地高辛片 0.25mg×30 1 盒 0.125mg, qd, po
吲哚美辛肠溶片 25mg×100 1 盒 25mg, tid, po
医师签名(盖章):
XXX
1-19
定点医疗机构编码:
04110001
(盖章):
XXX
答题要点:
1. 应用两种抗菌药物无明确用药指征。
2. 吲哚美辛能导致水钠潴留,心功能不全及高血压等患者应慎用。
3. 红霉素与地高辛存在有害相互作用。
①药物因诱导或抑制 CYP 酶而产生药
物相互作用。
红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢,导致血药
浓度增高,加强其药理作用,并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常
等。
②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用,导致肠道菌群对地高辛的灭活作用
受到抑制,使地高辛的生物利用度增加。
致地高辛血药浓度增加而出现强心苷
毒性。
③大环内酯类药物因抑制 P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌,减少了地高
辛尿中排泄量,致地高辛血浓度升高,即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。
4. 考虑到药物相互作用,应避免两药合用,如确需使用,可适当调整地高辛剂
量(减为常规量的 50%)。
1-20
姓名
XXX
性别
女
年龄
26 岁
临床诊断:
高血压
高钾血症
过敏试验:
R:
缬沙坦片 80 mg×7 片 1 盒 80mg, qd, po
螺内酯片 20 mg×21 片 1 盒 20mg, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
姓名
XXX
性别
男
年龄
26 岁
临床诊断:
过敏性支气管
炎
过敏试验:
R:
特非那定片 30mg×12 片 1 盒 30mg, bid, po
克拉霉素胶囊 0.25 g×8 粒 1 盒 0.25g, bid, po
医师签名(盖章):
XXX
科别:
心内科 病历号 0000111 xxxx 年 xx 月 xx 日
定点医疗机构编码:
04110001
答题要点:
1. 大环内酯类药物(如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)可改变第二代新型
抗组胺药(如阿司咪唑、特非那定等)的代谢,升高其血药浓度,引发心律失
常,甚至有引起尖端扭转型室速的危险,因此将特非那定与克拉霉素两药搭配
是不合理的。
2. 建议:
抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。
1-21
定点医疗机构编码:
04110001
姓名
都敏俊
性别
男
年龄
68 岁
临床诊断:
冠心病
过敏试验:
R:
0.9%氯化钠注射液 250ml×1 袋 250ml, qd, ivgtt
丹参酮注射液 10mg×4 支 40mg, qd, ivgtt
胰岛素注射液 400U×1 支 4 U, qd, ivgtt
医师签名(盖章):
XXX
答题要点:
1. 螺内酯是醛固酮受体拮抗剂,可使钾离子排出减少。
缬沙坦也有保钾作用,
两者合用易引起血钾浓度升高,不宜合用。
2. 建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相
抵消。
同时缬沙坦抑制尿酸重吸收,可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。
因此,
缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。
1-22
定点医疗机构编码:
0001
(盖章):
XXX
答题要点:
1. 丹参酮为中药制剂,溶媒应选择葡萄糖注射液。
2. 建丹参酮为中药制剂,不应加入其它药品。
3. 胰岛素无诊断用药。
1-23
姓名
周迅
性别
女
年龄
82 岁
临床诊断:
高血压
脑梗后遗症
过敏试验:
R:
硝苯地平缓释片 30mg×7 片 1 盒 30mg, qd, 鼻饲
阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, bid, 鼻饲
医师签名(盖章):
XXX