消化内科学医学高级 案例分析题本大题共56小题每小题1分共56分.docx

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消化内科学医学高级案例分析题本大题共56小题每小题1分共56分

消化内科学（医学高级）-案例分析题（本大题共56小题，每小题1分，共56分）

1、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

下列哪些因素的大肠癌预后较差？

（）

A.癌细胞分化程度差

B.青年大肠癌

C.进展癌伴淋巴结转移者

D.病变局限于粘膜及粘膜下层者

E.出现肠出血、穿孔等并发症

2、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

下列哪些诊断可能性小？

（）

A.肠易激综合征

B.细菌性痢疾

C.结肠癌

D.急性出血坏死性小肠炎

E.溃疡性结肠炎

3、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

列哪种结肠息肉癌变发生率最高？

（）

A.炎性息肉

B.淋巴性息肉

C.管状腺瘤

D.乳头状腺瘤

E.家族性多发性结肠息肉病

4、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是提示：

肠镜见乙状结肠肿物，大小3×2cm，表面凹凸不平。

（）

A.低脂肪饮食

B.高糖饮食

C.高蛋白质饮食

D.低维生素食谱

E.食物纤维不足

5、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

此时首选哪些检查？

（）

A.直肠指检

B.乙状结肠镜

C.结肠镜

D.X线钡灌肠

E.全消化道钡餐

F.胃镜

6、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

确诊后首选哪种治疗方案？

（）提示：

病理符合腺癌改变

A.手术治疗

B.化学治疗

C.放射治疗

D.介入治疗

E.中医治疗

7、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

确诊有赖于下列哪些检查？

（）

A.大便隐血

B.血沉

C.结肠镜

D.大便培养

E.腹部CT

8、病历摘要：

患者男性，58岁。

左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：

左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。

结肠癌普查筛选或早期诊断可选择下列哪些检查？

（）

A.大便潜血试验

B.钡灌肠

C.B超

D.结肠镜

E.剖腹探查

9、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

下列哪些是反流性食管炎的并发症？

（）

A.食管裂孔疝

B.上消化道出血

C.食管狭窄

D.吸入性肺炎

E.肺结核

F.慢性咽炎

10、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

下列哪些是正常人胃食管反流的特点？

（）

A.发生在夜间

B.白天罕见

C.进餐时反流较多

D.反流总时间小于1小时/24小时

E.进餐后反流较多

11、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

下列哪些是诊断胃食管反流病食管常用的实验室检查？

（）

A.食管吞钡

B.食管滴酸试验

C.食管pH测定

D.食管压力测定

E.内镜检查

12、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

为明确诊断需做哪些检查？

（）

A.胸部CT

B.内镜检查

C.ECG

D.24小时食管PH监测

E.食道滴酸试验

13、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

哪些因素可成为反流性食管炎的诱因？

（）

A.肥胖

B.腹水

C.妊娠

D.运动

E.吸烟

F.胃内压降低

14、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

本患者治疗方案为（）。

A.莫沙必利

B.H2-R拮抗剂

C.PPI

D.钙拮抗剂

E.抗酸药

F.抗反流手术

15、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

该患者应考虑哪些疾病？

（）

A.胃癌

B.胃溃疡

C.反流性食管炎

D.慢性胃炎

E.食道裂孔疝

F.食管憩室

16、病历摘要：

患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。

该患者诊断为提示：

反流性食管炎，其分级为：

内镜检查提示食管下段严重糜烂，红斑，融合成片，有散在溃疡和狭窄（）。

A.A级

B.B级

C.C级

D.D级

17、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

下列哪些因素与原发性肝癌发病无关？

（）

A.肝硬化

B.胆道蛔虫

C.华支睾吸虫

D.黄曲霉素

E.病毒性肝炎

F.胆石症

18、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

下列哪些表现属于肝癌的伴癌综合征？

（）

A.红细胞增多

B.高血钙

C.低血糖

D.黄疸

E.低钾血症

F.类癌

19、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

小肝癌定位最好的方法是（）。

B超示肝右叶肝癌，大小为1．5×2cm

A.MRI

B.数字减影肝动脉造影

C.B超

D.CT

E.放射性核素扫描

20、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

患者诊断考虑为哪些疾病？

（）提示：

查AFP560ug/L

A.肝硬化

B.原发性肝癌

C.胃癌

D.肝囊肿

E.胆石症

21、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的？

（）

A.常经血道转移

B.常与周围肝组织分界明显

C.可呈腺管样结构

D.可呈团块状结构

E.种植转移少见

22、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

血AFP升高，可见于下列哪些疾病？

（）

A.原发性肝癌

B.原发性胆汁性肝硬化

C.妊娠

D.睾丸癌

E.急性黄疸性肝炎

23、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

该患者应优先进行那些检查？

（）

A.ERCP

B.腹部B超

C.AFP

D.肝穿刺

E.肝炎病毒标志物

24、病历摘要：

患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。

有乙肝病史。

体检肝肋下2．5cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。

该患者应首选哪种治疗方法？

（）

A.手术治疗

B.化学治疗

C.放射治疗

D.免疫治疗

E.介入治疗

25、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块下列哪些提示溃疡性结肠炎预后不佳？

（）提示：

患者入院后大便次数每天8～10次，脓血便，ESR60mm/h，Hb70g/L

A.腹泻次数增加，混有黏液脓血者

B.食欲不振，恶心、呕吐者

C.发热伴有毒性症状

D.发作期血清γ球蛋白降低者

E.伴有肠外表现者

26、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块下列哪些是SASP治疗溃疡性结肠炎的机制？

（）

A.降低肠道酸度，促使溃疡愈合

B.机制炎症反应

C.促使肠上皮细胞再生

D.抑菌作用

E.抑制免疫细胞的免疫反应

27、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块在诊断溃疡性结肠炎时，下列论述哪些是正确的？

（）

A.有慢性腹痛、腹泻与黏液脓血便

B.必须有特征性的肠粘膜组织的病理改变

C.必须排除肿瘤性疾病

D.必须排除其他非感染性肠道疾病

E.必须排除感染性肠道疾病

28、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块此时应选择下列哪些治疗措施？

（）

A.SASP

B.糖皮质激素口服

C.6-巯基嘌呤

D.氟哌酸

E.雷米封

F.金双歧

29、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块溃疡性结肠炎腹痛明显时，应用较大剂量阿托品时可能引起下列哪些并发症？

（）

A.中毒性巨结肠

B.癌变

C.瘘管形成

D.肠穿孔

E.机械性肠梗阻

30、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块目前认为与溃疡性结肠炎病因无关的是（）。

A.感染因素

B.遗传因素

C.精神因素

D.过敏因素

E.免疫因素

31、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块考虑患者可能的诊断是什么？

（）提示：

多次大便培养阴性，结肠镜示乙状结肠粘膜见多发性浅溃疡，周围粘膜充血、红肿，血管纹理模糊，脆性增加

A.克罗恩病

B.慢性细菌性痢疾

C.溃疡性结肠炎

D.慢性阿米巴痢疾

E.功能性肠病

F.结肠癌

32、病历摘要：

患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。

反复抗生素治疗无效，体查：

腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块该患者应优先行哪些检查？

（）

A.大便培养

B.结肠镜

C.CT

D.MRI

E.肥达氏反应

F.血沉

33、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

下一步应进行哪些处理？

（）提示：

胃镜提示胃体大弯侧不规则溃疡，底覆污秽苔，周围粘膜肿胀呈围堤状，质硬，胃粘膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞

A.上腹CT

B.超声内镜

C.再行胃镜胃粘膜活检

D.手术治疗

E.抗溃疡治疗

34、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

下列哪些属于胃癌癌前病变？

（）提示：

再行胃镜胃粘膜活检提示符合胃腺癌改变

A.胃腺体增生

B.假幽门腺化生

C.胃粘膜异型增生

D.胃息肉

E.肠型化生

F.胃溃疡

G.胃腺体萎缩

35、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

下列哪些情况应及早和定期胃镜检查？

（）

A.40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者

B.良性溃疡但胃酸缺乏者

C.胃切除术后10年者

D.胃溃疡正规治疗2个月无效者

E.幽门螺杆菌阳性者

36、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

下列哪些溃疡有较高的恶变率？

（）

A.胃多发性溃疡

B.复合性溃疡

C.胃体大弯溃疡

D.胃角溃疡

E.十二指肠球部溃疡

37、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

患者最可能的诊断是什么？

（）提示：

近1周大便呈灰黑色就诊。

查大便隐血（++～+++）。

A.胃溃疡并发出血

B.食管静脉曲张破裂出血

C.十二指肠溃疡并发出血

D.慢性糜烂性胃炎并发出血

E.胃癌并发出血

38、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

早期胃癌的定义为（）。

A.癌肿<1cm，无淋巴结转移

B.癌肿<2cm，无淋巴结转移

C.癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移

D.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移

E.癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层

39、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

确诊后应选择的治疗方案为（）。

提示：

上腹B超：

肝胆胰脾肾未见异常，上腹CT提示胃体见一3×4cm包块，边界欠清。

A.术后积极化疗

B.足量放疗

C.放射介入治疗

D.及时手术治疗

E.化疗加中药治疗

40、病历摘要：

患者男性，59岁，上腹隐痛2月。

伴食欲减退，体重减轻。

需优先行下列哪些检查？

（）

A.胃镜检查

B.钡餐

C.pylori血清学检查

D.肿瘤标记物检查

E.肠镜检查

41、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．下一步应作哪些检查以明确诊断？

（）

A.腹部CT

B.自身抗体

C.病毒标志

D.肝穿刺

E.腹部B超

42、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．下列哪些不属于肝细胞性黄疸改变？

（）

A.病毒性肝炎

B.中毒性肝炎

C.肝硬化

D.败血症

E.遗传性球形红细胞增多症

43、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．关于甲型肝炎，哪些是正确的？

（）

A.有时集体发生

B.多于发病后不久，血清IgM升高

C.重症者少

D.容易发展为肝硬化

E.有明显传染性

44、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．恢复期宜用下列哪种药物抗病毒治疗？

（）

A.α-干扰素

B.β-干扰素

C.拉夫米定

D.病毒唑

E.乙肝疫苗

45、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．患者诊断考虑为哪些疾病？

（）提示：

ALT2000U/L，AST1203U/L，TB84μmol/L，DB40μmol/L

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.原发性肝癌

E.药物性肝炎

F.肝硬化

46、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．结果中哪些提示HBV在体内复制？

（）

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAb

D.HBV-DNA

E.HBsAb

F.HBeAb

47、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．肾上腺皮质激素治疗病毒性肝炎的适应症是什么？

（）

A.狼疮性肝炎

B.重症肝炎

C.肝内胆汁淤积性肝炎

D.慢性乙型肝炎

E.急性肝炎

48、病历摘要：

患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：

巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中．该患者应优先行哪些检查？

（）

A.胃镜

B.肝功能

C.肝炎病毒标志物

D.AFP

E.血常规

49、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成下列哪些是假性神经递质？

（）

A.酪氨酸

B.笨丙氨酸

C.色氨酸

D.笨乙胺

E.苯乙醇胺

50、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物？

（）

A.卡那霉素

B.新霉素

C.灭滴灵

D.乳果糖

E.精氨酸

51、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的？

（）

A.尽快用碱性液灌肠

B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨

C.给三至四期患者口服补充大量的蛋白以提高其抵抗力

D.大量利尿可加重患者的病情

E.L鸟氨酸-L-门冬氨酸（O可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨

F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成

52、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成患者最可能的诊断是什么？

（）

A.原发性肝癌

B.肝硬化（失代偿期）

C.门静脉血栓形成

D.自发性腹膜炎

E.肝性脑病

53、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成患者需采取的哪些治疗措施？

（）

A.静脉滴注精氨酸

B.禁食

C.口服乳果糖

D.速尿

E.垂体后叶素

54、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成肝性脑病临床分期一般根据（）。

A.意识障碍程度

B.神经系统表现

C.扑翼样震颤

D.脑电图改变

E.血氨水平

55、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有（）。

提示：

患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐。

A.安定

B.水氯醛

C.度冷丁

D.吗啡

E.笨海拉明

56、病历摘要：

患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成该患者肝性脑病可能的诱因为（）。

A.感染

B.缺氧

C.低血糖

D.代谢性酸中毒

E.低钾低氯性碱中毒

F.大量利尿