消化内科学医学高级 案例分析题本大题共56小题每小题1分共56分.docx

1、消化内科学医学高级 案例分析题本大题共56小题每小题1分共56分消化内科学(医学高级)- 案例分析题（本大题共56小题，每小题1分，共56分） 1、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。下列哪些因素的大肠癌预后较差？（）A.癌细胞分化程度差B.青年大肠癌C.进展癌伴淋巴结转移者D.病变局限于粘膜及粘膜下层者E.出现肠出血、穿孔等并发症2、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。下列哪些诊断可能性小？（）A.肠易激综合征B.细菌

2、性痢疾C.结肠癌D.急性出血坏死性小肠炎E.溃疡性结肠炎3、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。列哪种结肠息肉癌变发生率最高？（）A.炎性息肉B.淋巴性息肉C.管状腺瘤D.乳头状腺瘤E.家族性多发性结肠息肉病4、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是提示：肠镜见乙状结肠肿物，大小32cm，表面凹凸不平。（）A.低脂肪饮食B.高糖饮食C.高蛋白质饮食D.低维生素食谱E.食物纤维不足5、病历摘

3、要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。此时首选哪些检查？（）A.直肠指检B.乙状结肠镜C.结肠镜D.X线钡灌肠E.全消化道钡餐F.胃镜6、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。确诊后首选哪种治疗方案？（）提示：病理符合腺癌改变A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.介入治疗E.中医治疗7、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。确诊有赖于下列哪些检

4、查？（）A.大便隐血B.血沉C.结肠镜D.大便培养E.腹部CT8、病历摘要：患者男性，58岁。左下腹隐痛伴脓血便3个月，大便变细，体重减轻3kg，查体：左下腹轻度压痛，无反跳痛，未们及包块。结肠癌普查筛选或早期诊断可选择下列哪些检查？（）A.大便潜血试验B.钡灌肠C.B超D.结肠镜E.剖腹探查9、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。下列哪些是反流性食管炎的并发症？（）A.食管裂孔疝B.上消化道出血C.食管狭窄D.吸入性肺炎E.肺结核F.慢性咽炎10、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。下列哪些是正常人胃食管反流

5、的特点？（）A.发生在夜间B.白天罕见C.进餐时反流较多D.反流总时间小于1小时/24小时E.进餐后反流较多11、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。下列哪些是诊断胃食管反流病食管常用的实验室检查？（）A.食管吞钡B.食管滴酸试验C.食管pH测定D.食管压力测定E.内镜检查12、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。为明确诊断需做哪些检查？（）A.胸部CTB.内镜检查C.ECGD.24小时食管PH监测E.食道滴酸试验13、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。哪些因素可成为

6、反流性食管炎的诱因？（）A.肥胖B.腹水C.妊娠D.运动E.吸烟F.胃内压降低14、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。本患者治疗方案为（）。A.莫沙必利B.H2-R拮抗剂C.PPID.钙拮抗剂E.抗酸药F.抗反流手术15、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。该患者应考虑哪些疾病？（）A.胃癌B.胃溃疡C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.食道裂孔疝F.食管憩室16、病历摘要：患者女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。该患者诊断为提示：反流性食管炎，其分级为：内镜检查提示食管下段严重糜烂，红

7、斑，融合成片，有散在溃疡和狭窄（）。A.A级B.B级C.C级D.D级17、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。下列哪些因素与原发性肝癌发病无关？（）A.肝硬化B.胆道蛔虫C.华支睾吸虫D.黄曲霉素E.病毒性肝炎F.胆石症18、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。下列哪些表现属于肝癌的伴癌综合征？（）A.红细胞增多B.高血钙C.低血糖D.黄疸E.低钾血症F.类

8、癌19、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。小肝癌定位最好的方法是（）。B超示肝右叶肝癌，大小为152cmA.MRIB.数字减影肝动脉造影C.B超D.CTE.放射性核素扫描20、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。患者诊断考虑为哪些疾病？（）提示：查AFP560ug/LA.肝硬化B.原发性肝癌C.胃癌D.肝囊肿E.胆石症21、病历摘要：患者男性，53岁，右上

9、腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的？（）A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构E.种植转移少见22、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。血AFP升高，可见于下列哪些疾病？（）A.原发性肝癌B.原发性胆汁性肝硬化C.妊娠D.睾丸癌E.急性黄疸性肝炎23、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，

10、体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。该患者应优先进行那些检查？（）A.ERCPB.腹部B超C.AFPD.肝穿刺E.肝炎病毒标志物24、病历摘要：患者男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1月入院，体重下降10公斤。有乙肝病史。体检肝肋下25cm可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。该患者应首选哪种治疗方法？（）A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.免疫治疗E.介入治疗25、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块下列哪些提示溃疡性结肠炎预后

11、不佳？（）提示：患者入院后大便次数每天810次，脓血便，ESR60mm/h，Hb70g/LA.腹泻次数增加，混有黏液脓血者B.食欲不振，恶心、呕吐者C.发热伴有毒性症状D.发作期血清球蛋白降低者E.伴有肠外表现者26、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块下列哪些是SASP治疗溃疡性结肠炎的机制？（）A.降低肠道酸度，促使溃疡愈合B.机制炎症反应C.促使肠上皮细胞再生D.抑菌作用E.抑制免疫细胞的免疫反应27、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效

12、，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块在诊断溃疡性结肠炎时，下列论述哪些是正确的？（）A.有慢性腹痛、腹泻与黏液脓血便B.必须有特征性的肠粘膜组织的病理改变C.必须排除肿瘤性疾病D.必须排除其他非感染性肠道疾病E.必须排除感染性肠道疾病28、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块此时应选择下列哪些治疗措施？（）A.SASPB.糖皮质激素口服C.6-巯基嘌呤D.氟哌酸E.雷米封F.金双歧29、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左

13、下腹轻压痛，为扪及包块溃疡性结肠炎腹痛明显时，应用较大剂量阿托品时可能引起下列哪些并发症？（）A.中毒性巨结肠B.癌变C.瘘管形成D.肠穿孔E.机械性肠梗阻30、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块目前认为与溃疡性结肠炎病因无关的是（）。A.感染因素B.遗传因素C.精神因素D.过敏因素E.免疫因素31、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块考虑患者可能的诊断是什么？（）提示：多次大便培养阴性，结肠镜示乙状结

14、肠粘膜见多发性浅溃疡，周围粘膜充血、红肿，血管纹理模糊，脆性增加A.克罗恩病B.慢性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.慢性阿米巴痢疾E.功能性肠病F.结肠癌32、病历摘要：患者男性，35岁，间歇性左下腹痛、排脓血便5年，加重伴发热2月。反复抗生素治疗无效，体查：腹平软、左下腹轻压痛，为扪及包块该患者应优先行哪些检查？（）A.大便培养B.结肠镜C.CTD.MRIE.肥达氏反应F.血沉33、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。下一步应进行哪些处理？（）提示：胃镜提示胃体大弯侧不规则溃疡，底覆污秽苔，周围粘膜肿胀呈围堤状，质硬，胃粘膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞A.上腹CT

15、B.超声内镜C.再行胃镜胃粘膜活检D.手术治疗E.抗溃疡治疗34、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。下列哪些属于胃癌癌前病变？（）提示：再行胃镜胃粘膜活检提示符合胃腺癌改变A.胃腺体增生B.假幽门腺化生C.胃粘膜异型增生D.胃息肉E.肠型化生F.胃溃疡G.胃腺体萎缩35、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。下列哪些情况应及早和定期胃镜检查？（）A.40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者B.良性溃疡但胃酸缺乏者C.胃切除术后10年者D.胃溃疡正规治疗2个月无效者E.幽门螺杆菌阳性者36、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛

16、2月。伴食欲减退，体重减轻。下列哪些溃疡有较高的恶变率？（）A.胃多发性溃疡B.复合性溃疡C.胃体大弯溃疡D.胃角溃疡E.十二指肠球部溃疡37、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。患者最可能的诊断是什么？（）提示：近1周大便呈灰黑色就诊。查大便隐血（+）。A.胃溃疡并发出血B.食管静脉曲张破裂出血C.十二指肠溃疡并发出血D.慢性糜烂性胃炎并发出血E.胃癌并发出血38、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。早期胃癌的定义为（）。A.癌肿1cm，无淋巴结转移B.癌肿2cm，无淋巴结转移C.癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移D.癌浸润不超

17、过肌层，无局部淋巴结转移E.癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层39、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。确诊后应选择的治疗方案为（）。提示：上腹B超：肝胆胰脾肾未见异常，上腹CT提示胃体见一34cm包块，边界欠清。A.术后积极化疗B.足量放疗C.放射介入治疗D.及时手术治疗E.化疗加中药治疗40、病历摘要：患者男性，59岁，上腹隐痛2月。伴食欲减退，体重减轻。需优先行下列哪些检查？（）A.胃镜检查B.钡餐C.pylori血清学检查D.肿瘤标记物检查E.肠镜检查41、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾

18、肋下1横指，质中下一步应作哪些检查以明确诊断？（）A.腹部CTB.自身抗体C.病毒标志D.肝穿刺E.腹部B超42、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中下列哪些不属于肝细胞性黄疸改变？（）A.病毒性肝炎B.中毒性肝炎C.肝硬化D.败血症E.遗传性球形红细胞增多症43、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中关于甲型肝炎，哪些是正确的？（）A.有时集体发生B.多于发病后不久，血清IgM升高C.重症者少D.容易发展为肝硬化E.有明

19、显传染性44、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中恢复期宜用下列哪种药物抗病毒治疗？（）A.-干扰素B.-干扰素C.拉夫米定D.病毒唑E.乙肝疫苗45、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中患者诊断考虑为哪些疾病？（）提示：ALT2000U/L，AST1203U/L，TB84mol/L，DB40mol/LA.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.自身免疫性肝炎D.原发性肝癌E.药物性肝炎F.肝硬化46、病历摘要：患者

20、男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中结果中哪些提示HBV在体内复制？（）A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAbD.HBV-DNAE.HBsAbF.HBeAb47、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，脾肋下1横指，质中肾上腺皮质激素治疗病毒性肝炎的适应症是什么？（）A.狼疮性肝炎B.重症肝炎C.肝内胆汁淤积性肝炎D.慢性乙型肝炎E.急性肝炎48、病历摘要：患者男性，30岁，乏力2月伴肝区疼痛，纳差，体检：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下2横指，质中，无压痛，

21、脾肋下1横指，质中该患者应优先行哪些检查？（）A.胃镜B.肝功能C.肝炎病毒标志物D.AFPE.血常规49、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成下列哪些是假性神经递质？（）A.酪氨酸B.笨丙氨酸C.色氨酸D.笨乙胺E.苯乙醇胺50、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物？（）A.卡那霉素B.新霉素C.灭滴灵D.乳果糖E.精氨酸51、病历摘要：患者男性，49岁，肝

22、炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的？（）A.尽快用碱性液灌肠B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨C.给三至四期患者口服补充大量的蛋白以提高其抵抗力D.大量利尿可加重患者的病情E.L鸟氨酸-L-门冬氨酸（O可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成52、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成患者最可能的诊断是什么？（）A.原发性肝癌B.肝硬化（失代偿期）C.门静脉

23、血栓形成D.自发性腹膜炎E.肝性脑病53、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成患者需采取的哪些治疗措施？（）A.静脉滴注精氨酸B.禁食C.口服乳果糖D.速尿E.垂体后叶素54、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成肝性脑病临床分期一般根据（）。A.意识障碍程度B.神经系统表现C.扑翼样震颤D.脑电图改变E.血氨水平55、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有（）。提示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐。A.安定B.水氯醛C.度冷丁D.吗啡E.笨海拉明56、病历摘要：患者男性，49岁，肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成该患者肝性脑病可能的诱因为（）。A.感染B.缺氧C.低血糖D.代谢性酸中毒E.低钾低氯性碱中毒F.大量利尿