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咯血咯血的症状咯血治疗专业知识

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疾病简介咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。

口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。

鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。

有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。

大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别。

前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣、胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

疾病病因一、病因对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。

部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

二、支气管疾病常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。

较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。

肺结核是最常见的咯血原因之一。

三、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。

某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

四、其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；结缔组织病（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。

症状体征一、症状对咯血量的估计有不同的定义。

大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。

一、病史:

咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。

脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。

肺水肿多见为粉红泡沫痰。

长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。

40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。

女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。

对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征:

应详细检查肺部。

当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或（及）出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。

物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

二、伴随症状

（一）咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

（二）咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

（三）咯脓血痰可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。

支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

（四）咯血伴呛咳可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

（五）咯血伴有皮肤粘膜出血须注意流行性出血热、血液病。

（六）咯血伴黄疸须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

用药治疗一、西医咯血急诊治疗的目的是：

①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能。

1、一般疗法。

1、镇静、休息和对症治疗。

2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。

鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。

为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。

对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。

对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。

须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。

大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

2、大咯血的紧急处理。

1、保证气道开放。

2、安排实验室检查：

包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。

3、配血：

在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

4、适当应用止咳、镇静剂：

如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。

用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

5、应用静脉注射药物：

慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。

3、止血药的应用。

1、垂体后叶素是大咯血的常用药。

2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3、安络血。

4、维生素K。

四、紧急外科手术治疗。

4、支气管镜止血。

二、中医中药治疗：

一、肺热壅盛证候：

咳痰色黄带血，或咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽痛，或伴发热，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉洪数。

治法：

清热泻肺，降逆止血。

主方：

桑杏汤二、肝炎犯肺证候：

咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐鲜色，头痛眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，小三赤。

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：

清热泻肺，降逆止血。

主方：

桑杏汤三、阴虚火旺证候：

干咳少痰或痰小难以咳出，咳血鲜红，血多痰少，反复咳血，颧红潮热，胝热心烦，手足心热头瞎耳鸣，检酸软，或遗精多梦，舌戏少苔或无苔，脉细数，尺脉无力。

治法：

清热泻肺，降逆止血。

主方：

桑杏汤四、气不摄血证候：

咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏力，心悸气短，声低懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

治法：

益气摄血。

主方：

拯阳理劳汤五、瘀血阻络证候：

咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或结代。

治法：

益气摄血。

主方：

拯阳理劳汤预防和护理一、预防预防：

有呼吸道疾病的患者,在秋冬季节要注意防护。

1、预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2、注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。

3、“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度（一般18～25℃）和湿度（一般40%～70%）。

4、锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5、备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林（咳必清）片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。

家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。

注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6、戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。

7、情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。

像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。

所以,预防咯血还要注意修身养性。

二、护理护理1、一般护理咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。

生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。

其注意要点是：

①注意气候与咯血的关系;②注意生活规律;③注意稳定情绪;④饮食。

2、对症护理咯血的先兆观察与护理：

约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。

咯血先兆常表现为：

胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。

根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。

3、心理护理多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。

在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。

绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。

在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

5、其他4、咯血的观察与护理咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。

同时遵医嘱给予止血药。

5、窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。

大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。

护士若遇到上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。

如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。

在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。

6、复苏后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。

特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕;预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理;加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

并发病症一、并发病症窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。

窒息的表现：

大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。

若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。

如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

饮食保健一、饮食一、咯血食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）1.百合三七炖白鸭[原料]百合30克，田三七15克，白鸭1只。

[制法]称将百合择洗干净，掰合成百合瓣，备用。

将田三七拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，待用。

白鸭宰杀后，去毛及内脏，洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用冷水过凉，切成白鸭块，放入煨炖的沙锅，加水适量，置火上用大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨炖1小时，待鸭肉熟烂，加入百合瓣、田三七饮片，继续用小火煨炖30分钟，加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煨炖至沸，淋入麻油即成。

[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃鸭肉，嚼食百合瓣、田三七饮片，交饮汤汁。

[功效]养阴润肺，抗癌止血。

酚离疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血，或痰中带血丝者。

[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效，已为人们所熟知，我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证，皆“取其能消瘀血也”。

现代医学研究结果证实，百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱，具有抗癌作用。

动物药理实验表明，百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌14有抑制作用。

田三七又称人参三七，中药名三七，擅长化瘀止血、活血定痛，且其热水提取物有很强的抑癌效果。

鸭肉性味甘咸，平，有较强的滋阴养胃功效，可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。

以上三味共煨烹饪的滋补佳肴，对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。

2.天冬白茅根猪肺汤[原料]天冬20克，白茅根（鲜品）100克，新鲜猪肺1具。

[制法]先将天门冬（即天冬）拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，备用。

将白茅根拣杂，择洗干净，晾干后切成碎小段，放入纱布袋中，扎紧袋口，待用。

将猪肺放入清水中浸泡片刻，用小流水冲尽肺内的血液，使其全成白色后控去水，入沸水锅中焯烫，并加葱结、姜片，撇去浮沫，加黄酒，待猪肺煮烂，捞出切成小块状，转入煨炖的沙锅，加入过滤的清汤及白