土地确权表格.docx
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土地确权表格
发包方调查表
发包方名称
发包方编码
发包方负责人姓名
联系电话
发包方负责人地址
邮政编码
发包方负责人
证件类型
□身份证□军官证
□护照□户口簿
□其他____
证件号码
调查
记事
调查员日期年月日
审核意见
审核人日期年月日
承包方调查表
发包方编码
承包方编码（缩略码）
承包方（代表）
联系电话
承包方地址
邮政编码
承包方（代表）
证件类型
□身份证□军官证□护照□行政、企事业单位机构代码证或法人代码证□户口簿□其他__________
证件
号码
有无承包合同
□有□无
承包合同编号
取得
（承包）
方式
□家庭承包□招标□公开协商□拍卖□转让□互换□其他
有无经营权证
□有□无
经营权证编号
承包起止日期
_____年___月___日
至_____年___月___日
承包期限
____年
家庭承包共有人总数
共___人
家庭成员总数
共___人
成员姓名
与承包方代表关系
身份证号码
成员备注
调查
记事
调查员:
承包方代表签字:
日期年月日
审核
意见
审核人:
日期年月日
家庭承包耕地地块调查表
乡（镇）村组单位：
亩
地块
编号
地块
名称
土地
权属
是否基
本农田
地类
土地
等级
地块面积
垄向
垄数
承包户数
地块承包具体情况
顺序号
承包方
姓名
合同
面积
台账
面积
证书
面积
耕种垄数
四至
宽
户代表
签字
东
西
南
北
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
调查
记事
调查员：
日期：
年月日
审核
意见
审核人：
日期：
年月日
其他方式承包地块调查表
乡（镇）村组单位：
亩
地块
编号
地块
名称
土地
权属
是否基本农田
地类
土地
等级
地块面积
垄向
垄数
承包户数
地块具体经营情况
顺序号
现
承包人
面积
取得
方式
四至
合同编号
经营
垄数
承包起止
年限
户代表
签字
东
西
南
北
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
调查
记事
调查员：
日期：
年月日
审核
意见
审核人：
日期：
年月日
县（市、区）乡（镇）农村土地确权登记
颁证有关问题登记薄
村社年月日
承包方代表
现住址
联系电话
户代表身份证号
存在的问题
解决问题的意见和建议
调查（登记）人：
承包方户代表（反映问题人）：
注：
此表按问题填写，一个问题一张表。
承包地块调查表
（此表填写家庭承包地块）
发包方编码
承包方（代表）
图幅编号
地块编码
地块名称
合同面积（亩）
东至
南至
西至
北至
土地
用途
□种植业□林业□畜牧业
□渔业□其他
地力
等级
土地利用类型
□水田□旱地□水浇地□果园□茶园□其他___
是否基本农田
□是
□否
界址
点号
界标类型
界址线类别
界址线位置
界址线说明
指界签章
木桩
埋石
田埂
田垄
沟渠
道路
行树
围墙
墙壁
栅栏
两点连线
内
中
外
毗邻地块/地物
本地块指界人
权利人
指界人
存在权属争议
□是
□否
互换
□是
□否
互换双方农户签名
转让
□是
□否
转让方签名
受让方签名
调查
记事
调查员日期年月日
审核
意见
审核人日期年月日
其他地块调查表
（此表填写□机动地□树胁地□开荒地□风险地□校田地□其他________非家庭承包地块）
发包方编码
承包人/耕作人/使用人（单位）名称
图幅编号
地块编码
地块名称
面积（亩）
东至
南至
西至
北至
土地用途
□种植业□林业□畜牧业
□渔业□其他
地力等级
土地利用类型
□水田□旱地□水浇地□果园□茶园□其他___
是否基本农田
□是
□否
界址点号
界标
类型
界址线类别
界址线位置
界址线
说明
指界签章
木桩
埋石
田埂
田垄
沟渠
道路
行树
围墙
墙壁
栅栏
两点连线
内
中
外
毗邻地块/地物
本地块指界人
权利人
指界人
存在权属争议
□是
□否
调查记事
调查员日期年月日
审核意见
审核人日期年月日
承包方代表推选书
村民委员会：
二轮延包时，我户在本村社（组）分得家庭承包地
亩，家庭承包地原户代表为。
现经我户家庭承包共有人共同协商同意，决定推选为我户承包方户代表，代表全体成员进行地块指界、相关图表公示审核确认、参加集体会议讨论表决、办理权属登记以及办理其他农村土地承包经营权确权登记颁证相关事宜。
如户代表因故不能参加确权相关事宜，户代表有权委托他人代理确权事宜。
以上为我户全体共有人真实意思表示。
家庭承包地共有人签字并按指印：
共有人姓名
签字
按手印
备注
年月日
授权委托书
委托人（户代表）：
性别：
住址：
身份证号：
联系电话：
被委托人：
性别：
住址：
身份证号：
联系电话：
本人因不能参与本村的农村土地承包经营权确权登记颁证工作，特委托作为我户代理人，代表我户办理农村土地承包经营权确权登记颁证的相关事宜，对委托人在办理上述事项，所签署的有关文书，我户均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托代理权限：
1.地块指界；2.相关图表公示审核确认；3.参加集体会议及表决；4.办理权属登记；5.代保管权属证书；6.其他事项。
委托期限，自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人（签名留印）：
年月日
回寄时请随件附寄：
委托人身份证复印件。
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