产品信息安全申请书.docx

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产品信息安全申请书

申请编号：

IT产品信息安全认证

申请书

V1.1

产品名称：

型号：

版本号：

申请级别：

申请方名称（盖章）：

申请日期：

中国信息安全认证中心制

申请须知

1、本申请书适用于IT产品信息安全认证。

2、我中心及相关检测实验室不承担由于产品设计缺陷导致的型式试验样品损坏（非人为物理损坏）的责任。

3、产品获得认证证书仅表明产品符合特定标准的要求。

4、申请认证产品涉及的商用密码产品/技术不在认证范围内。

5、申请方应对产品中所涉及的知识产权/专利负责，我中心不承担此类鉴别责任。

6、申请方在填写申请书的时候，不能对申请书现有文字进行任何修改。

7、申请方提交纸版资料1式2份，电子版1份。

1.申请方

申请方名称（中文）：

申请方名称（英文）：

注册地址、邮编（中文）：

注册地址、邮编（英文）：

法人代表：

联系人：

电话（含区号）：

手机：

传真：

E-mail：

进口商（境外企业填写）：

申请方属性：

□生产开发者□产品用户□第三方

2.制造商

（若与申请方不同，则填写该项）

制造商名称（中文）：

制造商名称（英文）：

注册地址、邮编（中文）：

注册地址、邮编（英文）：

联系人：

电话（含区号）：

手机：

传真：

E-mail：

3.生产厂

（若与申请方不同，则填写该项）

生产厂名称（中文）：

生产厂名称（英文）：

注册地址、邮编（中文）：

注册地址、邮编（英文）：

联系人：

电话（含区号）：

手机：

传真：

E-mail：

4.申请认证的产品信息

产品名称（中文）：

产品名称（英文）：

型号：

版本号：

申请认证级别：

设计开发依据的标准：

5.申请认证需要提交的资料

1）申请方提交资料清单（见附件1）。

2）申请方、生产开发者的营业执照复印件。

3）申请方、生产开发者的组织机构代码证复印件。

4）认证委托授权书（见附件2）。

5）商用密码产品/技术使用声明书（见附件3）（如适用）。

6）产品主要开发人员列表（见附件4）。

7）主要检测设备清单（见附件5）。

8）中文使用说明书。

9）中文铭牌和警告标记（如适用）。

10）同一认证单元中型号/版本号间的差异说明及相关的自测报告（如适用）。

11）已获得其他证书的复印件。

12）产品安全保证能力相关文档。

13）检测所需的其他相关文档（如适用）。

申请方声明

我方申请IT产品信息安全认证，遵守《中华人民共和国认证认可条例》及相关法律法规的规定，严格履行认证过程中的各项要求，并承诺：

1．遵守中国信息安全认证中心的有关程序和规定。

2．为开展认证提供必要、及时的配合。

3．确保提交资料中所有内容的真实性、有效性和准确性。

4．在广告宣传等活动中正确使用认证证书、认证标志和相关信息。

5．当证书被暂停或撤销时，立即停止使用认证证书、认证标志以及涉及证书有效性的宣传，且在证书撤销时交回认证证书原件。

6.本次认证申请不论获证与否，均及时缴纳认证的相关费用。

法定代表人（签字）

申请方公章

年月日

附件1

申请方提交资料清单

序号

资料名称

版本

备注

申请书

申请方

签字：

日期：

接收方

签字：

日期：

附件2

认证委托授权书

我方授权办理IT产品信息安全认证，请中国信息安全认证中心予以接洽。

法定代表人签字

授权方（盖章）

年月日

附：

经办人信息

经办人姓名

性别

身份证号码

经办人工作单位

现任职务

电话

传真

电子邮箱

通信地址及

邮政编码

附件3

商用密码产品/技术使用声明书

本声明是在申请认证的产品涉及商用密码产品/技术时，申请方需提交的商用密码产品/技术使用方面的承诺：

（申请方名称）郑重声明：

我方向中国信息安全认证中心申请认证的

（申请认证产品名称及型号/版本号）使用了经国家密码管理局批准立项，并通过技术鉴定的（商用密码产品名称或技术），证号为：

。

我方对该产品/技术的使用与管理符合国家《商用密码管理条例》的规定。

我方保证上述信息的真实性和完整性，并愿意承担由此而产生的一切法律责任。

特此声明！

法定代表人（签字）

申请方（公章）

年月日

附件4

产品主要开发人员列表

序号

姓名

性别

出生年月

职称或职务

专业

工作岗位

工作年限

附件5

主要检测设备清单

序号

设备名称

型号

生产开发者

出厂日期

用途

主要技术参数

数量

备注