医院制度流程管理规定草拟_精品文档.doc

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**医院

医院制度流程管理规定（草拟）

一、目的

为了规范本院各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。

二、适用范围

本规定适用于**医院院内范围使用的规章制度、流程的制定、修订、审核、批准、发布和废止的管理。

各科室内部使用的制度、流程和岗位说明书或临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不适用本制度。

三、原则

1.目的性原则：

制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；

2.精简性原则：

制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的制度；

3.时效性原则：

制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。

4.衔接性原则：

医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。

5.规范性原则：

制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。

四、职责

1.医院各职能部门负责管辖范围制度流程的草拟、意见征求和修订工作。

2.医院各管理组织（各质量相关委员会、工会）负责管辖范围制度流程的讨论审核，

3.分管院长或院长负责签发管辖范围已通过讨论审核的制度流程。

4.医院办公室负责医院各项制度的公布、下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。

五、制度、流程的管理

（一）制度的制定（修订）

1.医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程。

2.出现下列情形之一的，归口职能部门应当及时制定（修订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门或主管领导可以责成归口职能部门实施：

（1）管理机制发生较大调整的；

（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；

（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；

（4）诊疗过程或管理出现漏洞。

（二）制度文本格式

制度文本格式参照《国家行政机关公文格式》执行。

（三）征求意见

职能部门完成制度流程的草拟工作后，经分管院长或院长同意，向全院各部门人员公示（不少于1周）并征求意见。

涉及保密等特殊情况经院长批准，可调整征求意见的时限和对象。

（四）制度审核

1.职能部门收集整理征求所得意见，与制度（流程）草拟稿，一并提交医院相关管理组织（各质量相关委员会或工会）进行讨论审核。

特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。

2.制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：

（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；

（2）制度拟定部门未征集相关部门人员意见。

（五）制度签发

职能部门根据讨论审核结论对制度流程进行最终的修订工作后，提交分管院长或院长签发，由医院办公室统一公布并下发至各科室。

（六）备案存档

所有医院制度文件必须在医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。

（七）培训实施

制度签发后相关部门科室应及时组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。

（八）制度废止

1.新制度出台，原有制度即自动废止；

2.对于失去实效的制度，归口职能部门可以申请废止，经分管院长或院长批准，由医院办公室发布废止公告，并备案。