检测委托单14年四版.docx
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检测委托单14年四版
检测委托单填写说明
一、填写方式:
电子版填写后打印。
二、填写范围:
除“报告编号”、“委托编号”、“收样人”、“收样日期”、“样品状态”、“样品编号”的所有范围。
三、样品见证人、送样人必须为手工签名。
四、选择框内用“√”和“×”表示。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
混凝土抗压强度检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03120914委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样日期
年月日
送样人
送样人电话
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T50081-2002
样品尺寸(mm)
150×150×150□100×100×100□
成型日期
年月日
检测龄期(d)
组数
样品等级
使用部位
样品编号
样品状态
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
14Q031209-
正常□其它□
养护条件
□标准养护
□同条件养护(用于结构实体强度检测)600℃.d
□同条件养护(用于拆模等)
□其它方式
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
砂浆抗压强度检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q090501委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
JGJ/T70-2009
样品尺寸(mm)
70.7×70.7×70.7
成型日期
年月日
检测龄期(d)
组数
样品等级
使用部位
样品编号
样品状态
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
14Q090501-
正常□其它□
养护条件
□标准养护
□同条件养护(用于拆模等)
□其它方式
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
防水卷材检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q12020014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB12952-2003□GB12953-2003□GB18242-2008□
GB18243-2008□GB18967-2009□GB23441-2009□
产品标记
样品数量(m2)
代表数量(m2)
生产厂家
出厂编号
样品编号
14Q120200-
样品状态
使用部位
检测参数
不透水性
□
耐热度
□
拉力(拉伸强度)□
断裂伸长率
□
低温柔度
□
撕裂强度
□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
防水涂料检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q12030014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T19250-2003□GB/T23445-2009□JC/T864-2008□
产品标记
样品数量(Kg)
代表数量(Kg)
生产厂家
出厂编号
样品编号
14Q120300-
样品状态
使用部位
检测参数
固体含量
□
延伸性□
不透水性□
拉伸强度□
断裂延伸率
□
低温柔性(低温弯折性)□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
钢筋焊接接头性能检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03100014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
JGJ/T27-2001JGJ18-2012
焊接方式
电渣压力焊□双面搭接焊□帮条焊□单面搭接焊□
钢筋牌号
HRB335□HRB335E□HRB400□HRB400E□HPB300□
组数
直径
(mm)
使用部位
代表数量
(个)
样品编号
样品状态
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
14Q031000-
正常□
其它□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
钢筋机械连接接头力学性能检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03110014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
JGJ107-2010
接头等级
Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□
连接方式
套筒挤压接头□锥螺纹接头□镦粗直螺纹接头滚轧直螺纹接头□熔融金属充填接头□
钢筋牌号
HRB335□HRB335E□HRB400□HRB400E□
组数
直径
(mm)
使用部位
代表数量
(个)
样品编号
样品状态
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
14Q031100-
正常□
其它□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
钢筋力学性能检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03090014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB1499.1-2008□GB1499.2-2007□GB13788-2008□
钢筋牌号
HRB335□HRB335E□HRB400□HRB400E□HPB300□CRB550□CRB650□
组数
直径
(mm)
使用部位
生产厂家
批号
取样基数(t)
样品编号
样品状态
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
14Q030900-
正常□
其它□
检测
参数
屈服强度□抗拉强度□伸长率□冷弯□反复弯曲□重量偏差□强屈比□超屈比□几何尺寸□最大力总伸长率□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
普通混凝土抗渗性能检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03121214委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T50082-2009
样品尺寸(mm)
185×175×150
成型日期
年月日
检测龄期(d)
组数
强度等级
抗渗等级
使用部位
样品编号
样品状态
14Q031212-
正常□
其它□
14Q031212-
正常□
其它□
14Q031212-
正常□
其它□
14Q031212-
正常□
其它□
检测
参数
抗渗性能
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
基岩检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q21030614委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB50007-2011□DBJ50-043-2005□
样品等级(MPa)
含水状态
饱和□天然□
岩石种类
组数
使用部位
样品编号
样品状态
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
14Q210306-
块状□其它□
检测
参数
单轴抗压强度
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
砖、砌块检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
生产厂家
出厂批号
产品标记
代表数量(万块)
样品规格(mm)
检测依据
组数
使用部位
样品编号
样品状态
14Q
正常□
其它□
14Q
正常□
其它□
14Q
正常□
其它□
检测
参数
强度□密度□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
样品处置方式:
客户□检测部门□
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
砂检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03030014委托编号:
14
工程名称
善感乡水田村旅游环道项目
委托单位
重庆彭水永丰建筑安装工程有限公司
送样人
送样人电话
送样日期
2014年8月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T14684-2011□JGJ52-2006□
品种
天然砂□机制砂□
产地
洪度
代表数量(t)
80
规格
粗砂□中砂□细砂□
使用部位
K0+000.00~K0+659.064路面、堡坎
样品编号
14Q030300-
样品状态
干燥□潮湿□其它:
检测参数
堆积密度□空隙率□表观密度□含泥□量颗粒级配□
泥块含量□人工砂坚固性□泥粉含量(亚甲篮试验)□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
碎石、卵石检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03040014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T14685-2011□JGJ52-2006□
品种
碎石□卵石□
种类
Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□
产地
代表数量(t)
规格(mm)
使用部位
样品编号
14Q030400-
样品状态
干燥□潮湿□其它:
检测参数
堆积密度□空隙率□表观密度□含泥量□颗粒级配□
泥块含量□针片状颗粒含量□压碎指标□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
水泥检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03020014委托编号:
14
工程名称
善感乡水田村旅游环道项目
委托单位
重庆彭水永丰建筑安装工程有限公司
送样人
送样人电话
送样日期
2014年8月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB175-2007
品种
P.C□P.O□
样品等级
32.5□42.5□52.5□
生产厂家
出厂编号
代表数量(t)
50
出厂日期
2014年7月7日
使用部位
挡墙堡坎、K0+000.00~K0+659.064路面
样品编号
14Q030200-
样品状态
干燥□潮湿□其它:
检测参数
细度□凝结时间□标准稠度用水量□安定性□强度□
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
混凝土配合比检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03120014委托编号:
14
工程名称
善感乡水田村旅游环道项目
委托单位
重庆彭水永丰建筑安装工程有限公司
送样人
送样人电话
送样日期
2014年8月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
JGJ55-2011
强度等级
C20
坍落度(mm)
使用部位
K0+000.00~K0+659.064路面
样品编号
14Q031200-
拌合方法
机械□人工□
捣实方法
机捣□人工插捣□
原
材
料
水泥
品种
P.C□P.O□
强度等级
32.5□42.5□52.5□
生产厂家
石
碎石□卵石□
粒径(mm)
生产厂家
砂
机制砂□天然砂□
生产厂家
其它
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
砂浆配合比检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q09050014委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样人
送样人电话
送样日期
年月日
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
JGJ/T98-2010
强度等级
使用部位
样品编号
14Q090500-
拌合方法
机械□人工□
捣实方法
机捣□人工插捣□
原
材
料
水泥
品种
P.C□P.O□
强度等级
32.5□42.5□52.5□
生产厂家
砂
机制砂□天然砂□
生产厂家
其它
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。
彭水县华厦建设工程材料检测有限公司
混凝土抗折强度检测委托(收样)单
工程代码:
报告编号:
078Q03121114委托编号:
14
工程名称
委托单位
送样日期
年月日
送样人
送样人电话
样品见证人
证书编号
电话
收样人
收样日期
年月日
检测依据
GB/T50081-2002
样品尺寸(mm)
550×150×150
成型日期
年月日
检测龄期(d)
组数
样品等级
使用部位
样品编号
样品状态
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
14Q031211-
正常□其它□
养护条件
□标准养护
□同条件养护(用于结构实体强度检测)600℃.d
□同条件养护(用于拆模等)
□其它方式
备注:
样品处置方式:
客户□检测部门□
异议复议期:
15天
检测单位仅对样品的检测数据负责,不对样品真实性负责。