质量控制表新版.docx

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质量控制表新版

2018年1月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年2月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年3月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年4月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年5月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年6月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年7月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年8月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年9月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留观时间≤72h

——

临床路径病种管理每科2种以上

严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%

“三基三严”技术操作考核合格率≥90%

符合入径标准的患者入组率≥50%

门诊患者满意度≥80%

病床使用率≤93%

符合入径标准的患者入组完成率≥70%

药品收入比例≤37%

病床周转次数/月

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平

住院部抗生素使用率26%

平均住院日≤8.8天

大额医疗费用患者病情分析率100%

——

门诊抗生素使用率≤8%

择期手术患者术前平均住院日≤3天

——

住院超过30天患者病情分析率100%

——

抗菌素使用强度控制在20DDD以下

手术前后诊断符合率≥95%

——

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

——

使用抗菌素患者微生物送检率≥65%

是

非计划再次手术手术发生率同比下降或合理

——

临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%

——

多重耐药感染管理依据制度和措施落实

入出院诊断符合率≥95%

法定传染病病报告率100%

100%

患者各类知情同意书签署率100%

入院三日确诊率≥95%

住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥80%

是

各种检查申请单合格率≥90%

临床主要诊断\病理诊断符合率≥70%

完成指令性医疗救援任务100%

——

出院患者满意率≥90%

急危重患者抢救成功率≥80%

重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

——

医疗投诉控制在3‰以下

治愈好转率≥90%

医疗安全（不良）事件报告率（Ⅰ-Ⅱ级）≥95%

甲级病案率≥90%,无丙级病历

院内感染

多重耐药

临床用血

危急值

基药是否达标20

上月份发现问题是否整改

是否有培训记录

填报人：

韦光伟

科主任审核：

左卫堂

2018年10月皮肤科质量指标控制表

本月出院人数：

人抗生素使用人数：

人

各项指标1

是/否

各项指标2

是/否

各项指标3

是/否

核心制度落实率100%

临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理

门诊处方合格率≥95%

院内急会诊到位时间≤10min

临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理

门诊病历合格率≥90%

急诊留