股骨头坏死病人的护理健康教育路径.docx

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股骨头坏死病人的护理健康教育路径

股骨头坏死病人的护理健康教育路径

护理健康教育路径表

时间

住院第1日

住院第2日～手术前1日

手术当日

术后第1日～第5日

术后第6日～出院日

治疗

处置

检查

1．介绍

（1）病室环境

（2）住院须知

（3）负责医生

（4）贽任护上

2.测量

（1）体温

（2）脉搏

（4）呼啦

（5）体重

3.询问病史、体格检查，注意其有无用药史及隐匿性感染灶

4.告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防措施

5.协助

（1）清洁受肤

（2）更换病员服

（3）修剪、勿染指

（趾）甲

（4）剃胡须

6.指导戒烟、戒酒

7.进行治疗、处置

（1）皮内注射

（2）口服给药

（3）静脉输液

（4）其他

1.晨起采集血、尿、便等标本

2.陪检员陪送做心电图、双髋X

线、积下胺超声等检查

3.榆查时适当增添衣服，避免着凉

4.指导

（1）深呼吸、有效咳嗽的方法

（2）进行床上适应性锻炼

1）患肢外展中立位30°、试穿矫形鞋

2）床上正确放置使用便器，练习床上排屎、排便

（3）使用助行器或拐杖

（4）患肢功能锻炼的相关知识

5.协助

（1）修剪指（趾）甲

（2）刺胡须

6.进行治疗、处置

（1）备血（复查血型）

（2）药物过敏试验

（3）皮肤准备

（4）口服给药

（5）晚灌肠

7.医生交代手术事宜，家属签字

8.麻醉师交代麻醉事宜，家属签字

9.手术室护上术前访视

1.术晨

（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压

（2）洗漱、勿化妆

（3）皮肤准备

（4）更换病员服取下义齿、手表、首饰、眼镜等

（5）术前用药

（6）携带影像资料

（7）平车护送入手术室

2.术中

（1）麻醉

（2）静脉输液

（3）留置导屎

3.术后

（1）心电监测

（2）血氧饱和度监测

（3）氧气吸人

（4）静脉输液

（5）肌内注射

（6）皮下注射

（7）告知

1）保挣切口外敷料清洁干燥

2）保持引流管道畅，匆打折、扭曲、受压

3）不能随意翻身，避免能引起人工关节脱位的体位

4）如肢体有麻木不适，及时告知医护人员

5）及时表达疼痛的感受，医生会酌情给予镇痛药

（8）指导

1）进行术后功能锻炼

2）并发症的观察与护理

3）预防压疮

1.进行治疗、处置

（1）静脉输液

（2）口服给药

（3）采集血标本复查

（4）复查髋部X线等

2.指导

（1）进行探呼吸、有

效咳嗽、咳痰

（2）进行术后功能锻炼

3.告知

（1）胸闷、呼吸困难、患肢肿胀疼痛加重的原因

（2）防止发生便秘的措拖

1.进行治疗、处置

（1）口服给药

（2）皮下注射等

2.进行术后功能般炼

3.告知

（1）出院指导

（2）办理出院流程指导

活动

体位

1.卧床休息

2.病情允许，可病

室内活动

1.卧床休息

2.病情允许，可病室内活动

1.术后去枕平卧6h后垫枕头

2.保持患肢外展中立30°位，不能随意翻身

1.半卧位，床头逐渐

抬高，屈髋<90°

2.保持患肢外展中

立位30°，如翻

身，协助病人在两

腿之间夹梯形垫

3.遵医嘱使用拐杜

或助行器，离床

病室内活动

1.卧位时，屈髋<90°，患肢外展中立位30°

2.遵医嘱病医内活动

饮食

1.普食

2.次日需空腹化验、检查，应于0：

00以后禁食禁水

1.做完各种需空腹化验、检查后可进普食

2.术前1日晚20：

00后禁食，

0：

00后禁饮水

1.术后禁食禁水6h

2.麻醉清醒后进普食

普食

普食

实施指导

一、为什么病人需要告知医护人员用药史及隐匿性感染灶?

1、指导病人将目前正在服用的特殊药物（如阿司匹林、华法林等）告知主治医生，并遵医嘱停药，避免引起手术出血。

2、如病人患有龋齿、中耳炎、脚癣等隐匿性疾病，应在术前及时治疗，避免引起人：

L关节感染。

二、如何进行床上适应性锻炼?

指导病人手术后必须卧床一段时间，学会在床上正确放置使用便器的方法。

随意地翻身井放人便器可能会引起髋关节脱位，

1、健侧下肢屈曲，足底踩床，患肢自然放置。

2、利用健足与双肘的力量支撑床铺（或双手抓住牵引床的吊环），腰部用力将整个臀部抬起，忌患肢内收外旋。

3、从健侧放人坐便器，尽量使崩搪瓷便盆。

4、避免拖、拉、拽，必要时在便盆边缘垫软布，不要妊时间使用，避免引起骶尾部皮肤破损。

三、如何使用助行器?

1、行走方法

双手扶助行器向前推一步，同时必须保持身体挺直，将秀心放庄健肢上，迈出患肢人助行器中，走路的时候要保持助行器不动，再移动健肢跟进。

2、术后离床方法

将助行器放在健侧肢体的床旁，向床旁移动身体，将健侧腿移到床下，患胺保持外展中立位跟随移动，患腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。

3首次离床活动，可能会出现头捕、恶心、无力等体位性低血压症状，与长期卧床有关，应站立2分钟，适应后再行走，行走距离逐渐增多，随着下床次数的增多，这些症状将逐渐消失。

四、股骨头坏死病人术后卧床期间应采取什么体位?

为防止术后人工髋关节脱位，术后卧床期间病人必须采取特殊体位，具体方法：

保持患肢伸直平故向外展30°，穿矫形鞋保持患肢中立拉，足尖朝上，患肢不内旋、外旋。

穿矫形鞋期间，注意用毛巾保护鞋边缘，即足跟、内外踝处的皮肤，防止皮肤破损；

五、术后功能锻炼的方法有哪些?

1、术后至第2日，以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主，如足趾屈伸活动、踝泵练习、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等，循序渐进。

遵医嘱加嘿屈髋屈膝运动。

同时，指导做职上肢、健侧肢体的肌群肌力练习，防止失用性萎缩

（1）股四头肌等长收缩：

指导病人取平卧位，双腿自然伸直。

将大腿肌肉绷紧，做时可将手放置在大腿上，感到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的。

绷紧肌肉5秒，再放松2秒。

每次5～l5分钟，每日3次。

以不感觉疲劳为宜。

（2）踝关节屈伸恬动（踝泵）：

平卧，伸直下肢自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度，然后做跖屈，跖屈也要达到最大限度。

如此反复进行，背伸5秒，跖屈5秒，每次5～l5分钟，每日3次。

（3）床上髋、膝关节屈伸活动：

平卧，患肢自然乎放在床面上。

足跟不离床面，屈髋屈膝收缩下肢，再伸直膝关节。

缓慢、匀速反复进行，逐渐增加屈髋屈膝角度。

（4）臀肌收缩运动：

平卧，伸直腿，上肢自然放置身体两侧，收缩臀部肌肉，保持l0秒后放松。

2、骨水泥型假体置换者，拔除引流管后，即可遵医嘱进行床旁坐、站，扶拐杖或助行器行走练习。

（1）卧位到坐化训练：

双手撑起，患肢外展，屈曲健肢，利用双手和健胜支撑力将患肢移至床旁，使小腿能自然垂于床旁。

移动健肢，坐于床旁（厢髋＜90°），尽量保持患肢伸直。

（2）坐位到站位1川练：

患者坐在床旁（屈髋<90°），健肢着地，患肢在前触地。

双上肢扶拐杖或助行器，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即司，但应防止低血压和虚脱。

（3）站位到行走训练：

患肢部分负重，行走时必须有人在旁协助，避免发生意外，时间根据病人体力，般<15分钟。

3、非骨水泥型假体置换者废时期的训I练遵医嘱适当延长。

六、髋关节置换术后有哪些早期并发症?

如何观察与护理?

1、深静脉血栓

是术后常见的并发症，当术后患肢小腿肿胀、疼痛、浅静脉曲张，应警惕深静脉栓寒的可能，必要时行超声检查。

发现血栓后，应立即患肢制动。

倾听病人的蕾诉，如有胸闷、呼吸困难，或…现意识障碍，肩、胸部皮肤有出血点，应警惕肺栓塞。

2、伤口感染

是造成髋关节置换失败的主要原因之一。

观察切口周围有无红、肿、热、痛等局部症状和功能障碍表现，如体温持续升高，患髋疼痛，尤其是被动活动髋关节时疼痛加剧，白细胞升高，血沉及反应蛋白加快，可考虑切口感染。

3、人工髋关节脱位

保持患肢外展中立位，两腿之司垫梯形垫，限制双下肢活动，以保持置换后的髋关节位置。

做各项操作及治疗时。

应将整个关节托起，不可单纯牵拉，避免患肢内收外旋。

一旦出现患髋突然疼痛不能忍受，呈屈髋屈膝状，膻考虑假体脱出，应先嘱病人放松，立即通知医生。

七、如何预防压疮发生?

结合个体情况，受压部位予软垫加“保护，保持床铺平整干燥。

每1～2小时协助病人翻身，两腿之闻可夹梯形垫向健侧翻身。

如局部有压红，可用相应护理产品加以保护。

注意用毛巾保护矫形鞋边缘，即足跟、内外踝处的皮肤，防止局部皮肤破损。

八、出院后注意事项是什么?

1、休息与恬动

（1）指导病人继续功能锻炼，加强行走练习，循序渐进，以不疲劳为宜。

（2）避免关节脱位休息时注意髋关节应位于外展中立位，屈髋<90°；3个月内不盘腿、不跷二郎腿、不随意侧卧、不弯腰拾物，不坐矮凳、如厕不用蹲便等；术后2个月可过性生活，防止术侧下肢过度外展，避免受压。

（3）指导病人坚持使用拐杖。

3个月后，患肢可逐渐负重，坚持先双拐、再单拐、最后弃拐的原则。

完全康复后，尽量少做有损人工关节的活动，如爬山、跳跃、快跑等。

可选择散步、游泳等体育锻炼。

注意跌倒或坠床顶胁，

2、饮食指导

指导病人多晒太阳，进食富含钙的食物，如牛奶、豆类、虾皮等，顺防哥质疏松。

3、用药指导

指导病人遵医嘱口服出院带药，并注意药物不良反应。

如阿司匹林，应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。

4、提高自护能力

为了病人的健康，在日常生活、工作、休息时应注意以下几点。

（1）控制体重：

避免体重增加而加重对假体的负担，

（2）定期复查：

术后6周、3个月、半年复诊疗，以后每年至少复诊1次。

医生根据复诊情况，决定下一步治疗。

按时复诊将决定患肢的功能恢复和生活质量。

（3）预防感染：

如有上呼吸道感染、尿频尿急、拔牙等容易引起关节感染的疾病或需做手术，必须告诉主治医生自己装有人工关节，遵医嘱进行抗生素治疗。

（4）如果出现关节持续肿胀疼痛、皮肤发红、皮温较高或胸闷、下肢肿胀等症状，应及时就诊。