临床医学是一门实践性很强的学科.docx

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临床医学是一门实践性很强的学科

临床医学是一门实践性很强的学科

的临床实习中，教师可以安排学生进行临床科研论文的写作。

带教老师引导学生在临床工作中发现问题、提出科研题目，在老师指导下，通过查阅文献、书写课题报告、进行临床实验、分析总结实验结果、撰写论文并参加论文答辩，从中培养学生的临床综合能力和临床科研能力。

　　5 坚持言传身教，培养学生良好的医德医风

   医德医风追溯起来源远流长。

古时扁鹊、华佗就通过自己高超的医术救死扶伤，为我们树立了良好的名医榜样。

现代的白求恩、柯棣华、林巧稚等为我们树立了共产主义的光辉典范。

他们想到并且身体力行地做到了为人民解除疾苦，每一个带教教师都应该以他们为榜样做到言传身教，教育学生树立远大的理想。

要想成为一个名医，就必须树立良好的医德医风，时时处处设身处地的想到病人的疾苦，待病人如亲人，以尽可能多地解除病人的疾苦为荣，以对病人疾苦的漠视为耻，不仅要拒收红包，更重要的是要狠抓基本功的训练，培养自己正确的临床思维能力，尽快解决病人的疾苦，这才是医德医风的根本［3］。

   临床实习是实现学生树立正确人生观、树立全心全意为患者服务的重要环节，作为带教老师，要重视临床实习带教，要明确自己的定位和责任，要更新观念，适应新形势的发展和要求，教育和引导学生完成实习。

通过教师的言传身教，启发鼓励学生努力学习和探索，使之成为一名合格的临床医生。

4改革传统教学

　　4.1改灌输式为启发式教学法临床实习就是引导学生如何将书本知识应用于临床并有机地结合起来。

我比较注重实习生在教学活动中的主体地位，实施“以问题为中心”为主的启发式、议论式教学方法，培养实习生的自学能力、分析问题和解决问题的能力，培养他们的创新思维和创新能力，有利于实习生个性和才能的全面发展。

每周举行的病例讨论，事先将有关的病例讲座资料发给实习生，然后实习生各自准备在讨论会上发言，轮流由实习生担任主讲人，讲述病例的特色、诊断、诊断论据、诊疗计划等等，其余实习生补充完善并提出相关问题，请主讲人回答等，最后由带教教师进行补充、总结，指出实习生的优、缺点，从而督促实习生看书学习、查资料、独立思考综合分析，把书本知识有机地结合起来。

以便在今后的临床工作中加以改进。

这种启发式的教学，大大调动实习生的学习积极性，培养他们临床思维能力和独立解决问题能力，从而提高他们的临床工作能力。

　　4.2互动式教学由“学生讲,老师与学生共听”的教学形式。

这种形式可穿插用于教学查房中,也可用于小讲课中。

带教老师将某一教学内容提前布置给学生，让学生单独或几人进行集体“备课”,然后抽请或由学生推荐一位同学，给包括带教教师在内的其他同学“上课”;内容可以是某一个知识点,也可是一个完整的临床常见疾病。

学生讲授完毕,可组织其他同学对所讲内容进行讨论,或对讲解不清的问题提问。

互动式教学法给学生一个展示自己能力的舞台,他们可以在这个舞台上尽情地表现自己的专业知识、语言艺术等多方面才能。

学生为了讲授，势必加强复习所讲内容,这就巩固了所学的理论知识。

而为了使教学内容充实,突出自己的教学个性,他们还要查阅大量的参考文献和网上知识,并且在此基础上进行分析、归纳、总结,提出自己的见解,这不仅有利于拓展其专业知识的深度与广度,更重要的是有效地调动了学生学习的主观能动性,有利于充分发挥其创造性思维与个人特长。

其他学生能更直接地体会他人发言时的风貌、表情、动作,领略别人的思路、语言能力,也可以自由地发表各自的见解,并接受相互间的差异,取长补短。

这是一种思维和能力的培养。

另一方面,带教老师在教学中也可以发现自己的不足之处,教学相长,促进教师教学水平的不断提高。

　　4.3模拟诊疗教学新型的医患关系随着法制的健全和人们法律意识的增强,患者有自主权、隐私权,形成了医疗改革滞后与患者对医疗要求之间的矛盾,几乎所有的学生和带教教师都感到责任大、无所适从。

在临床实习中,只有在患者知情同意的基础上,才能进行示教、观摩和操作,特别是患者选择医生,更使学生失去了很多实践的机会。

医院为了减少医疗事故的发生和自身的经济利益不受影响,一般采取谨慎“回避”的办法,这样,就使许多学生本应该掌握的临床知识和技能操作机会丧失。

在治疗时,为了满足病人的要求尽可能不发生医疗纠纷,对实习生不放手,不敢让实习生操作,这使毕业实习质量无疑大打折扣。

基于以上情况，我们可采用模拟诊疗教学。

可以根据教学要求,筛选重点病证、选择典型病例,编写模拟病案,采用以病例和问题为中心的仿真教学。

在学生的配合下,师生反复训练,达到模拟病人的要求,用于模拟教学。

这种教学方法使学生能够积极主动思考,也解决实习期间学生未能看到的少见疑难病例补缺，满足教学大纲的要求。

有利于理论教学与临床实践教学相结合,有利于构建学生正确的临床思维框架，有利于全面培养其综合素质。

　　4.4不断提高实习生的病历书写能力众所周知，病历、病程记录、各种小结和操作记录都是重要的医疗文献和科研资料，是一个医生的基本功，是医生临床工作能力的最基本体现。

实习期间是一个医生进行锻炼基本功的最佳时机。

但许多实习生在实习过程上，不能积极主动地练习书写病历，基本功较差，甚至不能独立完整地完成一份病历，向带教教师或管理部门交的病历，相当数量是参考或照抄老师已写好的初次病情记录，缺乏自己思维和见解，达不到锻炼的效果，更谈不上提高。

针对这一情况，教育学生，强调实习期间练习书写病历、病程记录等医疗文件的重要性和必要性，要求他们积极主动，自己书写病历;同时让带教教师及时修改指正，以锻炼书写医疗文书的基本功。

同时我们举行实习生病历书写竞赛，聘请医院的资深教师作为评委，评出各种奖项，并对获奖的实习生给予一定的物质鼓励。

通过引导、教育、奖励，多数实习生的病历书写能力都有不同程度的提高。

　　4.5培养实习生的操作能力临床医师的工作除了书写病历之外，还要熟练问诊、体格检查和各种各样的操作，因此，实习生临床实习阶段，还要掌握临床医学专业的各种操作，例如：

腹穿、腰穿、插胃管等等。

为了让实习生操作更加规范、更加熟悉达到熟练程度，开设临床技能培训中心，增置新的教学模型，让实习生在教学模型上练习有关操作，经过反复练习后，当实习生对真实病人进行操作时，就会得心应手。

由于实习期间较短，学生学习的机会不均等，有的教师较为放手，但有的老师并不把一些小的诊疗操作机会给实习生，因此勤奋主动地学习就显得尤为重要了。

同时我们要求带教教师要严格按照实习教学大纲要求，对实习生进行基本操作培训，为了进一步提高实习生的操作技能，尽可能多给实习生创造基本操作的机会，老师既要放手让实习生多操作，又要不离操作室对他们进行认真指导，把老师的操作经验毫不保留的传授给实习生，使他们不走弯路，快速掌握基本操作技能，从而进一步提高临床工作能力。

1、规范临床教学查房

实习生在我科实习期间,每周都要安排1次主治医师和副主任医师的教学查房。

被安排查房的病例,多为本科收治的脑血管等常见病和多发病;而对某些症状与体征均典型的少见病种，更要及时示教。

规范教学查房的步骤主要包括:

①实习医生要熟悉病情,做好汇报病情及体检的准备;②临床带教老师应结合病人情况,选择最需要解决的诊断或治疗等临床问题为目标;③实习医生简要汇报病情后,要作重点体格检查,同时带教老师给予纠错及正确示范;④密切结合病人，深入分析病人的诊疗问题;⑤归纳总结要求实习生掌握的内容，点评实习生在查房中的表现,布置下一次查房内容。

通过查房传授给实习生相应的临床知识与技能,不但能使其如何发现问题、提出问题和解决问题的方法,而且还掌握了建立诊断和选择治疗的方法与过程,从具体病人提升到理性认识,加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识,提高了实习教学的质量。

2、采用多媒体教学

多媒体技术在教学中的应用是教学方式的一场改革。

教学中,采用多媒体教学,将各种文本、图像、视频和动画等有机地融为一体,使教学信息呈现形式丰富多彩,增强了学生求知欲,从而最大限度调动了学生学习的积极性,提高了教学效率。

由于神经内科与基础学科,尤其是神经系统解剖学关系密切,认为神经病学难学、难懂,这是很多实习生的共同感受。

因为神经系统疾病的定位定性诊断正是他们“头痛”之处,为此针对这种情况,我们通过讲小课或看录像的形式,把临床常用的神经解剖知识,结合临床病例进行指导,使实习生觉得更容易理解和记忆。

另外由于基层医院存在教学资源相对不足,一些具有季节性、地方性疾病少见,如格林-巴利综合征、重症肌无力或急性脊髓炎这类非常重要而病人相对较少的病种,我们就充分发挥网络的优势,制作相关疾病生动的课件,有利于学生系统的掌握本地区较少见的病例及季节性少见的病例,弥补了基层医院这方面的不足。

3、重视临床病例讨论

临床病例讨论是一个医师临床思维能力、分析解决问题能力的综合体现。

在实习生临床病例讨论中,教师作主导,学生为主体。

我们选择适当病例（如典型、疑难或罕见病例）,讨论其诊断或治疗,提前印发病历摘要给实习生,提出能引导学生参与讨论的问题,如归纳病例特点、诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等，要求实习生必须提前书写发言提纲。

在临床病例讨论中,教师应积极互动与及时引导,最后教师再作出总结与点评。

病例讨论的意义在于培养实习生的逻辑判断和语言表达能力,使之具有敏锐的观察和慎密清晰的思路。

通过上述措施,使实习生逐步养成了一种独立思考问题的习惯,同时也培养了其临床解决问题的能力,提高了临床医疗水平。

4、加强临床操作指导

神经系统体查是实习带教的重点,也是难点,实习生很难在短时期内掌握体查的正确手法和理解病理体征的临床意义,针对这一难点在每天查房的病人体格检查中,带教老师示范和实习同学动手实践相结合,力求手法准确到位,并理解每一项目的临床意义。

5、不断提高实习生的病历书写能力众所周知，病历、病程记录、各种小结和操作记录都是重要的医疗文献和科研资料，是一个医生的基本功，是医生临床工作能力的最基本体现。

实习期间是一个医生进行锻炼基本功的最佳时机。

但许多实习生在实习过程上，不能积极主动地练习书写病历，基本功较差，甚至不能独立完整地完成一份病历，向带教教师或管理部门交的病历，相当数量是参考或照抄老师已写好的初次病情记录，缺乏自己思维和见解，达不到锻炼的效果，更谈不上提高。

针对这一情况，教育学生，强调实习期间练习书写病历、病程记录等医疗文件的重要性和必要性，要求他们积极主动，自己书写病历;同时让带教教师及时修改指正，以锻炼书写医疗文书的基本功。

同时我们举行实习生病历书写竞赛，聘请医院的资深教师作为评委，评出各种奖项，并对获奖的实习生给予一定的物质鼓励。

通过引导、教育、奖励，多数实习生的病历书写能力都有不同程度的提

6、培养实习生的人文素质

社会的发展和进步使当前医疗的重点从过去的“以疾病为中心”的医学模式，转化为“以病人为中心”的医学模式。

在这种新形势下，要求医生必须具备良好的综合素质，不仅要有扎实精湛的医疗技术，还要有救死扶伤、治病救人的人道主义精神，具有与各种人群打交道的本领以及应对各种复杂事件的能力，因此在教学过程中，既要把专业知识、临床技能传授给实习生，还要把良好的医德医风、伦理道德规范和认真负责的工作态度传授给实习生。

带教老师在临床教学实施过程中，通过自身的仪表语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义的人文教育，塑造实习生的健康人格和崇高医德。

综上所述，通过本学科的临床实习带教，使实习生掌握了康复医学科的基本知识和基本技能，同时提高了人文素质，为今后的临床工作打下了坚实的基础。