A类表填写样本1.docx

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A类表填写样本1

A类表（工程监理单位用表）

A.0.1总监理工程师任命书

（1）背景事件

亚邦龙涛置业于2014年2月28日与华连建设工程监理签订了《建设工程监理合同》后，监理单位法人朱正隆于2014年3月1日签发总监理工程师任命书。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第3.1.3条。

3.1.3工程监理单位在建设工程监理合同签订后，应及时将项目监理机构的组织形式、人员构成及对总监理工程师的任命书面通知建设单位。

（3）规用表说明

工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命有类似工程管理经验的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表A.0.1中明确总监理工程师的授权围。

（4）适用围

本表适用于《建设工程监理合同》签订后，工程监理单位将对总监理工程师的任命以及相应的授权围书面通知建设单位。

（5）填表注意事项

《总经理工程师任命书》在《建设工程监理合同》签订后，由工程监理单位法定代表人的签字，并加盖单位公章。

（6）表如下所示：

表

表A.0.1总监理工程师任命书

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

RM-001

致：

亚邦龙涛置业开发（建设单位）

 兹任命俞美伯（注册监理工程师注册号：

建工（连）监工第2400120号）为我单位亚邦滨湖花园监理项目总监理工程师。

负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）朱正隆 

2014年9月1日 

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

A.0.2工程开工令

（1）背景事件

总监理工程师于3月2日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、用电、通信办公临时设施完成情况。

并组织专业监理工程师参加了设计交底和图纸会审，审核了《施工组织设计》。

施工单位于2014年3月11日向监理单位提出开工申请，项目监理部于3月13日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件后，同意送建设单位于3月14日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于3月15日签发工程开工令。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第5.1.8条、第5.1.9条。

5.1.8总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的工程开工报审表及相关资料；同时具备下列条件时，应由总监理工程师签署审核意见，并应报建设单位批准后，总监理工程师签发工程开工令：

1设计交底和图纸会审已完成。

2施工组织设计已由总监理工程师签认。

3施工单位现场质量、安全生产管理体系已建立，管理及施工人员已到位，施工机械具备使用条件，主要工程材料已落实。

4进场道路及水、电、通信等已满足开工要求。

5.1.9工程开工报审表应按本规表B.0.2的要求填写。

工程开工令应按本规表A.0.2的要求

填写

（3）规用表说明

建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》。

《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。

（4）适用围

总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的《工程开工报审表》及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签发《工程开工令》，指示施工单位开工。

（5）填表注意事项

1）总监理工程师应根据建设单位在《工程开工报审表》上的审批意见签署《工程开工令》。

2）《工程开工令》中应明确具体的开工日期。

（6）表如下所示：

表

表A.0.2工程开工令

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

KG-001

致：

威振建筑工程（施工单位）

 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

2014年3月18日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）俞美伯  

2014年9月1日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

A.0.3监理通知单

（1）背景事件

事件一：

监理人员在进行5F梁板钢筋验收中发现现场钢筋加工和安装偏差不符合验收规和设计要求，通知施工单位整改。

事件二：

2014年7月25日监理人员在现场巡视检查过程中发现，2014年7月18日进场的SBS防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施工，通知施工单位暂停屋面防水工程施工。

事件三：

监理安全管理人员现场巡视检查发现木工圆盘锯使用和焊接作业存在安全隐患，向施工单位提出整改要求。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第5.2.15条、第5.4.3条、第5.5.5条、第5.5.6条。

5.2.15项目监理机构发现施工存在质量问题的，或施工单位采用不适当的施工工艺，或施工不当，造成工程质量不合格的，应及时签发监理通知单，要求施工单位整改。

整改完毕后，项目监理机构应根据施工单位报送的监理通知回复单对整改情况进行复查，提出复查意见。

监理通知单应按本规表A.0.3的要求填写，监理通知回复单应按本规表B.0.9的要求填写

5.4.3项目监理机构应检查施工进度计划的实施情况，发现实际进度严重滞后于计划进度且影响合同工期时，应签发监理通知单，要求施工单位采取调整措施加快施工进度。

总监理工程师应向建设单位报告工期延误风险

5.5.5项目监理机构应巡视检查危险性较大的分部分项工程专项施工方案实施情况。

发现未按专项施工方案实施时，应签发监理通知单，要求施工单位按专项施工方案实施。

5.5.6项目监理机构在实施监理过程中，发现工程存在安全事故隐患时，应签发监理通知单，要求施工单位整改；情况严重时，应签发工程暂停令，并应及时报告建设单位。

施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送监理报告。

监理报告应按本规表A.0.4的要求填写。

（3）规用表说明

施工单位发生下列情况时，项目监理机构应发出监理通知：

在施工过程中出现不符合设计要求、工程建设标准、合同约定；使用不合格的工程材料、构配件和设备；在工程质量、进度、造价等方面存在、违规等行为。

施工单位收到《监理通知单》并整改合格后，应使用《监理通知回复单》回复，并附相关资料。

（4）适用围

在监理工作中，项目监理机构按《建设工程监理合同》授予的权限，针对施工单位出现的各种问题，对施工单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用本表。

监理工程师现场发出的口头指令及要求，也应采用本表予以确认。

（5）填表注意事项

1）本表可由总监理工程师或专业监理工程师签发，对于一般问题可由专业监理工程师签发，对于重大问题应由总监理工程师或经其同意后签发。

2）“事由”应填写通知容的主题词，相当于标题。

3）“容”应写明发生问题的具体部位、具体容，并写明监理工程师的要求、依据。

必要时，应补充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说明。

（6）表如下所示：

表（例一）

表A.0.3监理通知单

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

TZ-035

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

事由：

关于5F梁板钢筋验收事宜

 容：

我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：

1.③轴～④轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于《混凝土结构工程施工质量验收规》表5.5.2中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm”的规定。

2.楼板留洞（⑤轴～⑥轴/E轴～F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度。

要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。

 项目监理机构（盖章）

总／专业监理工程师（签字） 俞美伯

2014 年10月10日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表（例二）

表A.0.3监理通知单

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

TZ-060

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

事由：

关于防水卷材复试未完成已使用事宜

 容：

 我监理人员在现场巡视检查过程中发现，2014年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已开始进行屋面防水工程施工，为了保证工程的施工质量，要求贵部立即停止屋面防水工程施工，待材料复试合格后报我部审核同意后再行施工。

如复试不合格，则应拆除已施工的防水卷材。

项目监理机构（章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字） 俞美伯

2014 年7月25日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表（例三）

表A.0.3监理通知单

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

TZ-A020

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

事由：

关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜

容：

我部监理安全管理人员现场巡视检查发现：

1.现场施工使用3台木工圆盘锯防护罩脱落。

2.氧气、乙炔皮管用铅丝绑扎，乙炔倒地使用，间距不够。

3.现场焊接经检查无上岗证，周边未配备灭火器材。

要求施工单位1天整改完成，完成整改后报我部复验，同时对施工人员进行安全教育，消除安全隐患，避免各类安全事故的发生。

项目监理机构（盖章）

总／专业监理工程师（签字） 俞美伯 

2014年11月9日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

A.0.4监理报告

（1）背景事件

监理人员于2014年7月18、19、20日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂围较大，施工单位采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师立即报告建设单位，并发出编号为T-001的工程暂停令。

施工单位在收到总监理工程师发出的工程暂停令后未按要求立即停止施工，7月21日6时的监测报告数据显示南侧管线位移继续增加，总监理工程师立即报告建设单位，并向主管部门报告。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第5.5.6条。

5.5.6项目监理机构在实施监理过程中，发现工程存在安全事故隐患时，应签发监理通知单，要求施工单位整改；情况严重时，应签发工程暂停令，并应及时报告建设单位。

施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送监理报告。

监理报告应按本规表A.0.4的要求填写

（3）规用表说明

项目监理机构发现工程存在安全事故隐患，发出《监理通知单》或《工程暂停令》后，施工单位拒不整改或者不停工的，应当采用表A.0.4及时向政府有关主管部门报告，同时应附相应《监理通知单》或《工程暂停令》等证明监理人员所履行安全生产管理职责的相关文件资料。

（4）适用围

当项目监理机构对工程存在安全事故隐患发出《监理通知单》、《工程暂停令》而施工单位拒不整改或不停止施工，以及情况严重时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送《监理报告》。

（5）填表注意事项

1）本表填报时应说明工程名称、施工单位、工程部位，并附监理处理过程文件（《监理通知单》、《工程暂停令》等，应说明时间和编号），以及其他检测资料、会议纪要等。

2）紧急情况下，项目监理机构通过、传真或电子方式向政府有关主管部门报告的，事后应以书面形式《监理报告》送达政府有关主管部门，同时抄报建设单位和工程监理单位。

（6）表如下所示：

表

表A.0.4监理报告

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

BG-002

致：

滨海市质量安全监督站（主管部门）

由威振建筑工程（施工单位）施工的 亚邦滨湖花园基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于2014年7月20日发出编号为：

T-001的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。

特此报告。

附件：

□监理通知单

工程暂停令

其他：

基坑监测报告

项目监理机构（盖章）

  总监理工程师（签字） 俞美伯 

2014年7月20日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份

A.0.5工程暂停令

（1）背景事件

事件一：

监理人员于2014年7月18、19、20日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂围较大，施工单位采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师于2014年7月20日发出工程暂停令。

事件二：

监理人员在现场巡视检查过程中发现，2014年7月18日进场的SBS防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施工，监理工程师于7月25日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但施工单位未执行通知要求。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第5.5.6条、第6.2.1条、第6.2.2条、第6.2.3条。

5.5.6项目监理机构在实施监理过程中，发现工程存在安全事故隐患时，应签发监理通知单,要求施工单位整改；情况严重时，应签发工程暂停令，并应及时报告建设单位。

施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送监理报告。

6.2.1总监理工程师在签发工程暂停令时，可根据停工原因的影响围和影响程度，确定停工围，并应按施工合同和建设工程监理合同的约定签发工程暂停令。

6.2.2项目监理机构发现下列情况之一时，总监理工程师应及时签发工程暂停令：

1建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的。

2施工单位未经批准擅自施工或拒绝项目监理机构管理的。

3施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的。

4施工单位违反工程建设强制性标准的。

5施工存在重大质量、安全事故隐患或发生质量、安全事故的。

6.2.3总监理工程师签发工程暂停令应事先征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告时，应在事后及时向建设单位作出书面报告。

工程暂停令应按本规表A.0.5的要求填写

监理报告应按本规表A.0.4的要求填写。

（3）规用表说明

总监理工程师应根据暂停工程的影响围和程度，按合同约定签发暂停令。

签发工程暂停令时，应注明停工部位及围。

（4）适用围

本表适用于总监理工程师签发指令要求停工处理的事件，包括：

1）建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的。

2）施工单位未经批准擅自施工或拒绝项目监理机构管理的。

3）施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的。

4）施工单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设强制性标准的。

5）为保证工程质量而需要停工处理的。

6）施工中出现安全隐患，必须停工消除隐患的。

（5）填表注意事项

1）本表应注明工程暂停的原因、部位和围、停工期间应进行的工作等。

2）总监理工程师签发工程暂停令应事先征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位作出书面报告。

（6）表如下所示：

表（例一）

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

T-001

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

由于 亚邦滨湖花园工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2014年7月18日起连续三天超过设计报警值原因，现通知你方于 2014 年 7 月 20 日 15 时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

暂停基坑开挖，采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。

项目监理机构（盖章） 

总监理工程师（签字、加盖执业印章）  俞美伯 

2014 年7月20日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表（例二）

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

T-002

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

由于 2014年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已于8月25日起进行屋面防水卷材敷设施工。

本监理部发现后，已于2014年7月25日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但贵部至今未停止施工原因，现通知你方于 2014 年 7 月 26 日10 时起，暂停屋面防水卷材施工部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

1.暂停主楼屋面防水施工，待防水卷材见证取样复试合格后，再进行屋面防水施工。

2.做好防水卷材施工基层处理工作。

3.做好防水卷材热铺设操作特殊工种人员证书的核对工作。

    项目监理机构（盖章） 

  总监理工程师（签字、加盖执业印章）  俞美伯 

2014 年7月26日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

A.0.6旁站记录

（1）背景事件

2014年10月30日1层结构剪力墙、柱及2层梁、板钢筋安装已通过监理工程师验收，施工单位已于10月30日提出混凝土浇筑申请，并已通过建设单位、施工单位、监理三方确认，同意于2014年10月31日15时进行混凝土浇筑。

各项准备工作已准备就绪。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第5.2.11条。

5.2.11项目监理机构应根据工程特点和施工单位报送的施工组织设计，确定旁站的关键部位、关键工序，安排监理人员进行旁站，并应及时记录旁站情况。

旁站记录应按本规表A.0.6的要求填写

（3）规用表说明

施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种人员持证情况以及施工机械、材料准备及关键部位、关键工序的施工是否按（专项）施工方案及工程建设强制性标准执行等情况。

处理情况是指旁站人员对于所发现问题的处理。

（4）适用围

本表适用于监理人员对关键部位、关键工序的施工质量，实施全过程现场跟踪监督活动的实时记录。

（5）填表注意事项

1）本表为项目监理机构记录旁站工作情况的通用表式。

项目监理机构可根据需要增加附表。

2）本表中“施工情况”应记录所旁站部位（工序）的施工作业容、主要施工机械、材料、人员和完成的工程数量等容及监理人员检查旁站部位施工质量的情况。

3）本表在填写过程要用词得当、严禁用电版打印，用黑色黑水填写，不得涂改。

（6）表如下所示：

表A.0.6旁站记录

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

PZ-010

旁站的关键部位、关键工序

1.层结构剪力墙、柱；

2.层梁、板混凝土浇筑

施工单位

威振建筑工程

旁站开始时间

2014年10月31日15时0分

旁站结束时间

2014年11月1日4时20分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场施工员1名，质检员1名，班长1名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695m³，（其中1层剪力墙、柱C40230m³，2层梁、板C30465m³）施工情况正常。

现场共做混凝土试块10组（C306组，5标养，1同条件：

C404组，3标养，1同条件）

检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。

剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。

现场抽检混凝土坍落度，梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm（设计坍落度180±30mm）剪力墙、柱C40为175mm、185mm、175mm（设计坍落度180±30mm）

发现的问题及处理情况：

因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。

旁站监理人员（签字）：

牛忠亮

2014年11月15日

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

A.0.7工程复工令

（1）背景事件

事件一：

对于基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值的事件，总监理工程师立即发出《工程暂停令》（T-001）,并提交了《监理报告》（BG-002）。

施工单位采取了针对性措施，基坑南侧管线竖向位移得到有效控制，故于2014年7月23日提出复工申请。

监理单位核实了相关情况，并签发了《工程复工令》。

事件二：

监理人员在现场巡视检查过程中发现，2014年7月18日进场的SBS防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施工，监理工程师于7月25日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但施工单位未执行通知要求，监理工程师又于7月26日发出工程暂停令（T-002），要求施工单位停止施工。

施工单位根据要求于8月19日提供了SBS防水卷材见证取样复试合格的报告，并提出复工申请。

（2）规对应条文

《建设工程监理规》（GB/T50319-2013）第6.2.7条。

6.2.7当暂停施工原因消失、具备复工条件时，施工单位提出复工申请的，项目监理机构应审查施工单位报送的工程复工报审表及有关材料，符合要求后，总监理工程师应及时签署审查意见，并应报建设单位批准后签发工程复工令；施工单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据工程实

际情况指令施工单位恢复施工。

工程复工报审表应按本规表B.0.3的要求填写，工程复工令应按本规表A.0.7的要求填写。

（3）适用围

本表适用于导致工程暂停施工的原因消失、具备复工条件时，施工单位提出复工申请，并且其复工报审表（表B.0.3）及相关材料经审查符合要求后，总监理工程师签发指令同意或要求施工单位复工；施工单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况指令施工单位恢复施工。

（4）填表注意事项

1）因建设单位原因或非施工单位原因引起工程暂停的，在具备复工条件时，应及时签发《工程复工令》指令施工单位复工。

2）因施工单位原因引起工程暂停的，施工单位在复工前应使用《工程复工报审表》申请复工；项目监理机构应对施工单位的整改过程、结果进行检查、验收，符合要求的，对施工单位的《工程复工报审表》予以审核，并报建设单位；建设单位审批同意后，总监理工程师应及时签发《工程复工令》，施工单位接到《工程复工令》后组织复工。

3）本表必须注明复工的部位和围、复工日期等，并附《工程复工报审表》等其他相关说明文件。

（5）表如下所示：

表（例一）

表A.0.7工程复工令

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

F-001

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

我方发出的编号为 T-001 《工程暂停令》，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于2014年 7 月 24 日8时起恢复施工。

附件：

复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章） 俞美伯

 2014年7月23日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表（例二）

表A.0.7工程复工令

工程名称：

亚邦滨湖花园编号：

F-002

致：

威振建筑工程亚邦滨湖花园项目部（施工项目经理部）

我方发出的编号为 T-002 《工程暂停令》，要求暂停屋面防水卷材部位（工序）施工，经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于 2014年 8 月 20日8时起恢复施工。

附件：

复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（