医院肿瘤内科中心年度工作计划.docx
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医院肿瘤内科中心年度工作计划
2020年肿瘤内科中心工作计划
根据《省肿瘤医院.研究所/癌症防治中心“十三五”规划》、《省肿瘤医院护理工作五年发展规划》、《省肿瘤医院肿瘤护理学科发展五年规划》的要求，结合2020年工作进展、临床护理工作需求和内科中心工作特点制定本年度工作计划。
一、优质护理
（一）流程改进：
1.基础护理流程改进：
（1）持续推进临床护理路径建设，完成出入院护理、专科护理教育、病房巡视、化疗治疗和靶向治疗等路径化管理制定以专科疾病为主，其目的是让护士回归临床，提升护士宣教能力，增加肿瘤患者的满意度。
（2）持续推进护士服务能力培养，在基础护理、用药安全、危重症患者护理、重点治疗配合等方面持续提升护理服务品质，利用中心业务学习时间进行专项培训。
2.关键环节流程改进：
对化疗药物输注流程、心脏骤停患者的抢救流程、临床研究护理SOP、病室环境定位放置入院宣教四大流程进行优化。
（二）推进病区精细化管理：
（1）建立护士长管理清单；
（2）与财务部、医保办公室、医务部、运管部等共同优化科室工作效率和管理效益。
（三）护理安全质量服务品质的提升：
1.解读国家标准，保证护理服务质量有依可循：
详见2020年内科中心理论培训进度安排和计划，见附录1。
（1）培训人员：
总护士长和护士长担任授课老师，时间为30分钟；培训对象按照培训内容的不同各科室选派不同层级护士参加；
（2）培训要求：
新旧标准解读，对比新旧知识点异同，探索新进展；
（3）培训内容：
中华护理学会关于发布9项护理团体标准、中国医院质量安全管理团体标准、国际血管联盟共识-输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识。
2.落实核心制度和应急预案，提高不同层级护士对护理安全质量的意识：
详见2020年内科中心质量与安全管理相关制度和应急预案培训计划，见附录2。
（1）培训人员：
科室专业组长和骨干担任授课老师，时间30分钟；培训对象按照培训内容的不同各科室选派不同层级护士参加；
（2）培训形式：
专科理论授课（20分钟）+讨论环节（10分钟），其中情景演
练环节，如对化疗药物输注流程、患者呼吸、心搏骤停的抢救流程、临床研究护理SOP、病室环境定位放置入院宣教四大流程确立后，需形成中心标准流程定稿；
（3）培训内容：
《医院护理工作管理规范》。
3.进一步推进医联体服务，保证医疗安全：
为深化医药卫生体制改革，开展医联体医疗、康复、护理有序衔接的服务，探索肿瘤患者的服务模式，重点是保障肿瘤患者的医疗安全，发挥三级医院专业技术优势及带头作用，打造品质管理，且对医联体的护理人员进行肿瘤护理专业化培训。
4.外出进修学习培训后的工作改进：
超过1个月的人员，须在科室开展品质改进项目，并列入科室绩效考评，且在中心或者病区进行进修汇报工作（15分钟/人）。
二、学科发展
（一）人才培养，详见2020年内科中心外出培训计划，见附录3。
1.管理人才培养：
（1）选送护士长外出进修培训，争取在特色医院参观学习，计划郭琴（河南省肿瘤医院-血液病房），罗蕾（邵逸夫医院/南京鼓楼医院-护理质量管理）；
（2）鼓励符合条件的人员读硕士研究生；
（3）开展多种管理理论和实践培训，增加骨干护士管理培训机会；
2.科研人才培养：
由本中心护士长为全体护士进行文献资料查询、科研设计、论文撰写、专利申请以及课题申报培训，以提高护士的科研能力。
内科中心计划发表论文SCI1-2篇，2篇中文核心/病区，申请专利6项、申报课题2项、专著1本、申报适宜技术4项。
3.教学人才培养：
（1）形成不同教学人才梯队：
继续做好专科护士培训、硕士研究生培养、规培生和实习生等不同层次的护理师资和教学管理培训。
（2）研究生的培养通过建立导师组，指导研究生教学同时推进临床科研工作。
（3）实习护生带教和规培护士带教均采取内科中心联合培训与各病区培训相结合的方式进行：
公共知识部分中心统一培训，病区专科知识各病区单独培训。
4.技术骨干培养：
（1）鼓励优秀专业人才参加特殊岗位竞聘选拔：
独立专科岗位、护理部干事
（2）外派临床骨干到国内知名肿瘤专科医院及综合医院学习，重点培养营养、心理、康复、癌痛、个案管理师、安宁疗护等。
（3）计划培养中华护理学会安宁专科护士1名，省护理学会肿瘤护理专科护士4-6名。
（二）以科研教学促进临床实践
1.开展课题达成型品质改善项目：
结合科室特点和质量安全现状，在现有工作症状管理、专业小组工作基础上开展“一科一品”推广工作，内科中心每个病区做好一件质量改善项目，把“临床实践-科研-新技术发展”结合起来，通过科研的方式做质量改进，以临床工作推动科研。
2.开展安宁疗护关技术推广和工作流程形成:
（1）开展安宁疗护服务现状基线调查：
重点单位、病区和居家提供安宁疗护服务情况、医护人员对安宁疗护知识掌握情况、患者（家属）的相关需求等情况。
分析安宁疗护服务情况，研究安宁疗护现有工作机制、队伍建设、标准规范和社会宣传教育等存在的供需问题。
（2）构建服务体系：
计划肿瘤内科牵头，成立多学科合作的专业团队，推动肿瘤安宁疗护理念和措施的落实，如善终文化背景下医护患沟通模式的构建、生前预嘱与预立医疗照护计划的开展；将安宁疗护工作从院内着手，在辐射到社区，探索互联网+”医院-社区-家庭合作性服务模式，利用“互联网+护理服务”工作室平台开展安宁疗护专科项目：
伤口护理、癌痛护理、导管护理等社区和居家服务模式；发挥综合医院医疗技术优势，畅通双向转诊及会诊机制，在医联体医院设立安宁疗护病房；探索开展居家安宁疗护服务等主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系，以满足不同层次的社会需求；
（3）加大宣传教育：
鼓励社会组织和志愿者共同参与安宁疗护服务，对医护人员和社会大众开展安宁疗护相关理念和知识等宣传普及和教育，可借助互联网平台，以录制视频、推送科普文章等形式提高公众对安宁疗护认识。
（三）教学方面：
1.进修生的培养：
规范进修生的培训工作，着重加强临床操作规范性和床旁查房的带教工作。
2.专科护士培养：
2020年每年2期的肿瘤护理、静脉输液专科护理带教工作。
3.本科生与研究教学：
（1）选派人员参加教师资格考试。
（2）开展教学管理和教学技能培训。
（3）开展院内试讲和集体备课。
（4）开展院内硕士生读书会、试开题、项目阶段督导。
4.实习生、规培生培训：
与教育培训部合作，加强临床带教工作。
三、质量与安全
（一）重新构建内科中心护理质量与安全管理小组人员，明确各级人员职责，学习更新后的质量检查标准，提高质量管理意识和管理水平。
病区护理单元管理质控组负责护理安全专项、临床护理、静脉治疗护理、护理管理质量检查和督导，肿瘤内科中心质控小组成员，见附录4。
（二）定期开展质量与安全检查，详见2020年内科中心护理质量与安全管理工作，附录5。
总护士长作为中心护理质量与安全管理的第一责任人，负责管理区域的护理质量与安全管理，采用2018年版《省医院护理质量管理评价标准》的监控项目A类为必选项目：
患者身份识别与沟通、安全用药管理、跌倒/坠床管理、压力性损伤管理、输血管理、抢救车管理、导管护理、患者约束管理、一级护理、护理文件书写、护理人力资源管理、预防VAP护理管理、预防导尿管相关尿路感染、预防中心静脉导管相关血流感染护理等其中前14项为临床科室通用检查项目，B类为选修项目：
仪器设备管理、手卫生管理、护理服务质量、护理人员行为规范管理、不良事件管理和病区环境管理质量等5项为临床选查项目，每月选取A类项目2项，B类选择性检查，带领区域护士长进行检查，每月第三周完成。
（三）质控检查要求：
总护士长每月1/3工作时间参加全院护理质量管理，每月第三周参加本中心护理质量管理；区域护士长每月第三周参加本片区护理质量管理，每月1/3工作时间参加病区护理质量管理。
质控组全面负责护理质量的监督、检查、指导、评价工作，充分发挥各质控组员的优势，做好持续质量改进工作。
各质控组组长负责质量与安全管理计划的制定、组织实施、业务指导；各组员参与计划的落实，学习质量管理标准，提出质量管理的建议，负责自己病区质量管理质量改进工作。
（四）定期开展内科中心质量管理小组会议与质量分析会，详见2020年内科中心质量分析会计划，见附录6。
每年3、6、9、12月定期召开，包括内科中心不良事件分析，关键重点环节的实施、分析、反馈、改进等。
针对本季度检查中出现的主要问题进行分析讨论，集思广益，提出改进措施，促进质量的提高。
（五）持续推进质量改进项目：
1.内科中心质控小组组长负责每月病区质量检查项目的检查评价及反馈，病区质量管理小组组长负责每月护理检查中不合格项目的整改-追踪-评价，中心检查小结由内科中心各病区轮流负责，上月进行小结的科室在次月进行该项目改进效果的追踪评价小结。
2.各质量小组小结中突出重点问题，分析原因，提出改进措施和持续改进方法并进行整改效果追踪评价。
附录1
2020年内科中心理论培训进度安排
病区
负责人
进度控制
1
月
2
月
3月
4月
5
月
6月
7
月
8月
9月
10
月
11
月
12
月
综合特需
血液淋巴瘤
日间化疗
腹部肿瘤内科
胸部肿瘤内科
2020年内科中心理论培训计划
时间
病区
业务学习内容
查房/病例讨论
培训对象
1月
综合特需
肺康复的新进展（岑瑶）
查房
康复专业小组护士、
5-10年护士、专业组长
2月
血液淋巴瘤
输液导管相关静脉血栓形成（中国专家共识）
病例讨论
静脉输液治疗专业小
组护士、专业组长、10
年以上护士
3月
日间化疗
国家标准解读：
化疗药物外渗预防与处理
查房
化疗专业小组护士、5-10年护士、专业组长
4月
腹部肿瘤内科
国家标准解读：
气管切开非机械通气患者气道护理（张玉萍）
病例讨论
全员培训
5月
胸部肿瘤内科
国家标准解读：
成人癌性疼痛护理
查房
癌痛专业小组护士
专业组长、10年以上护士
6月
综合特需
国家标准解读：
认知障碍患者激越行为非药物管理
病例讨论
全员培训
7月
血液淋巴瘤
国家标准解读：
住院患者身体约束护理
查房
1-5年资护士（含规培）
8月
日间化疗
国家标准解读：
成人氧气疗法吸入护理
病例讨论
1-5年资护士（含规培）
9月
腹部肿瘤内科
国家标准解读：
成人肠造口护理
查房
康复专业小组护士、
5-10年护士、专业组长
10月
胸部肿瘤内科
国家标准解读：
用药安全管理
病例讨论
全员培训
11月
综合特需
国家标准解读：
便秘的耳穴贴压技术
查房
中医专业小组护士
带教组长、专业组长
12月
血液淋巴瘤
国家标准解读：
随访服务
病例讨论
个案管理师、10年以上护士、专业组长
附录2：
2020年内科中心质量与安全管理相关制度和应急预案培训计划
月份
病区
护理质量安全制度
应急预案
情景演练
1月
综合内科
护理查对制度
1.用药错误应急预案与程序
2.标本采集错误应急预案与程序
-
2月
血液淋巴瘤
护理值班和交接班制度
1.导管脱落应急预案与程序
2.医院发生火灾应急预案与程序
化疗药物静脉滴注流程
3月
日间化疗
1.护理质量与安全管理之
（三十七）护理安全（不良）事件管理制度
2.护理质量与安全管理之
（三）护理安全管理制度
1.输液反应应
急预案与程序
2.患者过敏性休克应急预案与程序
-
4月
腹部肿瘤内科
1.护理质量与安全
管理之（三十九）探视陪伴管理制度
2.护理质量与安全管理之（三十五）危险物品安全管理制度
设备带故障应急预案与程序
病室环境定位放置入院宣教标准流程
5月
胸部肿瘤内科
1.护理病历管理制度
2.护理信息安全管理制度
3.护理质量与安全管理之（十）医嘱执行管理制度
信息系统故障/瘫痪应急预案
-
6月
综合特需
1.急、危重症患者抢
救制度
2.护理质量与安全
管理之（二十五）住院患者压力性损伤预防与管理制度
患者发生自杀应急预案与程序
-
7月
血液淋巴瘤
1.分级护理制度
2.护理质量与安全
管理之（二十八）患者保护性约束管理制度
1.患者躁动应
急预案与程序
2.医务人员发生针刺伤应急预案与程序
-
8月
日间化疗
1.护理质量与安全
管理之（十九）抢救车管理制度
2.护理质量与安全
管理之（十四）危重患者护理管理制度
患者呼吸、心搏骤停应急预案与程序
患者呼吸、心搏骤停的急救流程
9月
腹部肿瘤内科
1.护理质量与安全
管理之（二十六）住院患者跌倒预防与管理制度
2.护理质量与安全
管理之（十三）重点环节应急管理制度
患者发生跌倒应急预案与程序
-
10月
胸部肿瘤内科
1.护理质量与安全
管理之（十六）临床科室药品管理制度
2.护理质量与安全
管理之（十七）住院患者自备药品管理制度
3.护理质量与安全
管理之（十八）安全用药管理制度
临床研究护理SOP
11月
综合特需
1.护理质量与安全
管理之（二十四）住院患者意外伤害管理制度
2.护理质量与安全
管理之（二十七）非计划拔管预防及管理制度
3.护理质量与安全
管理之（三十）“危急值”报告管理制度
患者转运期间发生意外事件应急预案与程序
-
12月
血液淋巴瘤
1.护理质量与安全
管理之（二十）临床输血管理制度
2.护理质量与安全
管理之（二十一）患者身份识别管理制度
输血不良反应应急预案与程序
-
附录3：
2020年内科中心护理人员外出培训计划
科室
项目
人员
定点医院
培训时间
预算
血液淋巴瘤
邵逸夫医院/南京鼓楼医院
杭州/南京
2周
5000元
血液淋巴瘤患者管理/血管通路管理
河南省肿瘤医院/南京鼓楼医院
2周
5000元
院内肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2个月
7000元
综合特需
肺康复管理/慢病管理
北京中日友好医院/南京鼓楼医院
2周
5000元
安宁疗护
华西
2月
5000元
心肺康复
北京中日友好医院
2-3月
10000元
院内肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2月
7000元
胸部肿瘤内科
院内肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2个月
腹部肿瘤内科
院内肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2个月
日间化疗
省肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2个月
标准化治疗病区
省肿瘤专科护士
省肿瘤医院
2个月
肿瘤中医科
省中医专科护士培训
成都中医药大学附属中医院（省中医院）
3个月
4000元
项目待定（定科后再决定）
大学华西医院
进修3个月
5000元
附录4：
肿瘤内科中心质控小组成员
质控项目
组长
副组长
组员
护理管理
临床护理
静脉输液护理
护理安全专项
附录5：
肿瘤内科中心每月检查项目
时间
检查项目
1月
患者身份识别与沟通管理、安全用药管理
2月
住院患者导管护理、预防中心静脉导管相关血流感染护理管理
3月
手卫生管理、不良事件管理
4月
病区环境管理、护理服务质量管理
5月
护理文书书写质量管理、输血管理
6月
住院患者跌倒预防与管理、住院患者压力性损伤预防与管理
7月
一级护理、住院患者约束管理
8月
抢救车管理、仪器设备管理
9月
护理人员行为规范管理、住院患者跌倒预防与管理
10月
安全用药管理、一级护理
11月
预防VAP护理管理、预防导尿管相关尿路感染护理管理
12月
护理文书书写质量管理、输血管理
附录6：
2020年内科中心质量分析会计划
季度安排
召开会议时间
负责科室
第一季度
3月
日间化疗
第二季度
6月
综合特需
第三季度
9月
腹部肿瘤内科
第四季度
12月
血液淋巴瘤病区
升级会员 