神经外科安全管理措施.docx

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神经外科安全管理措施

神经外科安全管理措施（风险管理）

1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意识和培训工作面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。

把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、在科内开展护理风险讨论会，要求护理人员每人发表意见和建议，使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力

3、完善护理文件记录，减少安全隐患。

重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

4、加强重点环节的风险管理，如病人交接、病人正确识别、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理等。

⑴病人交接包括手术病人交接、转科病人交接。

交接过程中评估病人的意识状态、管道有无脱落，生命体征、全身皮肤完整性等做详细记录。

⑵正确识别病人的措施：

对意识障碍、婴幼儿、老年人、语言听力障碍的病人可使用腕带标记病人的床号、姓名，以便于查对；查对病人姓名时，护士必须学说普通话；护士或病人地方口音重，要以询问病人叫什么名字为主，进行双向查对；更换输液瓶时，输液瓶上的输液卡先与床头输液卡核对床号姓名用药是否正确，再询问病人，最后把换上与换下吊瓶再次核对床号姓名，共三次查对；处置、用药时反向思维查对，即病人为什么用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里痛？

用降温药---发热吗，以此识别病人与治疗是否相符，提高识别病人的正确率。

③药品管理：

药品每周核对、检查并记录，保持无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，三班交接，每周检查并记录；毒麻精神药品专柜加锁，三班交接并记录；氯化钾单独放置，有醒目标志；浓氯化纳有醒目标志，内服、外用药分开放置。

⑷输血：

严格执行输血制度，血交叉单必须2人核对并签全名，中午、夜班一人值班时和值班大夫查对；抽血交叉标本时，一次只能为一个病人抽血。

⑸特殊用药：

尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向病人和家属交待注意事项，药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷，严禁热敷，局部肿胀明显必须向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。

⑹管道管理：

（见后面）

5、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.

6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

7、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。

同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。

尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，请运用单手套法。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

禁止直接传递锐器物。

禁止手持锐器物指向他人。

附：

职业暴露后局部紧急处理方法

1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；

2.如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；

3.受伤部位的消毒：

伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2%～0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。

9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送，并携带简易呼吸器、氧气袋、急救包（安定2支，注射器2支，口咽通气管大小各1个，一次性吸痰管2根，负压吸引器1个），随时准备急救。

10、卧床病人清醒者在病情许可的情况下，指导患者做肢体运动每天2次，每次20分钟，根据病人情况可适当增加运动量。

昏迷、肢体瘫痪者指导患者家属，做被动运动，防止下肢深静脉血栓形成。

11、加强沟通，落实治疗操作前后的告知程序，取得病人和家属的配合。

对易发生意外事件的操作如重危病人的胃管插入，吸痰都会导致呼吸骤停，癫痫发作时随时跌倒，脑血管后遗症喂食易引起噎食窒息等，都应做出书面的风险告知。

减少护患纠纷。

12、膀胱冲洗时网套有醒目标志“膀胱冲洗”。

13、护理危重病人时，要忙而不乱，边做边解释，随时记录，确保记录的准确性，病人家属情绪激动时要冷静多安慰。

14、输液卡能打印就不手抄写，避免笔下误导致差错事故。

15、节假日期间要注意人员配备，老中青合理搭配、急救药品、器材储备到位；节假日实行听班制，听班者保持联络畅通，不能远离市区，保证发生突发事件时能随叫随到。

16、为防止出现皮肤护理问题，护士评估病人皮肤情况对褥疮高危因素的病人实行“褥疮预备制”，入院病人带入的褥疮实施“报告制”等。

建立申报制度：

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写"压疮发生"登记表或"难免压疮"申报表。

17、不断完善、学习应急预案，一旦发生及时有效地采取措施，把损失降低到最少程度。

18、进一步完善护理工作流程。

19、坠床　　防范措施：

　　⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

　　⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

　　⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

20、烫伤　　防范措施：

　　⑴评估患者对热刺激的反应。

婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

　　⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。

　　⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

　　⑷在热敷过程中定时进行观察。

21、洗澡发病或晕厥　　防范措施：

　　⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。

　　⑵嘱病人防止水温过冷或过热。

　　⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。

　　⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

22、紫外线照射引起的电光性眼炎　　防范措施：

　　⑴做好宣教工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

　　⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

　　⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。

23、气管套管脱管　　防范措施：

　　⑴牢固固定气管套管。

　　⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。

　　⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。

　　⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。

　　⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。

24、记费不准确　　防范措施：

　　⑴护士应正确掌握记费程序及方法。

　　⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。

　　⑶向患者及家属详细介绍记费方法。

　　⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。

压疮的防范措施

一、病人压疮发生的原因

1.力学因素

（1）持续垂直压力造成病人局部组织缺血坏死而形成压疮。

如卧床过久长时间不改变体位、昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、坐轮椅者等。

（2）摩擦力作用于皮肤，损害皮肤的角质层引起压疮。

如病人床上活动或坐轮椅时，受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，皮肤擦伤后受潮湿、污染而发生压疮。

（3）患者半坐卧位身体下滑时，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

2.皮肤局部受潮湿或排泄物刺激出汗、大小便，使皮肤保护能力下降，使皮肤组织破损而发生压疮。

3.石膏绷带和夹板使用不当使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，使局部血循环不良，组织缺血坏死引起压疮。

也可因摩擦使皮肤破损。

4.全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿病人较薄,抵抗力弱，受力后易破损；营养不良患者上皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而发生压疮。

二、防范措施

1、.对病人发生压疮的危险因素进行评分:

（附压疮评分法）

Norton危险因素评分法记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪尿失禁

4好警觉自由活动不受限无

3一般冷淡帮助下活动轻度受限偶尔

2差迷惑依赖轮椅很大受限尿

1很差昏迷卧床不能运动粪尿注:

12分以下属高危组,14分以下发生率为32％。

Anderson危险指标记分法主要指标（2分）次要指标（1分）意识不清老年≥70岁麻痹运动受限脱水粪尿失禁消瘦骨突部发红注:

≥3分发生的危险性极高。

Braden评分表评分内容1分2分3分4分感觉:

对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿:

皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮偶尔潮湿很少发生潮湿活动:

身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力:

改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限营养:

通常摄事状况恶劣不足适当良好摩擦和剪力:

有有潜在危险无总分:

其危险评分从6-23分，分数越低危险性越大，小于16分者，为高危患者。

2、压疮的预防：

病人住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到"六勤":

勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。

（1）避免局部组织长期受压:

①有褥疮危险的病人建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突出和支持身体空隙处;③正确使用石膏、绷带及夹板固定。

（2）避免摩擦力和剪切力的作用。

（3）避免局部潮湿等不良刺激。

（4）促进局部血液循环:

①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。

（5）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。

不能进食的病人，就考虑由静脉补充。

（6）健康教育:

向病人及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

3、建立申报制度：

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写"压疮发生"登记表或"难免压疮"申报表。

由主管护士评价，Norton评分法12分以下，Anderson危险指标记分法:

≥3分，Braden评分表小于16分者必须报