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2021年第十四节白血病病人的护理

一、A1

1、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是

A、马利兰 

B、羟基脲 

C、靛玉红 

D、美法仑 

E、高三尖杉酯碱 

2、环磷酰胺有何副作用

A、加重黏膜破损 

B、尿血、脱发 

C、加重皮肤出血 

D、加重感染 

E、加重红细胞破裂 

3、白血病护理措施

A、病情观察、预防感染 

B、保证休息、活动和睡眠 

C、饮食护理 

D、化疗不良反应的护理 

E、以上各项均正确 

4、急性白血病化疗诱导缓解后发生头痛、呕吐、视力障碍甚至瘫痪，是因为

A、脑出血 

B、脑血栓形成 

C、蛛网膜下腔出血 

D、中枢神经白血病 

E、脑膜炎 

5、急性白血病化疗诱导缓解成功后应当

A、不发热 

B、无出血 

C、无贫血 

D、肝脾淋巴结不大 

E、症状体征均正常 

6、为防止急性白血病患者继续感染，错误的护理措施是

A、做好口腔护理，经常漱口 

B、保持皮肤清洁，防止破损 

C、保持大便通畅，以防肛裂 

D、限制探视 

E、使用药物尽量肌内注射 

7、对白血病患者进行健康教育的内容中，哪项错误

A、注意保暖、预防感染 

B、坚持服药、了解不良反应 

C、化疗前后2小时内避免进食 

D、化疗期间每天尿量至少达2000ml 

E、少量多餐 

8、急性白血病患者错误的护理措施是

A、高热量、高蛋白饮食 

B、控制饮水量 

C、避免口腔黏膜损伤 

D、保持病室清洁 

E、限制探视 

9、白血病患者化疗时，护士为其制定的预防并发症的护理措施，不正确的是

A、按医嘱调节滴速，避免药液外渗而导致局部疼痛、红肿 

B、防尿酸性肾病服碳酸氢钠 

C、防鞘内注药后头痛应给予止痛药 

D、化疗前、化疗中、化疗后给予止吐药 

E、防出血性膀胱炎应补足水分 

10、在我国，成人白血病最多见的类型是

A、急性淋巴细胞性白血病 

B、急性单核细胞性白血病 

C、急性粒细胞性白血病 

D、慢性淋巴细胞性白血病 

E、慢性粒细胞性白血病 

11、急性白血病最常见的炎症部位是

A、肺部感染 

B、肛周炎 

C、口腔炎 

D、败血症 

E、尿路感染 

12、患者严重贫血，近日突发高热、皮肤广泛瘀斑。

若诊断急性白血病，最有价值的检查是

A、血常规检查 

B、尿液常规检验 

C、血培养检查 

D、CT检查 

E、骨髓象检查 

13、对白血病病人进行健康教育的内容中，哪项错误

A、注意保暖，预防感染 

B、坚持服药，了解不良反应 

C、化疗前后2小时内避免进食 

D、化疗期间每天尿量至少达1500ml 

E、少量多餐 

14、急性白血病引起贫血最主要的原因是

A、红细胞寿命缩短 

B、红细胞成熟受干扰 

C、造血原料缺乏 

D、出血 

E、无效性红细胞生成 

15、男性患者，急性高热、皮肤苍白和出血。

最能提示病人为急性白血病的是

A、肝、脾肿大 

B、四肢关节痛 

C、皮肤结节 

D、胸骨疼痛 

E、黏膜损害 

16、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示

A、颅内出血 

B、败血症 

C、脑膜白血病 

D、消化道出血 

E、脑栓塞 

17、某白血病病人需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥

A、防恶心、呕吐可服多潘立酮 

B、防末梢神经炎服用维生素B 

C、防尿酸性肾病服碳酸氢钠 

D、防出血性膀胱炎应补足水分 

E、防鞘内注药后头痛应给予止痛剂 

18、诊断急性白血病最可靠的依据是

A、骨髓象见原始白细胞超过30％ 

B、有肝、脾、淋巴结肿大 

C、血白细胞数剧增或剧减 

D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞 

E、有出血、贫血、感染三大症状 

19、慢性粒细胞白血病的特征性表现是

A、出血 

B、脾大 

C、低热 

D、贫血 

E、淋巴结肿大 

20、区别急性与慢性白血病的主要依据是

A、病程长短 

B、发病年龄、性别 

C、贫血程度 

D、骨髓幼稚白细胞的成熟程度 

E、血白细胞剧增的程度 

21、急性白血病患者经过化疗后，在化疗缓解期出现中枢神经系统白血病的原因主要是

A、抵抗力差 

B、疗程不够 

C、大多数抗白血病药物不易通过血脑屏障 

D、化疗药剂量不足 

E、中枢神经系统的白血病细胞较多 

22、急性白血病出血主要原因是

A、反复感染 

B、血小板质和量异常 

C、弥漫性血管内凝血 

D、白血病细胞浸润 

E、感染毒素对血管损伤 

二、A2

1、患者男，45岁，白血病入院化疗5个周期后出现脱发，血尿等表现，引起此副作用的化疗药物是

A、环磷酰胺 

B、泼尼松 

C、柔红霉素 

D、阿霉素 

E、甲氨蝶呤 

2、患儿女，3岁，患有急性白血病，上午高烧39.5℃。

下列饮食中不适合该患儿的食物是

A、粥 

B、面条 

C、豆腐 

D、蒸鸡蛋 

E、馒头 

3、患者男，43岁。

慢性粒细胞白血病慢性期，脾肿大至脐平，血常规：

WBC50×109/L，Hb105g/L；PLT450×109/L，护士健康指导时应向患者特别强调的是

A、劳逸结合 

B、按时服药 

C、保持情绪稳定 

D、避免腹部受压 

E、预防感冒 

4、患者男，55岁。

患急性淋巴细胞白血病，医嘱静脉推注长春新碱，护理措施错误的是

A、静注时边抽回血边注药 

B、外周静脉应选择粗直的 

C、首选中心静脉 

D、推注药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入 

E、输注时若发现外渗，立即拔针 

5、患者女，47岁，急性高热、面色苍白，出血。

最能提示患者为急性白血病的是

A、肝、脾大 

B、四肢关节痛 

C、皮肤结节 

D、胸骨疼痛 

E、黏膜损害 

6、患者女，22岁，诊断为急性白血病，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变。

此时最可能发生的是

A、颅内出血 

B、脑血栓形成 

C、继发中枢神经系统感染 

D、脑膜白血病 

E、药物不良反应 

7、某急性白血病患者，乏力、消瘦1个月，伴发热1周，食欲减退。

化疗后恶心，无呕吐，血白细胞计数2×109/L，血小板计数150×109/L，该患者的护理问题不包括

A、潜在的感染 

B、营养失调：

低于机体需要量 

C、活动无耐力 

D、舒适的改变：

发热、恶心 

E、潜在并发症：

颅内出血 

8、患者女，60岁。

诊断为急性淋巴细胞白血病。

化疗后出现口腔溃疡并发真菌感染，最宜选用的漱口液是

A、3%过氧化氢溶液 

B、1%的制霉菌素溶液 

C、0.1%的醋酸溶液 

D、亚叶酸钙溶液 

E、生理盐水 

9、患者，女性，57岁。

患白血病2年。

患者突然出现头痛、头晕、视物模糊，呼吸急促，来院急诊。

判断该患者可能发生的并发症是

A、蛛网膜下腔出血 

B、脑膜炎 

C、颅内出血 

D、脑梗死 

E、高血压脑病 

10、患者，男性，18岁。

急性白血病。

在化疗期间，近1天尿量1000ml，此时护士采取的最重要的护理措施为

A、指导患者养成规律排尿的习惯 

B、留置尿管 

C、无需特殊处理，属化疗药物反应 

D、记录出入量，嘱患者进食清淡饮食 

E、嘱患者多饮水，必要时遵医嘱输液 

11、患者男性，48岁，以急性白血病入院化疗，化疗后第7天，复查血象：

血小板计数为15×109/L，此时最主要的护理措施是预防和观察

A、口腔溃疡 

B、药物不良反应 

C、脑出血 

D、尿道出血 

E、尿酸性肾病 

12、患者女性，28岁，诊断急性白血病，突然出现头痛、呕吐、视物模糊，提示

A、脑膜炎 

B、脑炎 

C、颅内出血 

D、失血性休克 

E、中枢神经系统白血病 

13、李某，女，38岁。

急性粒细胞性白血病，行静脉注射化疗药物后，立即出现注射部位疼痛、肿胀。

护士应考虑

A、化疗药物反应 

B、化疗药液漏出血管外 

C、高渗性药液刺激血管壁所致 

D、化疗药物过敏 

E、血栓性静脉炎 

14、患者，男性，突发高热，严重贫血及皮肤广泛瘀斑，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊

A、尿化验 

B、血生化检查 

C、B超 

D、骨髓象 

E、CT 

15、患者女，19岁，急性白血病，实验室检查：

白细胞43×109／L，红细胞2.7×1012／L，血红蛋白67g/L，血小板10×109／L，此时，应着重观察患者的

A、活动耐力 

B、尿量 

C、营养状态 

D、月经周期 

E、颅内出血征兆 

16、患儿男，10岁。

患急性淋巴细胞白血病入院。

治疗方案中有环磷酰胺。

在化疗期间要特别加强监测的项目是

A、体温 

B、血压 

C、脱发 

D、血常规 

E、食欲 

三、A3/A4

1、患儿，7岁。

因发热2天、鼻腔牙龈出血1天入院。

查体：

体温39.0℃，全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大，胸骨下压痛，肝、脾大。

骨髓象结果：

有核细胞增生活跃，正常幼红细胞和巨核细胞减少。

<1> 、遵医嘱给予患者别嘌醇治疗，护士向患者解释该药的作用是

A、减少血病细胞的破坏 

B、降低白细胞 

C、预防原症状复发 

D、预防尿酸性肾病 

E、预防免疫疾病 

<2> 、经治疗患者症状缓解，今日突然出现头痛、头晕、昏迷，急查脑脊液压力增高，白细胞计数增加，葡萄糖定量减少；血常规示：

血小板65×109/L。

则患者最有可能发生了

A、脑梗死 

B、颅内出血 

C、继发中枢神经系统感染 

D、中枢神经系统白血病 

E、弥散性血管内凝血 

<3> 、该患者最有可能发生的问题是

A、急性非淋巴细胞白血病 

B、慢性粒细胞白血病 

C、急性淋巴细胞白血病 

D、ITP急性发作 

E、脾功能亢进 

2、某急性白血病患者，皮肤有多处瘀斑，伴有牙龈及鼻腔出血。

<4> 、护理该患者时，应避免

A、定时翻身 

B、高蛋白饮食 

C、剥去鼻腔内的血痂 

D、鼻腔涂液体 

E、局部冷敷 

<5> 、该患者的口腔护理措施中哪项是错误的

A、用凡士林涂口唇 

B、用湿棉球擦拭口腔 

C、用牙签剔牙 

D、用无刺激性漱口液漱口 

E、牙龈出血时局部用止血粉 

3、患者，女性，32岁，急性淋巴细胞白血病。

化疗1周出现肛周感染，体温高达40.0℃，伴烦躁不安，血压下降，脉搏细数。

血常规示白细胞25×109/L，血红蛋白60g/L，血小板35×109/L。

<6> 、考虑患者最可能的并发症是

A、心源性休克 

B、中枢神经系统白血病 

C、蛛网膜下腔出血 

D、感染性休克 

E、心功能衰竭 

<7> 、护士为该患者采取的降温措施，不包括

A、调整室温 

B、乙醇拭浴 

C、头颈部放置冰袋 

D、应用解热镇痛药 

E、大动脉放置冰袋降温 

<8> 、护士向患者家属解释造血干细胞移植的情况时，告诉其最宜选择的时期是

A、首次发病期 

B、首次缓解期 

C、首次复发期 

D、第二次缓解期 

E、第二次复发期 

4、患者女性，20岁。

感冒后持续高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白。

抗生素治疗无效。

体检：

胸骨压痛，右中肺叩诊浊音，闻及湿啰音，肝脾肋下触及。

化验：

全血细胞减少。

胸片显示右中肺片状渗出性改变。

<9> 、应高度怀疑患有

A、急性白血病 

B、肺炎 

C、败血症 

D、再生障碍性贫血 

E、淋巴瘤 

<10> 、应首选的检查项目是

A、抗核抗体 

B、出血时间 

C、骨髓穿刺 

D、凝血时间 

E、血清肌酐 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】B

【答案解析】化疗药物有白消安、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选羟基脲。

2、

【正确答案】B

【答案解析】环磷酰胺的副作用：

①严重的骨髓抑制；②发生感染；③出血性膀胱炎，与剂量呈正相关；④有约半数患者会发生脱发，但停药后会恢复；⑤恶心、呕吐等消化系统症状。

故选B。

3、

【正确答案】E

【答案解析】白血病的护理要点：

①病情观察：

观察患者有无败血症表现、出血表现以及化疗副作用；②生活护理：

休息、饮食护理、清洁护理、预防感染；③应用化疗药物的护理；④对症护理，故选E。

4、

【正确答案】C

【答案解析】急性白血病化疗诱导缓解后，发生头痛、呕吐、视力障碍甚至瘫痪等症状时，常提示发生蛛网膜下腔出血。

当白血病细胞浸润脑组织和蛛网膜下腔时，患者会出现神经系统的症状和体征。

故选C。

5、

【正确答案】E

【答案解析】化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为诱导缓解和巩固强化治疗、维持治疗两个阶段。

诱导缓解是从化疗开始到完全缓解大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。

所谓完全缓解，是指白血病的症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常。

故选E。

6、

【正确答案】E

【答案解析】为防止急性白血病患者继续感染，应做好口腔护理，经常漱口；保持皮肤清洁，防止破损；保持大便通畅，以防肛裂；限制探视。

故选E。

7、

【正确答案】D

【答案解析】化疗期间，白血病细胞迅速分解、死亡，引起高尿酸血症，产生尿酸肾结石，尿酸阻塞肾小管后并发尿酸性肾病，因此，化疗期间要鼓励患者多饮水，维持每日液体量2500～3000ml，尿量2500ml以上。

故选D。

8、

【正确答案】B

【答案解析】急性白血病的饮食护理应给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，故A项正确。

口腔的护理原则上要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合，C项正确。

急性白血病容易感染，保持病室清洁尤为重要，D项正确。

急性白血病治疗期间禁止探视，为避免交叉感染，E项是正确的。

急性白血病如果患者病情允许，可以鼓励多饮水，故B项是错误的。

9、

【正确答案】C

【答案解析】白血病患者在进行化疗时，不能预防性给予止痛药，以免隐藏症状、增加出血机会。

10、

【正确答案】C

【答案解析】在我国，成人白血病最多见的类型是急性粒细胞性白血病。

11、

【正确答案】C

【答案解析】感染可以发生在各个部位，以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见。

12、

【正确答案】E

【答案解析】骨髓象检查是诊断急性白血病的最有价值的检查。

13、

【正确答案】D

【答案解析】白血病病人应注意保暖，预防感染；坚持服药，对药物可能出现的不良反应也有所了解，以有效应对；化疗前后2小时内避免进食，少量多餐，可减少恶心、呕吐等不良反应的发生；另外，化疗期间每天饮水量至少在1500ml以上，以稀释尿液，预防尿酸性肾病等化疗药的副作用。

14、

【正确答案】B

【答案解析】急性白血病患者发生贫血的原因主要是由于红细胞成熟受干扰，正常红细胞生成减少。

15、

【正确答案】D

【答案解析】根据日前患者感染、贫血和出血的临床表现，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，对急性白血病的诊断有高度提示意义。

肝、脾、淋巴结肿大，关节疼痛，口腔等处黏膜损害也是急性白血病患者可能出现的临床表现。

16、

【正确答案】C

【答案解析】由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在缓解期。

轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。

17、

【正确答案】E

【答案解析】治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。

如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解；长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分；由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌醇；鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。

18、

【正确答案】A

【答案解析】急、慢性白血病都可以出现出血、贫血、感染三大症状，以及肝、脾、淋巴结肿大的临床表现，多数病人白细胞数增多。

其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞；慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。

19、

【正确答案】B

【答案解析】慢性粒细胞白血病慢性期：

起病缓慢、早期常无自觉症状。

随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。

脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚至可伸入盆腔。

20、

【正确答案】D

【答案解析】根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程。

将白血病分为急性和慢性两类。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞，病情发展迅速，病程仅数月。

慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般在1年以上。

其中，区别的主要依据是白血病细胞的成熟程度。

21、

【正确答案】C

【答案解析】化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。

22、

【正确答案】B

【答案解析】急性白血病出血最主要原因是血小板减少。

多数病人有出血表现，但出血程度不同。

出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失；柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律，复查心电图。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息；亚叶酸钙可对抗其毒性作用，可遵医嘱使用；环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

2、

【正确答案】E

【答案解析】白血病需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。

向病人、家属说明化疗期间需保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。

让家属带给病人平日喜爱的饭菜和水果，保证饭菜卫生。

对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽。

其实题干中的白血病算是一个干扰选项，题目的真正目的是考发热病人的饮食。

半流质饮食适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

饮食原则：

少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。

3、

【正确答案】D

【答案解析】慢性粒细胞白血病慢性期巨脾为最突出的体征，并可引起左上、中腹明显的坠胀感，初诊时脾大可达脐平面，护理时需要每天测量患者脾的大小、质地并做好记录。

指导患者进食宜少量多餐，以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂，故本题选D。

4、

【正确答案】E

【答案解析】白血病患者化疗时，一旦发生药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，故E不正确，本题选E。

静注时边抽回血边注药，及时观察针头是否在血管内，防止外渗，故A正确。

静注时选择有弹性且直的大血管，最好采用中心静脉或深静脉留置导管注射，故B、C正确。

输注前先用生理盐水冲管，确定输液顺利无外渗后，再给予化疗药物，故D正确。

5、

【正确答案】D

【答案解析】肝脾大、四肢关节痛、皮肤结节、胸骨疼痛和黏膜损害均为白血病组织和器官浸润的常见表现，其中胸骨下段局部压痛提示髓腔内白血病细胞过度增生，因此选D。

6、

【正确答案】D

【答案解析】由于化疗药物很难通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起脑膜白血病，表现为头痛、头晕、重者呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等，脑膜白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，本例患者在白血病缓解期出现上述症状，应怀疑为脑膜白血病，故选D。

7、

【正确答案】E

【答案解析】该患者白细胞2×109/L，白细胞低于正常值，存在感染的可能，A是正确的。

患者消瘦，食欲减退，存在营养失调的护理问题，B正确；患者乏力，长期、大量化学治疗，存在活动无耐力护理问题。

患者有发热、恶心，说明舒适感存在护理问题，D正确。

而血小板计数150×109/L，位于正常范围，颅内出血的可能件较小，所以目前来讲，E项是最佳选项。

8、

【正确答案】B

【答案解析】血液科化疗患者常规使用预防细菌感染和预防真菌感染的溶液交替漱口。

如并发口腔真菌感染，可使用2%碳酸氢钠溶液或1%的制霉菌素溶液漱口，选B。

大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡患者，可用亚叶酸钙溶液漱口。

铜绿假单胞菌感染采用0.1%的醋酸溶液漱口。

9、

【正确答案】C

【答案解析】因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血功能障碍，白血病患者极易发生出血。

颅内出血是白血病致死原因之一。

诊断要点：

①出血史，如皮肤黏膜瘀斑、血尿、呕血、球结膜出血、视物模糊等；②颅内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常；③精神异常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。

10、

【正确答案】E

【答案解析】化疗期间应多饮水，促进药物的排泄。

11、

【正确答案】C

【答案解析】急性白血化疗，骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。

大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。

因化疗所致骨髓抑制致血小板减少引起脑出血。

所以此题选C。

12、

【正确答案】E

【答案解析】根据中枢神经系统白血病临床表现：

头晕、呕吐、视力障碍，抽搐，昏迷。

根据题干中给出的症状即可判断为中枢神经系统白血病，所以此题选E。

13、

【正确答案】B

【答案解析】病人在行静脉注射化疗药物后立即出现注射部位疼痛、肿胀，首先应考虑化疗药液外漏。

14、

【正确答案】D

【答案解析】骨髓检查是诊断白血病的重要依据。

15、

【正确答案】E

【答案解析】患者实验室检查结果：

血红蛋白67g/L（贫血）、血小板10×109／L（血小板明显减少）等情况，可以判断患者有出血症状，选择答案E。

16、

【正确答案】D

【答案解析】骨髓抑制为环磷酰胺最常见的毒性，主要表现为白细胞减少，在化疗期间要特别加强监测血常规。

三、A3/A4

1、

【正确答案】D

【答案解析】别嘌醇可抑制尿酸合成，防止尿酸性肾病。

【正确答案】D

【答案解析】白血病细胞浸润不同部位，可引起相应的表现。

【正确答案】C

【答案解析】患者突然出现头痛，急查脑脊液压力增高，白细胞计数增加，葡萄糖定量减少；血常规示：

血小板65×109/L。

根据上述症状最有可能发生急性淋巴细胞白血病。

2、

【正确答案】C

【答案解析】患者皮肤有多处瘀斑，伴牙龈及鼻腔出血，说明患者目前出血倾向较大，对于鼻出血患者的护理应该做到：

①防止鼻黏膜干燥而出血；②避免人为诱发出血：

指导患者勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部；③少量出血时，用棉球或明胶海绵填塞，无效时用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，局部冷敷。

被迫张口呼吸，加强口腔护理。

可见本题选C。

E项是针对鼻出血采取的措施，而不是应该避免的举措。

【正确答案】C

【答案解析】白血病口腔出血的护理应注意：

①指导患者使用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；②尽最避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果等；③进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。

显然C项